層流潔凈區(qū)域管理新版

1、,,,,,,,,,層流潔凈區(qū)域管理,陜西省人民醫(yī)院總務(wù)處制冷班,1、潔凈層流系統(tǒng)相關(guān)知識,2、潔凈層流區(qū)域的管理誤區(qū),1、潔凈空調(diào)是如何實現(xiàn)區(qū)域的空氣凈化的？2、潔凈空調(diào)系統(tǒng)有哪幾部分組成?3、國標(biāo)中關(guān)于潔凈手術(shù)室的潔凈等級是以什么標(biāo)準(zhǔn)來劃分的？4、影響潔凈區(qū)域溫濕度有那幾個關(guān)鍵因素？5、國標(biāo)中關(guān)于潔凈手術(shù)室的潔凈區(qū)域分區(qū)是如何劃分的？6、潔凈空調(diào)通過什么方法實現(xiàn)相鄰不同潔凈等級的區(qū)域的不潔凈空氣的流向的？7、潔凈空調(diào)是如何

2、調(diào)節(jié)潔凈區(qū)域溫濕度的？8、常用潔凈空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)組成形式有哪些？有何優(yōu)缺點？,9、對潔凈區(qū)域的管理要求有哪些？10、潔凈空調(diào)在使用中有哪些常見誤區(qū)，現(xiàn)實工作中應(yīng)該如何避免？,,潔凈層流系統(tǒng)相關(guān)知識,,潔凈的含義,通過物理的方法，過濾空氣中的微生物氣溶膠（含固態(tài)、液態(tài)）使進入指定空間的空氣是潔凈的，所含有機（微生物）或無機（灰塵）顆粒數(shù)控制在標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，從而有效控制外源性（特指微生物氣溶膠）感染的發(fā)生。氣溶膠定義：系指沉降速度可以忽略的固

3、體粒子、液體粒子等在氣體介質(zhì)中的懸浮體。,,建立層流潔凈區(qū)域的目的,,——降低病菌感染，提供舒適的醫(yī)療環(huán)境。,,何為層流潔凈區(qū)域,以潔凈區(qū)域為核心,應(yīng)用空氣潔凈技術(shù),建立科學(xué)的人、物流程,嚴(yán)格的分區(qū)管理,控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全,層流潔凈區(qū)域,潔凈輔助用房,非潔凈輔助用房,,控制微粒污染的主要途徑,空氣過濾,有效控制空氣中氣溶膠數(shù)量,氣流技術(shù),迅速有效地排除室內(nèi)已發(fā)生的污染,梯度壓力,阻止室外的污染侵入室內(nèi),溫濕度,降低人體發(fā)

4、菌量、抑制細菌繁殖,空氣品質(zhì),排除室內(nèi)有害氣體,潔凈系統(tǒng),全過程控制,,國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),,指潔凈空調(diào)環(huán)境中空氣含塵量多少的程度。含塵濃度高的則潔凈度低，含塵濃度低的則潔凈度高。,潔凈度：,,潔凈室空氣調(diào)節(jié)原理圖,,潔凈室是一個集建筑裝飾、凈化空調(diào)、暖通控制、電氣智能控制等多種學(xué)科專業(yè)技術(shù)于一體的系統(tǒng)工程。,風(fēng)冷熱泵多聯(lián)機組,中央空調(diào)壓縮機組,潔凈室空氣調(diào)節(jié)原理圖,廢氣排放,,空調(diào)新風(fēng)機組典型結(jié)構(gòu)圖：,空調(diào)循環(huán)機組典型結(jié)構(gòu)圖：,,未來手術(shù)室

5、發(fā)展趨勢,常用水系統(tǒng)形式,二管制：供冷供熱合用同一管路系統(tǒng),四管制：供冷、供熱的供、回水管分開設(shè)置,常用水系統(tǒng)形式,17,過濾器分類,初效過濾器→過濾10μm以上范圍內(nèi)的浮游微粒中效過濾器→過濾1-10μm范圍內(nèi)的浮游微粒.有效率在50-90%高效過濾器→過濾0.3-0.7μm范圍內(nèi)的細菌、螺旋體、立克次體、過濾細菌有效率可達99.5%以上,,潔凈空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)示意圖,,氣流流體形成示意圖,層流,亂流,,單向流/層流將臟空氣置換,氣流

6、方式及影響,實驗證明：在各種不同的送風(fēng)速度情況下，垂直表面的落菌污染為水平表面的1/25左右；一定風(fēng)速時，水平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型.,,亂流-紊流 將臟空氣稀釋,,手術(shù)室常用方式,,ICU常用方式,送風(fēng)口和回風(fēng)口應(yīng)保持通暢，任何遮擋都會影響到潔凈空調(diào)的運行效率。,氣流方式及影響,,,層流與高效送風(fēng)比較,設(shè)高效過濾器的面積為1米2，從送風(fēng)口到被保護面的距離為2.5米，按送風(fēng)速度0.25米/秒計每小時送風(fēng)量

7、相當(dāng)?shù)膿Q氣次數(shù)： 0.25米/秒×3600秒×1米2=900m3 900m3÷（1m2×2.5m）=368次/小時亂流100級，一般30-50次/小時層流百級-亂流百級：天壤之別,,,,手術(shù)臺中心線應(yīng)與潔凈室長軸重合，手術(shù)臺安裝基座中心點應(yīng)為潔凈室長軸與短軸十字交點，手術(shù)床頭側(cè)床邊距墻不應(yīng)小于1.8m。主要術(shù)野應(yīng)位于送風(fēng)面中心區(qū)域。,層流潔凈手術(shù)區(qū)域相關(guān)規(guī)定,手術(shù)床,凈化

8、區(qū)域,送風(fēng)管道,,GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定：Ⅰ級潔凈手術(shù)室的100級潔凈區(qū)域（手術(shù)區(qū)）的氣流必須是單向流（垂直單向流），而且高效過濾器的滿布率應(yīng)為75%-85%；Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是低于100級的潔凈區(qū)，其氣流流型為非單向流，但送風(fēng)口宜設(shè)在手術(shù)區(qū)的上方，高效過濾器宜集中布置在手術(shù)區(qū)上方的送風(fēng)口處，要求潔凈的氣流覆蓋手術(shù)區(qū)，使手術(shù)區(qū)獲得最佳的凈化效果。,,層流潔凈區(qū)域性能參數(shù),,

9、,,,,層流潔凈區(qū)域性能參數(shù),,自然環(huán)境決定進入新風(fēng)機組的空氣溫濕度和氣溶膠數(shù)量,冷熱水閥門及水電動執(zhí)行機構(gòu)開度決定冷熱水的循環(huán)效率和制冷制熱效果,換氣次數(shù)決定能達到室內(nèi)的冷熱平衡點的時間,風(fēng)閥及風(fēng)電動執(zhí)行機構(gòu)開度 決定風(fēng)速、風(fēng)壓以及相鄰潔凈室壓差,影響溫濕度的主要因素,電加熱工作狀態(tài)決定制熱和加熱除濕的效果,風(fēng)機工作狀態(tài)決定空氣循環(huán)效率,加濕器工作狀態(tài)決定機組加濕的效果,,波士頓查爾斯河畔濃度：≥0.3μm ≥2.5μ

10、m ≥10μm計數(shù)： 21430 240 12計重： 3 19,北京天安門廣場顆粒物濃度濃度：≥0.3μm ≥2.5μm ≥10μm計數(shù)： 1121523 2720 623計重： 168 217,空氣品質(zhì)現(xiàn)狀,2013年11月,空氣凈化是一個由風(fēng)管循環(huán)系統(tǒng)、冷媒（水、氟利昂）循環(huán)系統(tǒng)、自動化智能控制系統(tǒng)等多個系統(tǒng)經(jīng)過通過科學(xué)設(shè)計

11、整合而成的復(fù)雜的多級空氣過濾系統(tǒng)，對層流潔凈區(qū)域的空氣進行除菌和溫濕度調(diào)節(jié)。,,潔凈手術(shù)部用房分級,,,層流潔凈區(qū)域內(nèi)的輔助用房,潔凈手術(shù)部分區(qū),潔凈區(qū) —— 潔凈手術(shù)室及潔凈走廊、無菌敷料室等潔凈輔助用房 清潔區(qū) —— 更衣室、辦公室、值班室、打包室等輔助用房,潔凈走廊,PACU,敷料室,辦公區(qū)域,更衣室,,污染區(qū) —— 污物走廊、清洗消毒室自然區(qū) —— 電梯廳、家屬等候室,污物走廊,家屬等候區(qū),電梯廳,,各區(qū)域劃分明確，

12、有實際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。,,,,潔凈室的正壓要求：為了保持空氣免受鄰室或外界大氣的污染，潔凈必須維持一個比鄰室和大氣高的空氣壓力，簡稱維持正壓。以防止外部污染流入,并有利于內(nèi)部微塵的排出。,保持靜壓差的目的：防止外部污染從門窗縫隙的滲透；防止開門時外部污染的侵入。,潔凈室靜壓差控制,各潔凈區(qū)域的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。不允許開門手術(shù)；嚴(yán)禁手術(shù)中開啟通向污物通道的后門；不可同時打開手術(shù)室前、后門，在同一時間內(nèi)只能

13、打開一個門；盡量減少開門次數(shù)，防止人、物出入時外部污染空氣流入潔凈間，讓靜壓差起到“氣閘作用”。自動門禁止用手強行控制門的運行(保持自動電控狀態(tài)),層流潔凈區(qū)域管理,,,常用潔凈空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)形式,一拖一形式：一間潔凈室使用一臺空調(diào)機組的形式,百級、千級潔凈室及正負(fù)壓轉(zhuǎn)換潔凈室采用此種形式,“一拖一”的優(yōu)點是:①凈化系統(tǒng)獨立組合，有手術(shù)則運行，無手術(shù)可關(guān)閉，起到良好的節(jié)能作用;②手術(shù)間單獨使用混合風(fēng)，增加了手術(shù)安排的隨意性，接臺手術(shù)

14、也只須遵循先無菌后有菌的原則即可，潔凈手術(shù)室流程，有效控制交叉感染;其缺點是:初始造價的成本較高。,一拖二、一拖三形式：二間或者三間潔凈室合用一臺空調(diào)機組的形式,萬級、三十萬級潔凈室可采用此種形式,常用潔凈空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)形式,“一拖二”、“一拖三”的主要優(yōu)點是:初始造價的成本相對較低，醫(yī)院容易承受。其缺點是:①凈化機組是多個手術(shù)間共用，只要本組手術(shù)間中有一個手術(shù)未完，其余手術(shù)間的機組照常運行，造成了能源浪費;②本組手術(shù)間是共用混合風(fēng)

15、，接臺手術(shù)除遵循先無菌后有菌的原則外，本組手術(shù)間在同時開展手術(shù)時必須是同一類的。若一個是無菌、另一個為有菌手術(shù)，則容易造成交叉感染，因此在手術(shù)安排上有一定限制。,常用潔凈空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)形式,,潔凈層流區(qū)域的管理誤區(qū),,,手術(shù)室人員是細菌污染的主要來源之一,統(tǒng)計顯示:靜態(tài)時發(fā)菌量 300個/min.人 動態(tài)時發(fā)菌量 1000個/min.人,環(huán)境對潔凈環(huán)境的影響,快速走動：900-2500個/min.人,一般活動：1

16、50-1000個/min.人,靜止： 10-300個/min.人,人流的管理--嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù),潔凈手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格限制和控制室內(nèi)醫(yī)護人員的人數(shù)，百級室——12～14人，千級室——10～12人，萬級室——6～10人。手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍,,過多的人數(shù)超過潔凈室的自凈能力,過密的人墻使塵埃反彈至手術(shù)野.,特殊情況下，參觀手術(shù)人員嚴(yán)格控制在兩人以內(nèi)，只允許在指定方位觀摩或參觀手術(shù)，不得在手術(shù)間

17、隨意走動；手術(shù)中應(yīng)盡量避免不同手術(shù)室之間的人員流動，最大限度減少交叉感染的可能性；如非必要，所有手術(shù)室內(nèi)的維修維護工作只能在手術(shù)結(jié)束后才能進行。,人流的管理--嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù),,層流潔凈區(qū)域流程,,,,,人、物流程（示意圖）,供應(yīng)室,醫(yī)護人員,,潔凈區(qū),,,,,術(shù)后污物,換 車,復(fù)蘇,浴廁,二次換鞋,更衣,刷手,換鞋,,,,,,,,,,,,,,,手術(shù)病人,,,,打包或消毒處理,廢棄,,無菌物品暫存,專用通道,一次性物品及藥品貯

18、存間,一次性物品及藥品脫包,,,,,,手術(shù)室,無菌物品,,預(yù)麻,手術(shù)室人、物流程示意圖,《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》,,對層流凈化的理解誤區(qū),引發(fā)感染有三個要素：病原微生物的侵入導(dǎo)致感染的局部環(huán)境機體抗感染的免疫系統(tǒng)。術(shù)后感染危險性=細菌數(shù)×細菌毒力×異物/人體抵抗力,,空氣凈化與日常消毒、滅菌的理解誤區(qū),46,,,,,手器械 10%,手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素,病人皮膚50%,空氣5%,手術(shù)人員 35%

19、著裝，口, 鼻, 手,空氣凈化的作用：給室內(nèi)提供潔凈無菌的空氣,有效控制致病菌通過空氣途徑引發(fā)的感染，但本身不帶消毒滅菌功能，也不能控制通過其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。消毒：是指用物理或化學(xué)的方法，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介中，除芽孢以外的所有病原體以及其他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處理方法。滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環(huán)

20、氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等等。 結(jié)論：潔凈手術(shù)部并不是防控感染的“萬能保險箱”，多級組合的空氣過濾器也不是保持空氣潔凈度的唯一條件.,對層流凈化的理解誤區(qū),,現(xiàn)代化的科學(xué)管理與應(yīng)用效果密切相關(guān)。,,對層流凈化的使用誤區(qū),溫度22～24℃濕度40%～60%,,不合適的溫度設(shè)定方式,溫濕度調(diào)控由指定人員專人負(fù)責(zé),禁止非指定人員操作控制開關(guān)。,二、手術(shù)開始時才需要開層流潔凈空調(diào)，如果溫度合適甚至可以不用開層流空調(diào)

21、。,對層流凈化的使用誤區(qū),,作為醫(yī)院感控的重要手段，在手術(shù)開始前開啟層潔凈空調(diào)，能夠用在空氣處理設(shè)備中經(jīng)過濾、制冷、加熱和加濕、除濕等過程處理過的空氣來轉(zhuǎn)移，置換，稀釋和沖淡來自方方面面對房間空氣的干擾，來保證房間內(nèi)一定要求的空氣環(huán)境，控制和減少病菌感染的風(fēng)險。,,手術(shù)結(jié)束,手術(shù)進行中,清潔整理,開啟空調(diào),提前15～30分鐘開機,Ⅰ～Ⅱ級用房停止運轉(zhuǎn)的時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級用房停止運轉(zhuǎn)的時間為清潔、消毒工作完成后3

22、0分鐘,對層流凈化的使用誤區(qū),,潔凈室的能耗（案例）,手術(shù)一部風(fēng)機柜組配置 新風(fēng)機 4臺 功率 7.5KW /臺 每小時耗電 7.5*4=30度 （千瓦時） 潔凈走廊機組 4臺 功率 18.5KW/臺 每小時耗電 18.5*4=74度（千瓦時）萬級室機組 3臺 功率 11.5KW/臺 每小時耗電 11.5*3=34.5度（千瓦

23、時）千級室機組 6臺 功率 9KW/臺 每小時耗電 9*6=54度（千瓦時）一拖二萬級室機組 2臺 功率 13KW/臺 每小時耗電 13*2=26度（千瓦時）一拖三萬級室機組 2臺 功率 17.5KW/臺 每小時耗電 17.5*2=35度（千瓦時）正常工作時間合計耗電 30+74+34.5+54+26+35=253.5度（每小時）24小