新生兒黃疸新光醫(yī)療財團法人新光吳火獅紀念醫(yī)院

1、新生兒居家保健,新光吳火獅紀念醫(yī)院小兒科病房何嘉梅護理師,課程目標,認識新生兒黃疸認識新生兒常見感染問題及處理認識新生兒常見皮膚問題及處理認識新生兒常見腸胃道問題及處理了解哺餵母乳常見的問題及處理認識自費疫苗了解副食品添加原則,何謂新生兒,新生兒期是指嬰兒出生至一個月內的時期。嬰兒在離開母親的子宮後，必須努力適應子宮外的生活，此時期較脆弱，可能因產傷、感染或先天性的遺傳因素而產生健康問題。因此如能事先了解新生兒常

2、見疾病，便能及早發(fā)現問題，及早接受治療與護理。,新生兒常見的問題及保健,新生兒黃疸新生兒感染問題(發(fā)燒、臍帶感染)新生兒皮膚問題(濕疹、尿布疹)新生兒腸胃道問題(吐奶/溢奶、腹瀉、便秘)餵母奶新生兒常見的問題自費疫苗簡介,為什麼會產生新生兒黃疸?,因為新生兒的… --紅血球數目多且壽命較成人短。 --肝臟內的酵素活性尚未成熟。 --小腸與肝臟之間循環(huán)旺盛。,新生兒黃疸—分類,生理性黃疸 -出生2-4天候

3、開始出現。 -出生4-5天達到高峰。 -出生7-14天內消失。病理性黃疸 -出生24小時內出現或快速竄升。 -黃疸出現時間超過2週。,新生兒黃疸--對寶寶的傷害,過高時會造成〝核黃疸〞。重者死亡， 輕者會留下神經損傷(如智能不足、注意力不足、認知及行動障礙等)的後遺癥。,新生兒黃疸,給父母的建議 ?觀察寶寶膚色、精神活動力、大便顏色。 ?吃母乳寶寶黃疸會退的比較慢。 ?應立即回

4、醫(yī)院檢查的癥狀-- 1.膚色更黃、活動力差。 2.超過2週仍持續(xù)黃疸。 3.大便是淡黃、白色、灰白色。,新生兒感染,新生兒感染常見之癥狀 --發(fā)燒。 --精神、活動力差。 --嗜睡。 --食慾差。 --呼吸喘快、發(fā)紺。 --皮膚出現大理石斑或有 黃疸情形。,新生兒感染,發(fā)燒： --寶寶的正常體溫差不多是36.5~37.5℃。

5、 --感冒、室內溫度過高或細菌感染都會引起寶寶 發(fā)燒。 --肛溫若在38℃以下，不一定要吃藥，只要讓室 內空氣流通，替寶寶穿著簡單透氣的衣服，睡 覺時蓋好被子即可。 --密切注意寶寶體溫變化，若體溫持續(xù)仍未下 降，就必須帶寶寶去看醫(yī)生。,新生兒感染,臍帶感染： 正常情況約10天會脫落，在未脫落前 均需執(zhí)行臍帶護理，以免臍帶感染。如受感染時會出現發(fā)燒、臍部發(fā)紅、有

6、分泌物或產生臭味，嚴重時可能造成敗血癥。一般處置會作分泌物培養(yǎng)及給予抗生素治療。,新生兒感染,給父母的建議： ?確實執(zhí)行臍帶護理—每日沐浴後先以75% 酒精消毒，再以95%酒精促進乾燥。 ?尿布應包裹於臍部以下，以免尿液回滲 造成感染。 ?如出現感染癥狀應立即就醫(yī)。,新生兒感染,預防感染—給父母的建議： ?接觸寶寶前洗手。 ?餵母奶增加寶寶抵抗力(初乳內含有豐富 免

7、疫球蛋白) 。 ?避免帶寶寶出入公共場所。 ?感冒患者，接觸寶寶應戴口罩並加強洗手。 ?必要時限制訪客人數。,新生兒常見的皮膚問題,濕疹： 真正起因仍是個謎，發(fā)病年齡多在一歲以下，大部分的患者或其家人均有其他敏感病，如鼻敏感、哮喘等。小兒濕疹並無傳染性，患者在發(fā)育年齡時，病情會好轉或痊癒 。,新生兒常見的皮膚問題,濕疹癥狀： ?皮膚乾燥，紅腫，有水庖。 ?水庖破裂，皮膚滲出液體。 ?結痂，脫屑。

8、?皮膚很癢。 ?長期不癒，皮膚變得粗厚。,新生兒常見的皮膚問題,給父母的建議： ?洗澡不要過久，水溫要適中，少用肥皂，應用 醫(yī)生指示的代用品或潤膚劑，保持皮膚滋 潤。 ?純棉衣服最恰當。 ?戒口要適宜，營養(yǎng)要充足。 ?保持家居清潔，避免舖上地氈，飼養(yǎng)寵物，種 植含花粉植物及不要選購有毛的玩具。 ?過度緊張皆不宜，身心舒暢最恰當。 ?切勿經常擦抓皮膚，如有需要，應按醫(yī)生指示

9、使用止癢藥物。 ?安全及適當使用藥物，定期覆診。,新生兒常見的皮膚問題,尿布疹的成因與分類 ?接觸性皮膚炎 --尿布本身的刺激與摩擦。 --尿液與糞便的刺激。 --紅疹分佈於尿布接觸肌膚的部份。 ?念珠菌的感染 --在腹瀉及長期使用抗生素的幼兒常發(fā)生。 --除上述部位外，亦常見於腹股溝皺摺處。,新生兒常見的皮膚問題,給父母的建議 ?保持乾燥與清潔、勤換尿布並

10、選擇透氣性 佳之尿布。 ?穿著要適當，以免造成悶熱、流汗。 ?最好的清潔劑為溫水。 ?尿布疹時勿用痱子粉(會刺激皮膚) 。 ?大便後以清水洗屁股，乾燥後再穿尿布。 ?念珠菌感染需依醫(yī)師指示開藥物塗抹。,新生兒腸胃道問題,溢奶與吐奶： 寶寶喝下的奶水由胃倒流到口，如量不多的話，一般稱為『溢奶』；如量多或速度快，甚至噴射狀嘔吐時，則稱為『吐奶』。由於口腔與鼻腔相通，當寶寶嘔吐時奶水亦常會

11、由鼻腔噴出，因此，應小心避免嗆到。,新生兒腸胃道問題,給父母的建議：  ?適量餵食、切勿過多(母乳則依寶寶需求)。 ?奶洞大小應適當，勿讓寶寶吸食太快。 ?勿平躺餵食；餵完勿立即平躺，上半身應抱直並輕拍 或輕撫背部，促排氣；若欲躺下時，也應抬高頭部或 採右側臥，以避免胃容物流出嗆到。 ?發(fā)生嘔吐之緊急處理： 先將頭側一邊，以免嘔吐物流入咽喉或氣管。如出現

12、 臉色發(fā)紫或憋氣不呼吸時，可能嘔吐物已進入氣管 了，請立即將寶寶頭朝下拍打其背部4-5次，使其能咳 出。若以上處理仍無改善，請儘快就醫(yī)。,新生兒腸胃道問題,何謂正常排便： --4歲以下，排便性狀為軟便，則不論其排便1天3 次，或2-3天1次皆為正常排便。便秘與腹瀉之定義： ?便秘 --糞便乾硬或排便時有肛裂出血情形。 --往往伴隨者排便

13、的困難及次數的減少。 --一星期2次以上。 ?腹瀉 --與原本固定的大便形式與次數來比較， 其水分增加或其次數增加時。,新生兒腸胃道問題,給父母的建議—便秘 ?非常普遍 ，大部分屬於短暫性和功能性問題。 ?喝母奶的寶寶一般較稀水，且一天多次，鮮少 有便秘的情況發(fā)生(但文獻亦有2星期解便一次， 若其性狀成正常軟便，也視為正常排便) 。

14、?若是吃配方奶粉而有便秘的情況發(fā)生時：　 －可在兩餐之間添加水。　 －偶而使用肛表沾凡士林輕輕刺激肛門2分鐘?！?－不建議把奶粉泡濃或常常灌腸。,新生兒腸胃道問題,給父母的建議—腹瀉 ?輕微腹瀉時　 －稀釋牛奶(較原先濃度少半匙或一匙奶粉)以利消 化吸收。 ?比較嚴重時　 －最好先禁食4小時，並以電解質補充液補充流 失的水分及電解質，如果有改善，則

15、可以試喝 稀釋牛奶(若需不含乳糖的特殊奶粉，則請教醫(yī) 師) 。 ?非常嚴重時　 －例如併發(fā)有發(fā)燒、腹脹、腹痛、大便中帶血、 昏睡時，請立刻就醫(yī)。,餵母奶新生兒常見問題,餵母奶的好處　--增加抵抗力（初乳內含有豐富免疫 球蛋 白） ?！?-減少過敏情形?！?-增進親子關係?！?-促進腦部發(fā)育。 --可降低母親乳癌風險。,餵母

16、奶新生兒常見問題,如何知道嬰兒有沒有吃飽?。^察餵奶後，有無尋乳反射?！。刻祓j食至少8-12次?！。刻煨”阒辽?次以上?！。w重持續(xù)增加（一週125克、一個月500 克） ?！。蛴猩硇悦撍?，出生兩週內應可恢復到出生 體重。,餵母奶新生兒常見問題,需不需要額外餵食開水　純餵母乳者6個月內，母乳已提供足夠的水分，不需要額外餵食開水，醫(yī)學研究發(fā)現添加水（糖水）反而增加黃疸的機會。需不需

17、要添加副食品　寶寶在六個月前，吃母乳即足夠，六個月後再開始添加副食品。,餵母奶新生兒常見問題,感冒時可以餵母奶嗎?　　當媽媽感冒時，可在餵食前加強洗手、戴口罩來防護，如果有就醫(yī)，告知醫(yī)師目前正在餵母乳中，選擇安全的藥物?！　〈送猓忻斑^程中媽媽會產生抗體，會經由母奶傳遞給寶寶，增加寶寶抵抗力。,餵母奶新生兒常見問題,哺乳媽媽用藥原則為何? ?詢問藥師或醫(yī)師如何選擇高度蛋白結合、弱酸性、半衰期短及分子量大的藥物，並避免使用中樞性神

18、經藥物。 ?相同成分藥物，若有藥膏、吸入、噴鼻、點眼劑型則優(yōu)先使用，以減少因口服或注射產生的全身性問題。 ?在極多數的的服藥情況下，哺乳都是安全的。有用藥疑義時，切勿輕言放棄母乳哺育，請多與你的醫(yī)師或藥師討論。,餵母奶新生兒常見問題,新生兒黃疸時是否仍可繼續(xù)餵母乳? 新生兒黃疸若非病理性原因引起，並不需要停止哺餵母乳，但須觀察嬰兒含乳情形好嗎?真的喝到奶水嗎? 若含乳情形良好先不理會黃疸，鼓勵母親頻繁的餵食若

19、含乳情形不佳，則予以修正。 若真的當心直接哺餵無法確定寶寶是否吃到足夠的奶水，可暫時將母乳擠出採杯餵方式哺餵。,杯餵母乳,自費疫苗簡介,輪狀病毒簡介 輪狀病毒是5歲以下幼兒急性腸胃炎的主要致病原兇。 ?潛伏期：1-3天。 ?癥狀：突發(fā)性嘔吐、發(fā)燒、腹瀉（多為 稀水便，少見血絲及黏液) ?好發(fā)年齡：小於5歲；最常見6個月-2 歲。,自費疫苗簡介,輪狀病毒簡介 ?好發(fā)季節(jié)：

20、冬季（臺灣四季都有)；高 峰期為11月-2月。 ?併發(fā)癥：脫水、電解質不平衡、抽筋、 休克。 ?傳染途徑：糞口及飛沫。 ?傳染力：癥狀開始前2天及後10天，糞便 中可見病毒，此時皆具傳染力 。,自費疫苗簡介,口服輪狀病毒疫苗簡介 ?活性減毒人類輪狀病毒RIX4414株。 ?口服疫苗須先稀釋再投與，絕對不能注射。 ?口服疫苗之前後，嬰兒的飲食（包括母乳)無任何 限制。 ?

21、共二劑：出生後6-16週接種，必須在出生後6個月 內完成。 ?二劑間隔不得少於4週。 ?可和其他注射型疫苗同時投與，如五合一。 ?不建議與其他廠牌輪狀病毒疫苗混用。 ?行政院衛(wèi)生署預防接種諮詢委員會建議：小兒麻痺 疫苗與輪狀病毒疫苗應間隔2週。,自費疫苗簡介,肺炎鏈球菌簡介 肺炎鏈球菌又稱肺炎雙球菌，是小兒常見的細菌性呼吸道感染癥，如引起肺炎、中耳炎及鼻竇炎，最重要的致病菌之一 。

22、 肺炎鏈球菌常在二歲以下兒童的上呼吸道（鼻、咽、喉)黏膜中聚集及附生，當呼吸道附近的病毒破壞黏膜時就會造成次發(fā)性感染，引起中耳炎、敗血癥、肺炎及腦膜炎。,自費疫苗簡介,肺炎鏈球菌簡介 ?潛伏期：1-3天。 ?好發(fā)季節(jié)：冬春季，流感的季節(jié)即是肺炎鏈球菌 發(fā)生最多的季節(jié)。 ?傳染途徑：飛沫。 ?高危險群：5歲以下兒童、65歲以上老、免疫力 差、心肺疾病、脾臟切除、糖尿病患者等。 ?癥狀：咳嗽、發(fā)燒

23、、呼吸急促、胸部疼痛等。,自費疫苗簡介,肺炎鏈球菌疫苗簡介 ?23價：2歲以下不可使用。 ?7價：2歲以下可使用，是結合型疫苗， 可預防侵入性疾病，但須施打四劑，前 二劑間隔4-8週，後二劑間隔2個月?？?與4合一、5合一疫苗一起施打。,嬰兒的養(yǎng)生 ~談副食品的添加,副食品的添加原則,食物大小原則：4-6個月研磨稀釋， 7-9個月壓碎、切末，10-18個月切小丁、薄片狀。由稀至稠、由糊狀至塊狀、由細至