護士職業(yè)防護詳解

1、護士職業(yè)的自我防護 產(chǎn)房 李碩,,,——前言,,,,職業(yè)防護安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險很大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機會。只有增強職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，才能減少職業(yè)

2、傷害。,,,—授課目的,,,,通過此次學(xué)習(xí)讓大家了解職業(yè)傷害的因素，具備職業(yè)損傷的預(yù)防及處理的基本知識和能力，減少職業(yè)傷害，保護自身安全。,,,—授課內(nèi)容,,,,了解職業(yè)暴露的危險因素。熟悉護士職業(yè)的防護措施。掌握常見護理職業(yè)損傷及預(yù)防措施。掌握護士在高危環(huán)境下的自我防護。,一、職業(yè)暴露的危險因素,生物因素,一、職業(yè)暴露的危險因素,物理因素,心理、社會因素,6,化學(xué)因素,生物因素,1,物理性因素,2,醫(yī)護人員在工作中常見的有受輻射

3、、觸電、燙傷、碰傷、噪音等損害的危險。1.銳器傷：是最常見的有害因素之一，感染的針刺傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病最主要因素。2.負重傷：用力不當(dāng)或彎腰姿勢不正確，造成腰椎間盤突出，長期站立引起下肢靜脈曲張3.放射性損傷：紫外線、激光4.溫度性損傷：燙傷、燒傷各種電器的使用,化學(xué)因素,3,日常工作中，護士長期接觸多種消毒劑、抗腫瘤化療藥、麻醉廢氣及汞等，造成身體不同程度損傷。常用的消毒劑：甲醛、過氧乙酸、戊二醛及含氯消毒劑等，它可刺激

4、皮膚、眼睛、呼吸道引起皮膚過敏、流淚、氣喘等癥狀。常用化療藥：如環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素、絲裂霉素長期接觸化療藥，防護不當(dāng)可通過皮膚接觸、吸入等途徑帶來潛在危害麻醉廢氣：短時吸入可引起頭痛、注意力不集中煩躁等。其他：體溫計、血壓計常用品露出的汞處理不當(dāng)，可對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性作用,心理、社會因素,4,護士需要經(jīng)常倒班，護理工作一直處于緊張狀態(tài)，而長期面對病患、意外傷害及死亡等悲傷的情緒會影響他們的精神生活；加之社會對護理工

5、作的期望值增高，患者的維權(quán)意識增強；酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護士的工作緊張感和職業(yè)風(fēng)險。,二、護士職業(yè)的防護措施,,加強教育培訓(xùn)1.對護士實施職業(yè)安全教育和規(guī)范化培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施。在國際上被很多國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施。據(jù)研究表明，定期進行職業(yè)防護教育，嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護措施，可有效預(yù)防職業(yè)危險事件的發(fā)生。2.職業(yè)安全知識的培訓(xùn)與考核：崗前培訓(xùn)和定期在職培訓(xùn)與考核。3.增強護士職業(yè)防護意識。,,

6、,,,14,,1.完善規(guī)章制度和管理措施，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度與具體措施以及發(fā)生職業(yè)暴露的上報制度及補救措施。如2004年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》（試行），使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員對HIV職業(yè)暴露的預(yù)防既暴露后的處理有了依據(jù)。2.使用必備的防護用具，制定預(yù)防對策，實施醫(yī)院感染控制的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。3.規(guī)范醫(yī)療廢物的處理，按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定進行分類收集、存放和處理，正確使用銳器盒，設(shè)置醫(yī)療危險品的警

7、示標(biāo)識（黃色）。4.醫(yī)院應(yīng)確保提供手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一次性擦手紙等物品的供應(yīng)。在洗手池旁張貼七步洗手法，制定醫(yī)療垃圾處理流程、針刺傷的預(yù)防和應(yīng)急處理方法。,,,,,15,健全管理制度,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3個基本內(nèi)容：1.隔離對象：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被污染的物品等都具有傳染性。2.防護：強調(diào)雙向防護，防治疾病傳播。3.隔離措施:根據(jù)疾病主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離），重

8、點是洗手和洗手時機。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡和面罩等，通過采取綜合性防護措施，減少感染機會。,,,,,16,強化和推進標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,1.如何預(yù)防銳器傷2.銳器傷后的處理3.生物性損傷的原因和預(yù)防4.化療藥物損傷和預(yù)防5.負重傷的原因和預(yù)防6.定期體檢和預(yù)防接種,,,,,,,具體防護措施,17,,,國外研究表明，安全操作環(huán)境，規(guī)范的操作能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)；小心棄置。,如何預(yù)防銳器傷傷,,,1

9、8,,1.自我防護意識淡薄；2.技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范3.意外損傷；4.患者因素；5.身心疲勞；6.教育培訓(xùn)不夠，防護用品不到位,,引起銳器傷的原因,,,19,,,1. 建立銳器傷防護制度1）強化完善制度；2）戴手套與洗手；3）規(guī)范操作；4）正確處理使用后的銳器,如何預(yù)防銳器傷,,,20,,,2.規(guī)范銳器使用時的防護1）抽吸藥液時嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則2）靜脈用藥時最好采用三通給藥3）使用安瓿制劑時先用砂輪劃痕

10、后墊棉球或紗布掰開；4）規(guī)范器械護士的基本操作；,如何預(yù)防針刺傷,,,21,,,3.糾正易引起銳器傷的危險行為1）禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；2）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；3）禁止用手掰彎或弄直針頭；4）禁止雙手回套針帽；5）禁止用手直接傳遞銳器；6）禁止直接接觸醫(yī)療廢物；,如何預(yù)防銳器傷,,,22,,,4.嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物1）配備足夠的銳器回收器；2）封存好的銳器回收器要有清晰的標(biāo)志；3）嚴(yán)格

11、執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療費物混放；,如何預(yù)防銳器傷,,,23,,,5.加強健康管理；6.與患者溝通配合；7.調(diào)整護士的工作強度和心理壓力；8.使用安全裝置的護理器材,如何預(yù)防銳器傷,,,24,針刺傷后的處理,,,銳器傷后的血清學(xué)檢測結(jié)果與處理,,,原因：接觸血液與體液的操作1.處理工作臺面、地面、墻面的血液、體液時未進行消毒，而是直接擦洗；進行接觸血液體液操作時未戴手套2.搶救患者時，護士的手特別是有破損的手接

12、觸患者的血液體液未采取防護措施?；蚧颊哐后w液濺入護士眼睛口鼻中；3.為患者實施心肺復(fù)蘇時，徒手清理口腔分泌物及血液、口對口人工呼吸,生物性損傷原因及與預(yù)防,,,27,,,預(yù)防措施1.洗手2.避免直接接觸血液和體液，戴手套、口罩或護目鏡、穿隔離衣；3.安全處理銳利器具；4.醫(yī)療廢物及排泄物的處理。,生物性損傷原因及與預(yù)防,,,28,,接觸感染血液的防護措施一旦接觸感染血液后即刻處理： ①用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮

13、膚； ②用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的皮膚或粘膜； ③工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應(yīng)及時用3％過氧化氫溶液消毒并除去血漬。,,,,,29,,,1.將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破的袋子。并將袋口封好貼上特殊標(biāo)記，送指定地點，專人焚燒處理。2.排泄物、分泌物經(jīng)消毒后排入污水池。,,廢棄物處理,,,30,接觸化學(xué)消毒劑的防護措施,,,化療藥物損傷原因1.準(zhǔn)備藥物過程發(fā)生藥物接觸；2.注射

14、過程中發(fā)生藥物接觸；3.處理化療藥物使用后的過程發(fā)生的藥物接觸；4.直接接觸化療患者的排泄物分泌物等,,化療藥物損傷原因及防護,,,32,,接觸細胞毒性藥物的防護措施,,,,,1、接觸大劑量抗癌藥時，嚴(yán)格遵守接觸抗癌 藥物操作規(guī)程： 配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子； 戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換； 割安瓿前應(yīng)輕彈其頸部。使附著的藥物降至瓶底，打開安培時應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套。2、

15、配藥 瓶裝藥物抽取藥液時，在瓶內(nèi)進行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。使用針腔較大的針頭，以防注射器內(nèi)壓力過大，使藥液外溢； 在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面； 備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理； 操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手。,33,,接觸細胞毒性藥物的防護措施,,,,,3、靜脈給藥 細胞毒性藥物靜脈給藥時護士應(yīng)做好個人防護并戴手套； 靜脈滴

16、注藥液時，最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜； 操作完畢，脫掉手套后用肥皂流動水徹底洗手，污染后注射器及針頭應(yīng)完整處理放入專用袋中，以免拔下針頭藥液撒漏造成污染4、緊急處理措施 抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸； 在操作過程中如不慎藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，必要時按化療藥外漏處理。,34,,35,1.加強鍛煉，提高身體素質(zhì)。2.保持正確的工作姿勢。

17、3.經(jīng)常變換工作姿勢。4.促進下肢血液循環(huán)。5.使用勞動保護用品。6.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。7.合理飲食。,36,護士在高危環(huán)境下的自我防護,,掌握洗手的規(guī)范方法:,,,1、護士對接觸性細菌傳染疾病的防護：洗手和手消毒是預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的一項措施，連續(xù)操作中使用快速手消毒劑，減少感染機會。,,護士在高危環(huán)境下的自我防護,2、護士對病區(qū)空氣飛沫傳播疾病的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。第一步：檢

18、查口罩,第二步： 佩戴口罩,第三步：調(diào)節(jié)口罩,第四步： 調(diào)節(jié)鼻翼,,護士在高危環(huán)境下的自我防護,,,,,3、戴手套：戴手套可以防止感染污物接觸皮膚，也是防止血液意外接觸的防護措施之一，還能減少暴露時進入傷口的血液量。有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。,42,,護士在高危環(huán)境下的自我防護,,,,,4、樹立全面預(yù)防的觀念，加強自我防護意