糖尿病患者知識(shí)教育

1、,糖尿病患者知識(shí)教育,晉中市中醫(yī)院 趙燕青,,糖尿病概論,特征：高血糖主要原因：胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及作用障礙使機(jī)體不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。,,降糖激素 胰島素,升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長(zhǎng)激素 腎上腺素 胰高糖素,,,,調(diào)節(jié)血糖的激素,平衡狀態(tài),,降糖激素 胰島素,升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長(zhǎng)激素 腎上腺素 胰高糖素,,,

2、,調(diào)節(jié)血糖的激素,葡萄糖,失衡狀態(tài),糖尿病典型表現(xiàn),糖尿病的其他癥狀,糖尿病的危害（一）,急性并發(fā)癥高血糖： 酮癥酸中毒 高血糖高滲透壓綜合癥低血糖感染乳酸性酸中毒,9,,糖尿病的危害（二）,慢性并發(fā)癥,糖尿病的危害（三）,家人：危險(xiǎn)人群，可能成為 糖尿病的后備軍,糖尿病是人類第三大死亡原因,糖尿病 中國占全球的比例,,,全球,中國,中國是糖尿病人數(shù)最多的國家 占全球總數(shù)

3、1/6,4千萬患者不含隱形人群,,糖尿病飲食,搭配合理化,營(yíng)養(yǎng)搭配合理化—60/25/15法則,以下表示供給能量比例,制定膳食計(jì)劃,計(jì)算理想體重：理想體重（kg）=升高（cm）-105判斷體力勞動(dòng)程度計(jì)算每日所需總熱量： 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為25-30千卡/公斤體重 輕體力勞動(dòng):30-35千卡/公斤體重 中度體力勞動(dòng)：35-40千卡/公斤體重 重體力勞動(dòng)：40千卡以上根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好

4、選擇并交換食物將飲食安排至個(gè)餐次中，制定平衡膳食,堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖建議每日保證至少3餐，注射胰島素者4~5餐為宜，可以預(yù)防低血糖的發(fā)生定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大,糖尿病飲食治療不是饑餓療法,糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下

5、降，引起代謝紊亂，時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情,飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會(huì)慢慢減輕多吃低熱量，高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲,食物種類多樣化—肉類的選擇,吃4條腿的不如吃2條腿的吃2條腿

6、的不如吃沒有腿的,1.水果能吃嗎?2.干果能吃嗎?3.不適合糖尿病患者的食物?4.適合糖尿病患者的食物?5.常見的飲食誤區(qū),吃水果的小技巧,吃前一段時(shí)間血糖應(yīng)達(dá)標(biāo)吃前測(cè)血糖如10mmol/L則應(yīng)換種類，或者減少吃的量 吃水果應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少主食量,干果能吃嗎,,如果吃干果，應(yīng)減少主食的量,糖尿病不宜食用的食物,糖尿病不宜食用的食物,含碳水化合物較高的土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、豌豆等可以少吃，多吃則需減少主食量

7、。,幾種具有保健作用的食品——深色蔬菜,幾種具有保健作用的食品——燕麥,幾種具有保健作用的食品——橄欖油,飲食誤區(qū),飲食誤區(qū),飲食誤區(qū),飲食誤區(qū),,,糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥,合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸

8、中毒血糖控制不佳,,,,有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法,選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候結(jié)伴運(yùn)動(dòng)制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,糖尿病的監(jiān)測(cè),有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性病發(fā)癥有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性病發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命,,一般檢查：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍/ 臀圍代謝控制指標(biāo)檢查：血糖、尿糖、糖化

9、血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥檢查：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等等,空腹血糖,指隔夜禁食8-10小時(shí)后進(jìn)早餐前檢測(cè)的血糖。意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評(píng)價(jià)藥物療效的重要指標(biāo)。正常值：4.4~6.1mmol/L (新的控制目標(biāo)為<5.6mmol/L),餐前血糖,各主餐前的血糖值意義：觀察療效，指導(dǎo)用藥利于檢出低血糖,進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖值 （從進(jìn)第一口食物

10、開始計(jì)時(shí)）意義：利于檢出高血糖正常值：4.4~7.8mmol/L,餐后血糖,凌晨2-3時(shí)血糖,是人體24小時(shí)中血糖的最低點(diǎn)利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖,血糖控制到多少合適？,控制程度,血糖,糖化血紅蛋白（HbA1c）,優(yōu)點(diǎn)：反映三個(gè)月血糖平均水平，評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)缺點(diǎn)：不能反映血糖波動(dòng)的情況，不能代替血糖監(jiān)測(cè)控制在多少合適？理想：＜6.5%一般：6.5-7.5%差： ＞7.5％,遠(yuǎn)離尿毒癥－常查尿

11、蛋白,沒有腎病時(shí)至少每年查一次尿微量白蛋白已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期檢查尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能,高血壓的危害,高血壓能加速并發(fā)癥的出現(xiàn)，或加重并發(fā)癥程度，如尿毒癥、失明糖尿病血壓控制需要更加嚴(yán)格控制目標(biāo)≤130/80mmHg,第一次看病時(shí)，糖尿病病人一定要量血壓血壓高的患者，下次就診時(shí)必須復(fù)查血壓即使血壓不高的患者，每3個(gè)月也必須檢測(cè)血壓1次正常血壓 <130/80mmHg,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),

12、中國糖尿病防治指南,2005:43.,血壓監(jiān)測(cè),遠(yuǎn)離失明－常查眼底,視網(wǎng)膜病變?cè)缙谝话悴挥绊懸暳?，因此不易察覺眼底檢查－是發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變的好方法一般半年到一年查一次眼底,其他需要經(jīng)常測(cè)量、檢查的項(xiàng)目,體重標(biāo)準(zhǔn)體準(zhǔn)：身高－105在標(biāo)準(zhǔn)體重的±20％范圍內(nèi)都是正常的,您的體重在正常范圍嗎？,,自己戰(zhàn)勝糖尿病169參考文獻(xiàn)：防治指南：26，27，62,,,選擇何時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說與

13、圖解》，上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p176－p185劉志民 王文鍵 主編 《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p15.,相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)時(shí)間、頻率,血糖,每天,尿微量蛋白,尿常規(guī),每月至少檢查一次,糖化血紅蛋白,血壓不高的患者,血壓高的患者,每次就診復(fù)查血壓,血脂,肝功能、腎功能,眼底檢查,每半年至一年檢查一次,至少每半年,每3個(gè)月,1-3月,中醫(yī)推拿——疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、祛邪扶正、調(diào)和陰陽,按摩治療糖尿病的原則是養(yǎng)陰生津，

14、改善葡萄糖、脂肪等物質(zhì)的代謝。中醫(yī)推拿對(duì)糖尿病人有較好的輔助治療作用，可以有效改善糖尿病的并發(fā)癥，適用于糖尿病病人的治療和有家族史、糖耐量障礙的糖尿病高危人群的預(yù)防。,中藥熏洗——沐足固腎、平衡陰陽、調(diào)理全身,是利用煎湯趁熱在皮膚進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸汽熏，待藥液溫時(shí)再洗）。此療法是借助藥力和熱力，通過皮膚作用于機(jī)體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。,針刺灸法——疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、

15、扶正祛邪,中醫(yī)針灸：針法和灸法的合稱。大量臨床顯示針灸治療糖尿病療效確切、無毒副作用，越來越被廣大患者接受。,適應(yīng)癥,,,,,,水腫,,糖尿病腎病,,,,,,,,,,適用于,,糖尿病足,高血壓,,,骨質(zhì)增生,神經(jīng)病變,,胰島素泵,胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素 。,采用脈沖釋放法，根據(jù)不同情況，采取基礎(chǔ)量和餐前大劑量?jī)煞N方式，輸注胰島素。,適應(yīng)癥,,,,,,脆性、難治性糖尿病,,重癥藥物控

16、制差初發(fā)者,,,,,,,,,,適用于,,1型糖尿病者,黎明現(xiàn)象,,,擇期手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài),反復(fù)出現(xiàn)低血糖,,優(yōu)點(diǎn)：1、外源性胰島素應(yīng)用更符合生理性；2、方便精確地輸注很小劑量的胰島素；3、僅在身體的一個(gè)部位輸注；4、可以設(shè)定夜間胰島素的輸注量，有助于避免夜間低血糖和預(yù)防黎明現(xiàn)象，控制血糖更快更穩(wěn)定；5、患者可獲得更大的、在傳統(tǒng)的多次注射治療中所無法獲得的自由；6、減少由糖尿病妊娠導(dǎo)致的新生兒先天畸形、代謝紊亂及死亡率；7