神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖

1、肌電圖與神經(jīng)誘發(fā)電位,司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所 朱廣友（研究員）,2024/3/9,2,案例介紹,[案情摘要] 被鑒定人李某，男性，45歲，漢族。主訴于某年9月4日下午在與他人糾紛中雙手被扭拉后出現(xiàn)左上肢功能障礙。后經(jīng)肌電圖檢查示左臂叢神經(jīng)損傷，遂以左上肢被扭拉致臂叢神經(jīng)損傷而要求進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。[傷情摘要] 被打后第二天（9月5日19時(shí)30分）驗(yàn)傷情況記錄：自述被毆打已有25小時(shí)，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)近

2、事遺忘。檢驗(yàn)情況：神清，應(yīng)答切題，言語(yǔ)輕。兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm。對(duì)光反射對(duì)稱(chēng)。皺眉、閉眼、鼓腮、聽(tīng)力兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，但不伸舌。左側(cè)上、下肢肌張力略高，左側(cè)肢體肌力Ⅱ級(jí)。腱反射兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，均（++）。Hoffman’s征（-）。病理征未引出。頸部活動(dòng)度輕度受限，胸廓擠壓征（-）。骨盆分離，擠壓試驗(yàn)（-）。,2024/3/9,3,同年11月21日某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診病史錄：左肩外傷后疼痛兩月余。訴左上肢疼痛。檢：精神異常，檢查不合作。左肩

3、無(wú)明顯畸型。12月3日：頭部外傷后3月，現(xiàn)感左側(cè)肢體疼痛伴精神異常。神尚清，對(duì)答尚可。左側(cè)手掌血色差，暗紫紅色，左側(cè)肢體肌力差。12月17日：據(jù)說(shuō)被人打傷。左手有燒灼感。印象診斷:軟組織勞損可能伴神經(jīng)支創(chuàng)傷。11月24日：左上肢疼痛，無(wú)力，病史同前。檢：左鎖骨上區(qū)壓痛，叩擊痛伴左上肢放射，左上肢牽拉試驗(yàn)（+）。EMG示左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)部分性損害，考慮左臂叢根性損傷可能。MRI示：頸椎未見(jiàn)明顯異常；頸5～6椎間盤(pán)變性。12月18日肌電圖

4、診斷意見(jiàn)：左正中、尺、橈神經(jīng)部分性損害。,2024/3/9,4,[檢驗(yàn)所見(jiàn)] 1、左上肢肌張力稍差，肌力Ⅲ級(jí)。左肩主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能受限，前屈50度，后伸5度，外展45度。余肢體活動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左上肢觸痛覺(jué)稍差、肱二頭肌及肱三頭肌腱反射稍差外，余未見(jiàn)異常。 2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：左側(cè)上肢皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位（皮層至大魚(yú)際肌、小魚(yú)際?。摲谳^右側(cè)輕度延長(zhǎng)；雙側(cè)脊髓（神經(jīng)根）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（頸7至大魚(yú)際肌、小魚(yú)際?。?/p>

5、伏期基本對(duì)稱(chēng)。3、 左肩關(guān)節(jié)X片壹張、頭顱CT片伍張、頭顱磁共振片壹張、頸椎磁共振片壹張：均未見(jiàn)異常。,2024/3/9,5,一、肌電圖-EMG,肌電圖 是記錄、顯示肌肉活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的電位的圖形下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位 脊髓前角--神經(jīng)根--神經(jīng)叢--神經(jīng)干--神經(jīng)支--神經(jīng)肌肉接頭--肌纖維臨床意義 較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位、程度及恢復(fù)狀況。,2024/3/9,6,

6、肌電圖-EMG,基本方法步驟： 針電極插入肌肉 needle insert 觀察插針時(shí)電活動(dòng) insertional activity 肌肉放松時(shí)電活動(dòng) activity in relaxed muscle 隨意收縮時(shí)電活動(dòng) activity in contracting muscle 輕收縮 中度用力 重度用力 誘發(fā)肌電圖,,,,,2024/3/9,7,肌電圖--EMG,基本圖形

7、:相、時(shí)限、波幅、極性、頻率,phasedurationamplitudepolarfrequency,2024/3/9,8,肌電圖－肌電圖診斷指標(biāo),正常肌電圖波形插入電位（insertional activity）針插入或移動(dòng)時(shí)可誘發(fā)短于０.３s的電活動(dòng),電靜息（electrical silence）放松時(shí)正常情況下無(wú)任何電活動(dòng),2024/3/9,9,正常肌電圖波形,輕度用力收縮 （MUAP 呈單純相） 出現(xiàn)雙相和三相電位

8、，波幅0.5-1mv，頻率5-20Hz.中度用力收縮（MUAP 呈混合相）重度用力收縮（MUAP 呈干擾相）,2024/3/9,10,,,2024/3/9,11,異常肌電圖,表現(xiàn)為相位、時(shí)限、波幅、極性、頻率改變。1. 插入電位（insertional activity）異常 延長(zhǎng)： 針停電不止--肌肉失神經(jīng)支配 幅度和頻率先大后小--肌強(qiáng)直電位 縮短：電位少或無(wú)--失神經(jīng)較久甚至已

9、纖維化的肌肉,2024/3/9,12,異常肌電圖,纖顫電位fibrillation potential ：　　　個(gè)別肌纖維自發(fā)地獨(dú)立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動(dòng)作電位特點(diǎn)：始為正相，寬度小于2ms，幅度小于100uV，頻率1-20Hz.多出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配時(shí)，肌纖維對(duì)乙酰膽堿或機(jī)械刺激敏感。在肌肉疾病時(shí)也可出現(xiàn)。,2024/3/9,13,異常肌電圖,正尖波 positive sharp wave一個(gè)正相電位，寬度大于10ms，幅

10、度大于100-200uV。神經(jīng)損傷初期纖顫電位增多，后期正尖波增多。,2024/3/9,14,,異常肌電圖束顫電位fasciculation potential自發(fā)的完整的運(yùn)動(dòng)單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相似為良性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，表示運(yùn)動(dòng)單位興奮性增高，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷受壓的重要特征。,2024/3/9,15,異常肌電圖,隨意收縮時(shí)的肌電圖運(yùn)動(dòng)電位數(shù)量減少。前角細(xì)胞和軸索功能減退。電位波幅改變。普

11、遍降低：周?chē)窠?jīng)疾病早期、神經(jīng)再生早期與肌??；逐漸降低：肌肉疲勞，N-M接頭阻滯（重癥肌無(wú)力，肌無(wú)力綜合征）；普遍增高：前角細(xì)胞疾病。單個(gè)MUAP相數(shù)增多。一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌纖維增多，前角前根疾病或周?chē)窠?jīng)再生。,2024/3/9,16,異常肌電圖,2024/3/9,17,,,2024/3/9,18,,,2024/3/9,19,異常肌電圖的臨床意義,插入電位減少或延長(zhǎng) 減少或缺如時(shí)示肌纖維數(shù)量減少,見(jiàn)于嚴(yán)重肌萎縮及功能性肌肉不能

12、興奮;延長(zhǎng)示肌肉的易激惹,見(jiàn)于失神經(jīng)和炎性狀態(tài)。插入性正銳波 在失神經(jīng)10-14天后出現(xiàn),在慢性失神經(jīng)肌肉及多發(fā)性肌炎急性期,肌纖維變性時(shí)出可出現(xiàn)。自發(fā)電位 (1)自發(fā)纖顫電位,常見(jiàn)于失神經(jīng)肌肉,也見(jiàn)于原發(fā)性肌病。在神經(jīng)損傷后14-20天開(kāi)始出現(xiàn),21天后更活躍。在神經(jīng)損傷恢復(fù)的過(guò)程中逐漸減少。(2)正銳波,纖顫電位和正銳波往往同時(shí)出現(xiàn)。(3)束顫電位,多在前角細(xì)胞病變時(shí)出現(xiàn),但在神經(jīng)根病、嵌壓神經(jīng)病等也可出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)單元電位(

13、MUP) 在失神經(jīng)早期,MUP呈多相位、短時(shí)程和小波幅。晚期則波幅增大,時(shí)限延長(zhǎng)。募集型 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)MU減少,因此用力收縮時(shí)也是一個(gè)MU減少型;如果減少的MU不到25%時(shí),可呈干擾型;正常時(shí)呈混合型。而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病或歇斯底里性肢體無(wú)力則呈頻率減慢。在后者以及不合作者,經(jīng)常會(huì)有陣發(fā)性的不規(guī)律MU發(fā)放,臨床上和肌電圖可以表現(xiàn)為時(shí)好時(shí)壞。肌力時(shí)強(qiáng)時(shí)弱這種現(xiàn)象在一個(gè)器質(zhì)性癱瘓病人是不會(huì)見(jiàn)到的。,2024/3/9,20,肌電圖檢查

14、的臨床意義(1),肌電可以確定有無(wú)周?chē)窠?jīng)損傷以及哪些神經(jīng)損傷？ 周?chē)窠?jīng)損傷時(shí)肌電圖表現(xiàn)為： (1)靜息時(shí)或插入電極刺激時(shí)出現(xiàn)去神經(jīng)電位; (2)用力收縮時(shí)頻率減少,電壓降低,時(shí)程變寬,多相電位增多; (3)電刺激誘發(fā)肌電異常,表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng),多相或緩坡型電位,電壓降低,閾值升高和時(shí)程變寬: (4)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（CV）變慢; (5)肌電異常區(qū)分布符合周?chē)窠?jīng)支配區(qū)。,2024/3/9,21,肌

15、電圖檢查的臨床意義(2),神經(jīng)叢病變時(shí)的肌電圖表現(xiàn)： （1）肌靜息時(shí)，可有自發(fā)性及誘發(fā)性纖顫及正銳波，呈叢性分布。 （2）最大用力收縮時(shí)，放電頻率少，呈混合相或單純相放電，運(yùn)動(dòng)單位電壓降低、時(shí)程變寬，多相電位增多，還可出現(xiàn)初發(fā)電位和再生電位，分布也呈叢性分布。 （3）電刺激患者的周?chē)窠?jīng)干，誘發(fā)肌電是正常的，神經(jīng)傳導(dǎo)速度也是正常的。 （4）反射肌電圖，在病變神經(jīng)叢支配區(qū)的腱反射減弱或消失。 （5）當(dāng)神經(jīng)叢完全性損傷時(shí)

16、，該神經(jīng)叢支配區(qū)的肌肉皆有去神經(jīng)電位，用力收縮時(shí)為電靜息。,2024/3/9,22,肌電圖檢查的臨床意義(3),肌電可以確定周?chē)窠?jīng)損傷的程度：完全性神經(jīng)斷裂或神經(jīng)因炎癥、水腫而使整個(gè)神經(jīng)干全部功能喪失時(shí),在肌靜息時(shí)有自發(fā)纖顫電位、正銳波,用力收縮時(shí)沒(méi)有肌電反應(yīng),電刺激相應(yīng)神經(jīng)干無(wú)誘發(fā)肌電反應(yīng)。 部分神經(jīng)損傷, 在肌靜息時(shí)有自發(fā)或誘發(fā)纖顫電位、正銳波,隨意最大收縮時(shí)呈單純(重度)或混合相(中度損傷)放電,多相電位增多,誘發(fā)電刺

17、激或?yàn)榫徠碌碗妷骸㈤撝蹈?或?yàn)榉逍?、多相電?CV變慢。,2024/3/9,23,肌電圖檢查的臨床意義(4),肌電可以確定神經(jīng)再生及其速度：斷裂的神經(jīng)經(jīng)端-端吻合術(shù)后,如發(fā)現(xiàn)有電位,則提示神經(jīng)縫合成功,已開(kāi)始再生,這比臨床發(fā)現(xiàn)再生要早3-4個(gè)月以上。神經(jīng)再生的指標(biāo)為出現(xiàn)初發(fā)電位(早期)和再生電位(晚期),去神經(jīng)電位日益減少,運(yùn)動(dòng)單位電位日益增多、電壓振幅升高,CV逐漸變快,誘發(fā)肌電振幅增高,峰電位上升支變陡,損傷電位的時(shí)程和潛伏期縮

18、短等。,2024/3/9,24,肌電圖檢查的臨床意義(5),肌電圖可以幫助了解雙重或異常神經(jīng)支配：雙側(cè)面神經(jīng)；手部肌肉可有尺神經(jīng)與正中神經(jīng)；足部肌肉可有脛神經(jīng)與腓神經(jīng)的雙重支配等。不要把這種由于雙重支配而產(chǎn)生的肌電反應(yīng)誤認(rèn)為神經(jīng)損傷恢復(fù)過(guò)程中的再生電位。,2024/3/9,25,肌電圖定位診斷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題(1),2024/3/9,26,肌電圖定位診斷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題(2),,2024/3/9,27,肌電圖定位診斷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題(3)

19、,2024/3/9,28,肌電圖解釋時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,損傷后的1-2周內(nèi)肌電圖可以是正常的，而此時(shí)神經(jīng)功能障礙明顯；肌電圖檢測(cè)的最佳時(shí)期為損傷后的2-4周，此時(shí)最容易發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)電位（損傷電位）；損傷后期肌肉放松狀態(tài)下很難判斷神經(jīng)是否有過(guò)損傷，或損傷是否已經(jīng)恢復(fù)，需要通過(guò)誘發(fā)肌電、神經(jīng)摶導(dǎo)速度或誘發(fā)電位檢測(cè)，以判斷神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)。在損傷的恢復(fù)期，臨床神經(jīng)功能與肌電圖表現(xiàn)并不一定平行，有時(shí)臨床癥狀已基本恢復(fù)，但肌電圖仍不正常，而有時(shí)

20、肌電圖已恢復(fù)正常，而臨床癥狀仍相當(dāng)嚴(yán)重。肌電圖對(duì)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的診斷價(jià)值較大。,2024/3/9,29,神經(jīng)傳導(dǎo)速度——是研究神經(jīng)在傳遞沖動(dòng)過(guò)程中的生物電活動(dòng)（神經(jīng)電圖）感覺(jué)神經(jīng)將興奮沖動(dòng)傳向中樞，即向心傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)將興奮傳向遠(yuǎn)端肌肉，即離心傳導(dǎo)是關(guān)于最大的神經(jīng)纖維傳出纖維、傳入纖維兩者均是髓鞘化纖維測(cè)定起始潛伏期,二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度,2024/3/9,30,,感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米/秒）=距離（毫米）/S1潛伏期（近端）

21、-S2潛伏期（遠(yuǎn)端）,,感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）,,,2024/3/9,31,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米/秒）=距離（毫米）/S1潛伏期（近端）-S2潛伏期（遠(yuǎn)端）,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）,2024/3/9,32,神經(jīng)傳導(dǎo)檢查臨床意義,減慢主要見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)疾患脊髓前角細(xì)胞疾患時(shí)傳導(dǎo)速度一般無(wú)改變，但如果伴有周?chē)窠?jīng)變性時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有不同程度減慢，而感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常肌源性疾病時(shí)，傳導(dǎo)速度在正常范圍一般認(rèn)為感覺(jué)神經(jīng)傳

22、導(dǎo)速度較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度敏感，周?chē)窠?jīng)疾患在臨床癥狀出現(xiàn)前．即可出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常神經(jīng)根壓迫癥神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)顯著改變，這是因?yàn)槊總€(gè)神經(jīng)內(nèi)含有多個(gè)神經(jīng)根，一個(gè)神經(jīng)根的受損，并不影響神經(jīng)傳導(dǎo)。無(wú)時(shí)間限制,2024/3/9,33,神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)試的意義,有助于確定神經(jīng)損傷的部位；有助于確定神經(jīng)損傷的程度；有助于確定神經(jīng)損傷的性質(zhì)： - 神經(jīng)失用：表現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，數(shù)日或數(shù)周即可恢復(fù)；脫髓鞘病變表現(xiàn)為傳

23、導(dǎo)速度下降。 - 軸索斷傷：其遠(yuǎn)端在4-5天內(nèi)仍有傳導(dǎo)功能，但此后動(dòng)傷電位持續(xù)下降，1-3周后在所支配的肌肉上可發(fā)現(xiàn)正銳波和纖顫電位。 - 神經(jīng)斷傷：神經(jīng)修復(fù)后傳導(dǎo)速度恢復(fù)緩慢，動(dòng)作電位幅度較低。,2024/3/9,34,F波傳導(dǎo)速度,刺激神經(jīng)干時(shí)，運(yùn)動(dòng)纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下傳導(dǎo)引起肌肉興奮，其電反應(yīng)稱(chēng)為M波；向近心端的傳導(dǎo)將上達(dá)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，激發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮再回返傳導(dǎo)，引起同一肌肉的二次興奮，是為F反應(yīng)。F反應(yīng)的特

24、點(diǎn)是幾乎在任何神經(jīng)上均可誘發(fā)，刺激閾值大于M波的刺激閾，往往在超強(qiáng)刺激時(shí)才能比較容易出現(xiàn)，而且其出現(xiàn)率難以達(dá)到100%F反應(yīng)的波幅也恒小于M波，一般只及M波的5%左右。因?yàn)镕波的發(fā)生有賴(lài)于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元集合的興奮性，而這種興奮性經(jīng)常受到上級(jí)中樞的抑制。F反應(yīng)的臨床價(jià)值主要在于測(cè)定近心段的傳導(dǎo)時(shí)間。計(jì)算方法：F波傳導(dǎo)速度=刺激點(diǎn)至C7或L1的距離（mm）×2除以[F潛伏期（ms）-M潛伏期（ms）-1]。1ms是人為估計(jì)

25、前角細(xì)胞受脈沖逆向刺激而興奮后至發(fā)出順向興奮脈沖的滯延時(shí)間。F反射的意義:(1)可以用來(lái)測(cè)定近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度；(2)可以測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性；(3)可以判斷神經(jīng)損害的性質(zhì)。,2024/3/9,35,H反射,,H反射：電刺激脛神經(jīng)后，引起其支配的腓腸肌、比目魚(yú)肌的誘發(fā)電位稱(chēng)為M波，即肌波，它是直接刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的應(yīng)答。在此反應(yīng)后，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期又出現(xiàn)第二個(gè)誘發(fā)電位，是刺激IA類(lèi)傳入神經(jīng)纖維，沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后產(chǎn)生的反射性肌肉收縮，該反

26、射又稱(chēng)Hoffmann反射，簡(jiǎn)稱(chēng)H反射。 H反射的意義:(1)可以用來(lái)測(cè)定近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度；(2)用于神經(jīng)根性損傷的定位診斷，如S1根性損傷表現(xiàn)為H反射消失或潛伏期延長(zhǎng)。,2024/3/9,36,N,M,,,,較強(qiáng)刺激,,,+,+,+,P-N,M,,,A-N,,,,+,+,+,,低強(qiáng)刺激,F反應(yīng),H反射,2024/3/9,37,三、體感神經(jīng)誘發(fā)電位（SSEP）,2024/3/9,38,上肢SSEP測(cè)試方法,2024/3/9,39

27、,下肢SSEP測(cè)試方法,,2024/3/9,40,臨床常用SSEP各成分起源,正中神經(jīng)SLSEP：刺激腕部正中神經(jīng),在鎖骨上Erb‘s點(diǎn)記錄到一個(gè)電位（N9）,是臂叢感覺(jué)神經(jīng)的動(dòng)作電位。在頸后部可記錄到N13,它是頸髓后角與延髓楔束核突觸后電位的綜合,在頭部可記錄到兩組成分,早成分為短潛伏期電位,主要有N20、P27、N35、P45等,其中N20起源于軀體原始感覺(jué)皮層,正常人均可記錄到。脛后神經(jīng)SEP：刺激踝部的脛后神經(jīng)在腰3和胸12

28、兩處可分別記錄到馬尾電位（N12）和腰髓電位（N21）,在頭部可記錄到N32、N37、P40、N45、P50等波,N32和P40起源于軀體原始皮層感覺(jué)區(qū)。,2024/3/9,41,SSEP檢測(cè)的臨床意義(1),周?chē)窠?jīng)損傷(近端)：(1) 周?chē)窠?jīng)近端損傷 難以用肌電圖或神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)方法來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià),但如果SEP異常的話則說(shuō)明感覺(jué)纖維有損傷。由于突觸的放大作用,即使神經(jīng)纖維嚴(yán)重?fù)p傷,但只要有少量殘存神經(jīng)纖維存在,其末梢非常小的周?chē)?/p>

29、感覺(jué)電位也能傳導(dǎo)至皮層而被記錄到。因此,可以通過(guò)檢測(cè)SLSEP的方法來(lái)證實(shí)神經(jīng)損傷后是否仍有一些神經(jīng)纖維殘存。(2)判斷外傷性神經(jīng)斷裂或擠壓損傷后有無(wú)神經(jīng)軸索的再生。首次再生的證據(jù)是小波幅的SEP,但其潛伏期僅有輕度延長(zhǎng),此時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)觸覺(jué)。這種損傷在兒童可以完全恢復(fù),而在成人無(wú)法恢復(fù)到正常的波幅和潛伏期。,2024/3/9,42,SSEP檢測(cè)的臨床意義（2）,脊髓損傷：頸部脊髓完全性損傷時(shí)，在踝部刺激脛神經(jīng)時(shí)皮層反應(yīng)缺失,頸部脊髓不完

30、全性損傷時(shí)，大多數(shù)反應(yīng)存在。脊髓半切綜合征：同側(cè)刺激時(shí)SEP大多顯著異常。確定損傷的部位 脊髓損傷水平以下的所產(chǎn)生的電位往往正常。在馬尾損傷伴有或不伴有脊髓圓錐損傷的病人,在T12記錄時(shí)脊髓電位常缺失,而皮層反應(yīng)和S1處記錄到的背根電位則多存在。損傷預(yù)后 SEP的恢復(fù)常在臨床癥狀及后根性感覺(jué)恢復(fù)之前。在第一周后皮層反應(yīng)的缺失其預(yù)后多不好。,2024/3/9,43,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位(MEP),2024/3/9,44,電磁刺激器工作

31、原理,,2024/3/9,45,上肢MEP,左圖為刺激對(duì)側(cè)大腦皮層時(shí)分別在三角肌、肱二頭肌、前臂屈肌、前臂展肌、小指展肌和拇展肌記錄到的肌肉復(fù)合動(dòng)作電位。右圖為刺激頸神經(jīng)根時(shí)分別在上述部位所記錄到的電位。,2024/3/9,46,下肢MEP,分別刺激S1神經(jīng)根（A）、臀橫紋（B）和腘窩上方（C）所記錄到的形態(tài)相同的肌肉復(fù)合動(dòng)作電位,正常人器刺激器刺激臀橫紋處在比目魚(yú)肌（A）和小趾展?。˙）記錄到的肌肉復(fù)合動(dòng)作電位。C和D為重復(fù)記錄,20

32、24/3/9,47,2024/3/9,48,MEP檢測(cè)的臨床意義(1),脊髓損傷 在脊髓完全性損傷的病人誘發(fā)不出MEP,而在不完全性脊髓損傷的病人,MEP潛伏期延長(zhǎng),波幅降低。但也有的研究發(fā)現(xiàn)在完全性脊髓損傷的病人,其脊髓損傷的遠(yuǎn)端仍有EMG反應(yīng)。對(duì)于完全性脊髓損傷的病人,如果能夠記錄到MEP,說(shuō)明還有運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路和功能殘存,許多神經(jīng)病理學(xué)證據(jù)表明,脊髓損傷后完全性癱瘓的病人脊髓尚有殘存的軸索。神經(jīng)根損傷：神經(jīng)根損傷或神經(jīng)根受壓迫中

33、樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間顯著延長(zhǎng)。在頸髓壓迫癥中只有C3/4和C4/5脊髓受壓時(shí),其上肢中樞傳導(dǎo)時(shí)間才有明顯延長(zhǎng)。,2024/3/9,49,MEP檢測(cè)的臨床意義(2),周?chē)窠?jīng)損傷：磁刺激對(duì)于常規(guī)電刺激難以奏效時(shí)特別有用,如臂叢神經(jīng)損傷及坐骨神經(jīng)損傷時(shí),分別刺激頸叢或腰叢時(shí),可以在相應(yīng)的肌肉上記錄到的復(fù)合動(dòng)作電位波幅顯著降低,并且失同步化。如果恢復(fù)期記錄到電反應(yīng),其潛伏期多較長(zhǎng),示神經(jīng)再生但傳導(dǎo)速度較慢。腦出血：腦出血時(shí)MEP可以完全正常,

34、也可以異常,表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng),這主要與出血的部位有關(guān)。若皮層刺激時(shí)反應(yīng)消失則預(yù)后不良,相反,如果出血早期MEP反應(yīng)存在的話,即使?jié)摲谘娱L(zhǎng),則恢復(fù)的可能性較大。功能性肌無(wú)力：磁刺激對(duì)于研究功能性肌無(wú)力,癔癥或詐病有一定的長(zhǎng)處。如果在一個(gè)明顯表現(xiàn)為肌無(wú)力的病人,能夠記錄到正常MEP,則強(qiáng)烈提示其無(wú)器質(zhì)性損害,但實(shí)際上并非完全如此。相反,如果MEP缺失或潛伏期延長(zhǎng)則表明存在器質(zhì)性損害,雖然這種損害可能不是肌無(wú)力全部原因。,謝謝光臨,再見(jiàn),