輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)-海南省血液中心

1、2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,1,血小板相容性輸注及血小板抗體檢測(cè)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用,陳秉宇浙江省人民醫(yī)院 輸血科,,,,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,2,血小板相容性輸注及血小板抗體檢測(cè)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用,第一部分 血小板相容性輸注第二部分 血小板抗體檢測(cè)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,3,第一部分 血小板相容性輸注,（一）血小板介紹（二）血小板功能（三）血小板抗原

2、（四）血小板輸注目的和指征（五）血小板臨床應(yīng)用的一般原則（六）我國(guó)血小板的臨床需求（七）血小板輸注無效,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,4,血小板相容性輸注,（一）血小板介紹 血小板只見于哺乳動(dòng)物體內(nèi),是重要的血液細(xì)胞，無細(xì)胞核，有胞膜，直徑約為2~5µm，呈兩面微凸的圓盤狀,循環(huán)血中含量一般為100~300×109個(gè)/L。（二）血小板功能 促進(jìn)止血和凝血 促

3、進(jìn)血塊收縮 維持血管內(nèi)皮的完整性,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,5,,（三） 血小板抗原 1 分類： 血小板相關(guān)抗原： ﹡存在血小板表面 ﹡與其他細(xì)胞或組織共有的抗原 ﹡又稱血小板非特異性抗原或血小板共有抗原 ﹡主要是ABO血型系統(tǒng)抗原和HLA血型系統(tǒng)抗原 血小

4、板特異性抗原（HPA）,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,6,,2 ABO血型系統(tǒng)抗原： ◆為A抗原和B抗原 ◆抗原量較紅細(xì)胞少 ◆輸ABO血型不合的血小板可使血小板壽命縮短。 故我國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件一：成分輸血指南—血小板：要求血小板輸注需交叉配合試驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,7,,附：ABO不合血小板輸注

5、 1 英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)頒布的《血小板輸血指南》中建議：在ABO同型血小板無法供應(yīng)時(shí)，可接受ABO不同型的血小板；將O型血小板用于其他血型患者時(shí)，應(yīng)作抗體檢測(cè)，并確定不含有高效價(jià)的抗A和抗B。 Br J Haematol，2003，122(1)：10-23.,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,8,,ABO不合血小板輸注：2 研究認(rèn)為： ABO同型輸注療效最好，ABO次側(cè)不相容次之，然

6、后是ABO主側(cè)不相容。3 研究認(rèn)為：與ABO不同型輸注組比較，同型輸注組的CCI或回收率明顯升高；僅對(duì)患者首次血小板輸注效果比較，ABO相容性對(duì)輸注效果并無顯著影響；但對(duì)隨后繼續(xù)輸注的療效比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，ABO相容組的CCI顯著高于不相容組。 理論認(rèn)為： 對(duì)于那些無需長(zhǎng)期輸注的患者，尤其是手術(shù)患者，可以不必考慮ABO不相容性對(duì)血小板輸注效果的影響。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,9,,3 血小板表

7、面存在Lewis、I、i和P等紅細(xì)胞血型系統(tǒng)抗原。 故應(yīng)注意紅細(xì)胞不完全抗體對(duì)血小板輸注的影響。 血小板表面不存在Rh、Duffy、Kell、Kidd和Lutheran等血型系統(tǒng)抗原。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,10,,附 Rh陰性患者的血小板輸注： 1次輸注> 200mL 的RhD 陽性紅細(xì)胞懸液，有大約85% 的RhD陰性受血者可產(chǎn)生抗一D。 將RhD陽性紅細(xì)胞輸注給RhD

8、陰性受試者。每次50µl ，每周1次，連續(xù)6周，15人中有4人產(chǎn)生免疫。 低至30µl的紅細(xì)胞輸入量仍可引起RhD抗原免疫,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,11,,附 Rh陰性患者的血小板輸注： 英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)頒布的《血小板輸血指南》建議： 1)應(yīng)盡可能輸注RhD陰性的血小板，尤其是還未到絕經(jīng)期的婦女； 2)有生育能力的女性患者輸注RhD陽性血小板，建議同時(shí)作抗D預(yù)防

9、性注射； 3)血液病患者，若為男性或已沒有生育能力的女性，接受RhD陽性血小板時(shí)沒必要進(jìn)行抗D預(yù)防性注射。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,12,,4 血小板表面的HLA抗原系統(tǒng) ◆血小板表面存在HLA-A、HLA-B和HLA-C位點(diǎn)等Ⅰ類抗原。一部分是血小板固有，一部分是從血漿中吸附。 ◆未發(fā)現(xiàn)血小板表面存在HLA-DR、HLA-DP和HLA-DQ等Ⅱ類抗原。 ◆但是經(jīng)過細(xì)胞因子的刺激，在血小板表面能產(chǎn)生H

10、LA-DR抗原,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,13,,5 血小板特異性抗原 人類血小板抗原（Human platelet antigen, HPA）是位于血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）上。 至今，已確定了24個(gè)血小板特異性抗體，其中有12個(gè)（6對(duì)）為雙等位基因表達(dá)，分別是，HPA-1、HPA-2、HPA-3、HPA-4、HPA-5、HPA-15，目前研究已經(jīng)開展到HPA-17。,2024

11、/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,14,,（四）血小板輸注目的和指征： 各種原因引起的血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn) 建議：輸注血小板應(yīng)個(gè)體化,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,15,,（五）血小板臨床應(yīng)用的一般原則 1 內(nèi)科原則： ◆50×109/L時(shí)，一般不需輸注《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件四：內(nèi)科

12、輸血指南,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,16,,2 手術(shù)及創(chuàng)傷 ◆ 100×109/L時(shí)，可以不輸。 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,17,,（六）我國(guó)血小板的臨床需求： 血小板十分緊缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。 中國(guó)許多省實(shí)現(xiàn)血小板預(yù)約制。

13、 血小板“盲輸”現(xiàn)象極其普遍，存在嚴(yán)重的血液資源 浪費(fèi)。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,18,,（七）血小板輸注無效 1 原因 ◆免疫性因素：約占20%，包括HLA抗體、血小板HPA抗體、血小板自身抗體、同種抗體、ABO抗體等。 ◆非免疫性：約占80%，脾腫大、骨髓移植、DIC、抗菌素、出血、發(fā)熱等，同時(shí)與輸注的血小板質(zhì)量也有關(guān)。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院

14、 輸血科,19,,2 免疫因素： 1）ABO血型系統(tǒng)抗體：抗A、抗B可以縮短血小板壽命，有時(shí)也是引起PTR的原因。 2）紅細(xì)胞不完全抗體： 部分紅細(xì)胞不完全抗體有時(shí)也是引起PTR的原因。 3）HLA抗體 ◆是引起免疫性PTR的主要原因。 ◆白細(xì)胞的污染是產(chǎn)生HLA抗體的主要原因， 僅血小板上的HLA-I類抗原不足以引發(fā)抗體產(chǎn)生 。 ◆在輸注未去除白細(xì)胞的血液的病人中，30～

15、100%可產(chǎn)生HLA抗體。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,20,,4）HPA抗體 ◆ HPA抗體多與HLA抗體同時(shí)存在。 ◆在輸注去白細(xì)胞的紅細(xì)胞和血小板的病人中，HPA抗體產(chǎn)生概率僅為1.5%。 ◆ HPA-1是白人中最多見的血小板特異性抗體，多為IgG型。 防范和解決的方法：輸注去白細(xì)胞的紅細(xì)胞和血小板；血小板基因配型；血小板血清學(xué)配型,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,21,,3 對(duì)策◆

16、PTR 往往涉及眾多因素?！羧绻亲陨砜贵w，可以考慮用激素、免疫抑制劑、IVIg、血漿置換等治療?！魬?yīng)注意藥物性抗體引起的PTR，停用某種藥物或換藥是首選?！魬?yīng)注意因血小板質(zhì)量問題而引起的輸注無效。 ◆應(yīng)注意因血小板消耗增加而致的輸注無效（如發(fā)熱、DIC等），縮短輸注間隔時(shí)間比增加輸注量更為重要。 ◆應(yīng)注意脾腫大引起的輸注無效，應(yīng)以增加輸注量為主。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,22,,3 對(duì)策 ◆建立血小板

17、供者庫，篩選基因型相容的供者血小板。 ◆血小板基因配型。 ◆輸注血小板之前進(jìn)行血小板血清學(xué)配型。 ◆血小板抗體篩選是一種較為切實(shí)可行的方法。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,23,六大方面一血小板抗體的簡(jiǎn)介二開展血小板抗體檢測(cè)的目的和意義三血小板抗體檢測(cè)技術(shù)的簡(jiǎn)述四 我院開展血小板抗體檢測(cè)的簡(jiǎn)況五 如何應(yīng)對(duì)血小板抗體檢測(cè)陽性患者的體會(huì)六 血小板抗體檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用拓展,第二部分 血小板抗體檢測(cè)項(xiàng)目的臨

18、床應(yīng)用,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,24,一血小板抗體的簡(jiǎn)介,（一）血小板抗體的內(nèi)涵：（二）目前我省開展的情況：（三）三點(diǎn)思考：（四）我們的觀點(diǎn)：,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,25,一血小板抗體的簡(jiǎn)介,（一）血小板抗體的內(nèi)涵：1白細(xì)胞特異性和組織相容性抗體： 1）針對(duì)HLA-Ⅰ類抗原（HLA-A、HLA-B抗原和少量HLA-C抗原）的 HLA-Ⅰ類抗體。 2）物價(jià)收

19、費(fèi)目錄：編碼—260000016 ；項(xiàng)目名稱—白細(xì)胞特異性和組織 相容性抗體檢測(cè)；浙江省物價(jià)—90元/次。 3）現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍：無限定支付范圍；甲乙分類—甲類。2血小板特異性和組織相容性抗體： 1）針對(duì)血小板特異性抗原（HPA抗原）的HPA抗體。 2）物價(jià)收費(fèi)目錄：編碼—260000017 ；項(xiàng)目名稱—血小板特異性和組織 相容性抗體檢測(cè)；浙江省物價(jià)—90元/次。 3）現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍—限列入

20、支付范圍的器官移植；甲乙分類—甲類。參考文件：《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱》，浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳，2005年版，第65頁?！墩憬♂t(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》（修訂版），浙江省物價(jià)局、浙江省衛(wèi)生廳，2010年12月版，第44頁。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,26,一血小板抗體的簡(jiǎn)介,（二） 目前我省級(jí)開展的情況： 1）血小板抗體檢測(cè)試劑注冊(cè)時(shí)間：國(guó)家藥監(jiān)局， 2011年4月3日。

21、 2）我院率先開展：2011年5月26日；關(guān)注和準(zhǔn)備時(shí)間約 10年。 3）浙江省人民醫(yī)院、浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、 浙江醫(yī)院、寧波一院、寧波二院等28家醫(yī)院相繼開展。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,27,一血小板抗體的簡(jiǎn)介,（三）三點(diǎn)思考：思考1： 血小板特異性和組織相容性抗體：現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍—限列入支付范圍的器官移植，合理？思考2

22、： 有關(guān)血型與配血的收費(fèi)和醫(yī)保限定支付范圍的話語權(quán)？ （在許多地區(qū)，行家是弱勢(shì)群體，外行主宰話語權(quán)） （據(jù)實(shí)地了解，浙江省血型與配血的收費(fèi)是上海的1/3，江西1/3，且也遠(yuǎn)低于中國(guó)的西部地區(qū)，合理？ ）思考3： 社會(huì)在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，管理部門和管理者的理念是否應(yīng)該 更新和創(chuàng)新(如血小板的輸注）？以適應(yīng)社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,28,一血小板抗

23、體的簡(jiǎn)介,（四）我們的觀點(diǎn)： 1 患者和醫(yī)院的輸血安全重于泰山，安全也是效益！ 2 輸注血小板是臨床治療的重要手段，今后 必將有 更大發(fā)展。 3大行何不做小微？,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,29,二開展血小板抗體檢測(cè)的目的和意義,關(guān)于血小板抗體檢測(cè)項(xiàng)目的說明（2011-11-21） 院醫(yī)保辦： 因血小板抗體引起的臨床問題和疾病已引起全社會(huì)的嚴(yán)重關(guān)

24、注，成為臨床亟待解決的問題。 血小板抗體檢測(cè)（或篩選）包括白細(xì)胞特異性和組織相容性抗體和血小板特異性和組織相容性抗體。 血小板抗體是引起臨床非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的最主要原因，非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)是臨床很常見的輸血不良反應(yīng)，文獻(xiàn)報(bào)道輸注紅細(xì)胞為2～6%，輸注血小板為20～30%，多次輸血患者高達(dá) 27％～63％，而非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)與血小板抗體密切相關(guān)，是影響臨床安全輸血的嚴(yán)重因素。血

25、小板抗體的檢測(cè)對(duì)于預(yù)防和減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)非常有意義。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,30,二開展開展血小板抗體檢測(cè)的目的和意義,血小板抗體是臨床引起免疫性血小板輸注無效的最主要原因，文獻(xiàn)報(bào)道20～80%多次輸血的患者出現(xiàn)免疫性血小板輸注無效，血小板輸注無效會(huì)導(dǎo)致昂貴的血液和醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，同時(shí)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)損失和身體損害。 血小板抗體的檢測(cè)是臨床診斷和治療與血小板抗體有關(guān)的疾

26、病的重要依據(jù)。 鑒于血小板抗體對(duì)臨床的重要價(jià)值，為此該項(xiàng)目得到今年11月1日衛(wèi)生廳質(zhì)量檢查組的充分肯定。目前我省兄弟醫(yī)院已相繼開展。 輸血科 2011年11月22日,2024/

27、3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,31,三血小板抗體檢測(cè)技術(shù)的簡(jiǎn)述,（一）原理（二）試劑組成（三）實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備（四）操作,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,32,三血小板抗體檢測(cè)技術(shù)的簡(jiǎn)述,（一）原理 1、基于固相紅細(xì)胞粘附實(shí)驗(yàn)（SPRCA）原理。 2、反應(yīng)板中已包被抗血小板單克隆抗體，血小板懸液經(jīng) 離心洗滌后可在反應(yīng)孔底部形成血小板單層。 3、加入血清或血漿，在孔中經(jīng)過孵育后，若該血清或血漿中含有

28、血小板抗體，則該抗體與反應(yīng)孔中的血小板單層結(jié)合，未結(jié)合的成分通過洗滌被去除。 4、加入抗人IgG及人IgG致敏紅細(xì)胞（指示紅細(xì)胞），經(jīng)離心后指示紅細(xì)胞通過抗人IgG的橋連與血小板單層上的血小板抗體結(jié)合，因此陽性反應(yīng)為指示紅細(xì)胞平鋪在反應(yīng)孔底部表面。而陰性反應(yīng)為指示紅細(xì)胞在離心力的作用下聚集于反應(yīng)孔底部中央。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,33,三血小板抗體檢測(cè)技術(shù)的簡(jiǎn)述,（二）試劑組成1 低離子溶液（L.I.M）

29、2 反應(yīng)版：在加入干燥劑的自封袋中密封保存；保存溫度為2～8℃。3 25*濃縮洗滌液4 抗人IgG5 陽性對(duì)照6 陰性對(duì)照7 指示紅細(xì)胞,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,34,（三）實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備（7）1 所有試劑平衡至室溫。2 25*濃縮洗滌液：使用前用蒸餾水以1：24稀釋成洗滌工作液。3 血小板抗體篩檢細(xì)胞： 1）為多人份O型健康者血小板，經(jīng)冷凍干燥制成。

30、 2）使用前每支加生理鹽水500 μl ，室溫（18～25℃）靜置5分鐘 3）溶解后的濃度為100±20×109個(gè)/L 4）使用前應(yīng)充分溶解和混勻 5）溶解后室溫可保存24小時(shí)，但不可4℃保存4 指示紅細(xì)胞： 1）指示紅細(xì)胞的表面已致敏人IgG抗體 2）使用前平衡至室溫（18～25℃） 3）加樣時(shí)應(yīng)充分搖勻

31、 4）若指示紅細(xì)胞出現(xiàn)溶血、細(xì)菌污染、過期則不能使用 5）加樣時(shí)沒有充分搖勻或離心不充分，可導(dǎo)致假陽性結(jié)果,三血小板抗體檢測(cè)技術(shù)的簡(jiǎn)述,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,35,5 制備血小板懸液： 1）抗體檢測(cè)采用3人份等比例混合O型血小板懸液 2）機(jī)采血小板需用生理鹽水進(jìn)行5-10倍稀釋后混合 3） 血小板懸液濃度約為50～150×

32、;109個(gè)/L 4）當(dāng)天采血8小時(shí)內(nèi)EDTA或枸櫞酸鈉抗凝血經(jīng)200 g離心10分鐘 后，取上層2/3富血小板血漿(PRP)可直接使用 5）交叉配血直接采用供者血小板 6）血小板懸液應(yīng)貯存于塑料容器中，室溫可保存24小時(shí)，但不可 4℃保存6 待檢樣本：血清或血漿樣本應(yīng)新鮮，3000rpm離心5min以去除析出的纖維蛋白及其它有形成份，取上清進(jìn)行檢測(cè)。 7 打開

33、水浴箱，將濕盒平衡至37℃。,（三）實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備（7）,三血小板抗體檢測(cè)技術(shù)的簡(jiǎn)述,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,36,（四）操作1 依據(jù)檢測(cè)量取出反應(yīng)板條，標(biāo)記陽性對(duì)照、陰性對(duì)照及待檢樣品孔，未使用的板條應(yīng)封好儲(chǔ)存于配有干燥劑的試劑盒中。2 向反應(yīng)孔中加入1滴（50 μl）上述血小板懸液，輕搖反應(yīng)板10 秒鐘，使反應(yīng)孔中的保護(hù)劑充分溶解。3 用平板離心機(jī)將反應(yīng)板以50g （650rpm）離心5分鐘，使血小板

34、固定在微孔底部表面。4 倒出反應(yīng)孔中的液體，并用滴管滴加洗滌工作液清洗3次，洗滌過程中應(yīng)輕搖微孔板，然后再輕輕甩掉洗滌液。最后一次洗滌后將反應(yīng)板倒置于吸水紙上輕輕吸干殘余液體（切勿拍打）。5 立即向每個(gè)反應(yīng)孔中加入2滴（100 μl）低離子溶液，并向相應(yīng)孔中加入1滴(50μl)待檢者樣本、陽性對(duì)照及陰性對(duì)照。低離子溶液將由紫色變?yōu)樘焖{(lán)或青綠色，如仍為紫色可能漏加樣本。,三血小板抗體檢測(cè)技術(shù)的簡(jiǎn)述,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院

35、 輸血科,37,（四）操作6 用封口膠將反應(yīng)孔封好，輕搖微孔板混勻后置于濕盒中，37℃水浴孵育30分鐘。7 按步驟5.4洗滌反應(yīng)板5次。8 立即加入1滴（50 μl）抗人IgG試劑及1滴（50 μl）指示細(xì)胞，輕搖混勻。9 將反應(yīng)板以200g（1300rpm）離心5分鐘。將待檢孔與對(duì)照孔的結(jié)果進(jìn)行比較，判讀結(jié)果。10 結(jié)果判定 10.1 陽性或弱陽性結(jié)果： 指示細(xì)胞在反應(yīng)孔底部平鋪形成細(xì)胞層為陽性；若指

36、示細(xì)胞只結(jié)合到部分孔底，并且結(jié)合的區(qū)域比陰性對(duì)照大為弱陽性。表明待檢者血清或血漿中含有血小板抗體。 10.2陰性結(jié)果： 指示細(xì)胞在反應(yīng)孔底部中央形成細(xì)胞聚集。表明待檢者血清或血漿 中不含血小板抗體。,三血小板抗體檢測(cè)技術(shù)的簡(jiǎn)述,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,38,附 血小板抗體檢測(cè)簡(jiǎn)易操作程序,一、準(zhǔn)備工作：1、試劑復(fù)溫；2、濕盒在水浴箱中平衡至37℃；3、配制洗滌工作液（蒸餾水；1：24

37、）；4、制備血小板懸液（加生理鹽水500 μl）； 5、待檢樣本3000rpm離心5min。 二、操作步驟：6、 標(biāo)記反應(yīng)板條 ；7、加血小板懸液1滴（50 μl），輕搖反應(yīng)板10秒鐘；8、平板離心機(jī)50g （650rpm）離心5分鐘；9、洗滌3次；10、加低離子溶液2滴（100 μl）；11、加待檢者樣本、陽性對(duì)照及陰性對(duì)照1滴(50μl)；12、封孔，輕搖反應(yīng)板10秒鐘，濕盒中37℃水浴孵育30分鐘；13、洗滌

38、5次；14、加抗人IgG試劑1滴（50 μl）；15、加指示細(xì)胞1滴（50 μl），輕搖反應(yīng)板10秒鐘；16、平板離心機(jī)200g（1300rpm）離心5分鐘；17、判讀結(jié)果。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,39,四 我院開展血小板抗體檢測(cè)的簡(jiǎn)況,1、2011年6月1日—2012年6月31日共計(jì)檢測(cè)8578人次， 月平均檢測(cè)715人次，平均月增加收入118772元，社會(huì)效益非常明顯。2、血小板抗體檢測(cè)總陽

39、性率為11.75% 。3、反復(fù)輸血的血液病患者的血小板抗體陽性率為26.37%。4、有妊娠史婦女（≥3次）的血小板抗體陽性率19.28%。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,40,四 我院開展血小板抗體檢測(cè)的簡(jiǎn)況,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,41,四 我院開展血小板抗體檢測(cè)的簡(jiǎn)況,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,42,四 我院開展血小板抗體檢測(cè)的簡(jiǎn)況,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院

40、輸血科,43,四 我院開展血小板抗體檢測(cè)的簡(jiǎn)況,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,44,,,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,45,,,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,46,,,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,47,,,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,48,,,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,49,,,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,50,,,

41、2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,51,五 如何應(yīng)對(duì)血小板抗體檢測(cè)陽性患者的體會(huì) 抗HLA抗體、抗血小板抗體檢查結(jié)果（日本）,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,52,五 如何應(yīng)對(duì)血小板抗體檢測(cè)陽性患者的體會(huì),（一）輸注紅細(xì)胞懸液：1、我們研究認(rèn)為：血小板抗體檢測(cè)陽性患者的非溶血性 發(fā)熱反應(yīng)明顯高于血小板抗體檢測(cè)陰性患者；血小板 抗體檢測(cè)陽性患者經(jīng)干預(yù)后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)明顯下降。2、干預(yù)

42、措施： 1）建議使用去白的紅細(xì)胞（血庫型或床旁型白細(xì)胞濾器） 2）可以使用洗滌的紅細(xì)胞 3）使用藥物 4）配血報(bào)告的“備注”欄注明：“請(qǐng)防范FNHTR等”。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,53,五 如何應(yīng)對(duì)血小板抗體檢測(cè)陽性患者的體會(huì),（二） 輸注血漿： 1）輸血性急性肺損傷(transfusion related acute lung injury， TRA

43、LI)：文獻(xiàn)報(bào)道，輸血后發(fā)生的一系列嚴(yán)重呼吸窘迫病,其80%病例 輸入的血液中含有血小板抗體。 研究已經(jīng)證實(shí)：血小板抗體是引起TRALI的重要因素之一。 上海市血液中心楊穎教授認(rèn)為中國(guó)免疫性TRALI發(fā)病雖少，但 嚴(yán)重型較多。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,54,不同國(guó)家TRALI發(fā)生\死亡率,UK SHOT 德國(guó) 丹麥

44、 法國(guó) 加拿大 1996-2003 1995 – 2002 1999 – 2002 1994 – 98 2000 – 03 例數(shù) 139 101 6 34 21發(fā)生率% 7 3 7

45、 0-15 0-5死亡率% 9 NR NR 20 9,,五 如何應(yīng)對(duì)血小板抗體檢測(cè)陽性患者的體會(huì),2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,55,五 如何應(yīng)對(duì)血小板抗體檢測(cè)陽性患者的體會(huì),2）僅輸注血漿患者的比例： 每個(gè)醫(yī)院的功能、理念、管理的差異性。 我院輸注血

46、漿患者的比例： 僅輸注血漿患者的比例為3.7% 3）對(duì)于特殊患者，檢測(cè)患者、供者血液的血小板抗體是可行的、必要的，目的是進(jìn)一步保證輸血安全。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,56,五 如何應(yīng)對(duì)血小板抗體檢測(cè)陽性患者的體會(huì),（三）輸注血小板1.輸注血小板是提高患者血小板計(jì)數(shù)，改善臨床出血癥狀最為快速、有效的方法和手段。2.輸注血小板并不是每次都能達(dá)到滿意效果，研究已經(jīng)證明反復(fù)多次隨機(jī)輸注血小板的

47、患者，體內(nèi)極易產(chǎn)生血小板抗體，引起血小板輸注無效。HLA和HPA抗體是引起免疫性 血小板輸注無效的主要原因，其中HPA抗體可引起嚴(yán)重血小板同種免疫反應(yīng)。3 文獻(xiàn)報(bào)道，臨床血小板輸注無效發(fā)生率為30%～70%，其中免疫因素引起的血小板輸注無效約為20%。4.我國(guó)目前絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用隨機(jī)輸注血小板，導(dǎo)致 血小板輸注無效頻繁發(fā)生。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,57,五 如何應(yīng)對(duì)血小板抗體檢測(cè)陽性患者的體會(huì),

48、（三）輸注血小板5.在我國(guó)，對(duì)于血小板輸注無效，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和輸血工作者僅關(guān)注紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。6.血小板輸注無效的后果： 1）患者發(fā)生免疫反應(yīng)，加重病情。 2）患者病情得不到改善，病危甚至死亡。 3）浪費(fèi)財(cái)力、物力、寶貴的血小板資源。 4）存在醫(yī)療糾紛隱患。 5）不利于采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的提高。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,58,五 如何應(yīng)對(duì)血小板抗

49、體檢測(cè)陽性患者的體會(huì),（三）輸注血小板7 處理/干預(yù)血小板輸注無效較切實(shí)、合理的方法：1）臨床評(píng)估和處理血小板消耗增多的因素2）血小板抗體篩查(HPA、HLA)3）血小板抗體交叉配型,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,59,五 如何應(yīng)對(duì)血小板抗體檢測(cè)陽性患者的體會(huì),（三）輸注血小板 7 我們研究結(jié)果： 1 ）我們研究結(jié)果顯示 ： 血小板抗體陽性患者血小板交叉配型陽性率為58.4

50、1% 。 輸注血小板交叉配型試驗(yàn)陰性的供者血小板的有效率為 83.56%。 輸注陽性的供者血小板的有效率15.38% 。 血小板輸注采用隨機(jī)供者血小板有效率有效率為30.43%。 2） 我們研究結(jié)果表明： 建議對(duì)于血小板抗體陽性患者，應(yīng)進(jìn)行血小板交叉配型試驗(yàn)， 以選擇配型試驗(yàn)陰性的供者血小板。

51、 為血小板輸注患者提供相容性血小板，可以減少血小板輸注 無效的發(fā)生，為社會(huì)節(jié)約寶貴的血小板資源。,2024/3/10,浙江省人民醫(yī)院 輸血科,60,六 血小板抗體檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用拓展,（一）自身抗體檢測(cè) 1 自身結(jié)合抗體檢測(cè) 2 自身游離抗體檢測(cè)（二）藥物依賴性抗體檢測(cè)（三）交叉配型（四） HLA抗體和HPA抗體的鑒定（五）臨床疾病的實(shí)驗(yàn)診斷和篩查：輸血性急