視功能檢查和視功能訓(xùn)練

1、視功能檢查和視覺(jué)訓(xùn)練的應(yīng)用,圣愛(ài)眼科趙進(jìn)華,何為視功能？,視力只是人眼視覺(jué)功能的一部分，人眼視覺(jué)功能包括 視力色覺(jué)光覺(jué)（明適應(yīng)，暗適應(yīng)）對(duì)比覺(jué)雙眼視覺(jué)調(diào)節(jié)與輻輳……,臨床常用的視功能檢查項(xiàng)目,調(diào)節(jié)幅度（AMP）負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）正相對(duì)調(diào)節(jié)(PRA)調(diào)節(jié)反應(yīng)(BCC)調(diào)節(jié)靈活度(Flipper)AC/A集合近點(diǎn)（NPC）,各項(xiàng)視功能檢查,1、AMP（調(diào)節(jié)幅度）：指調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與調(diào)節(jié)近點(diǎn)之間的屈光力只差;正常值（最小

2、調(diào)節(jié)幅度）15-0.25*年齡 檢查方法： 1)、推進(jìn)法 : 可測(cè)單眼和雙眼 2)、負(fù)鏡法 ：測(cè)單眼,2、NRA（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是+2.00±0.50D，如果NRA過(guò)小，說(shuō)明調(diào)節(jié)不能放松、調(diào)節(jié)痙攣或過(guò)度（近視容易過(guò)矯） NRA分析,,調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)過(guò)度、調(diào)節(jié)痙攣、假性近視。需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗(yàn)光,正常,近視過(guò)矯或遠(yuǎn)視欠矯-需重新驗(yàn)光,,3、PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）：正常值是-2.5

3、0±1.00，反應(yīng)的是調(diào)節(jié)的儲(chǔ)備力量，越大越好；PRA小說(shuō)明調(diào)節(jié)不足（易視疲勞或近視容易加深,各項(xiàng)功能檢查,4、BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）：正常值+0.25- +0.75D；如果是零或者負(fù)值，說(shuō)明患者總是在使用大于調(diào)節(jié)刺激的調(diào)節(jié)力量（調(diào)節(jié)超前）；如果BCC＞+0.75D說(shuō)明調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)總是“慢半拍”，跟不上（導(dǎo)致遠(yuǎn)視離焦而促進(jìn)近視進(jìn)展） 調(diào)節(jié)滯后≠調(diào)節(jié)不足,BCC分析,調(diào)節(jié)痙

4、攣、假性近視，需要做調(diào)節(jié)訓(xùn)練，散瞳驗(yàn)光,正常,調(diào)節(jié)總是“慢半拍”跟不上，遠(yuǎn)視性離焦-促進(jìn)近視發(fā)展，做調(diào)節(jié)訓(xùn)練改善滯后,,,各項(xiàng)功能檢查,5、Flipper(調(diào)節(jié)靈敏度)：正常值單眼12cpm，雙眼8cpm；表示調(diào)節(jié)的容易程度（晶體有無(wú)能力很快的進(jìn)行調(diào)節(jié)）；負(fù)片通過(guò)困難表示調(diào)節(jié)張力不夠，正片通過(guò)困難說(shuō)明調(diào)節(jié)無(wú)法放松，正負(fù)片均通過(guò)困難說(shuō)明調(diào)節(jié)靈敏度差 鑒別診斷：?jiǎn)窝鄄荒芡ㄟ^(guò)，雙眼通過(guò)是調(diào)節(jié)問(wèn)題；反之是聚散問(wèn)題,,,調(diào)節(jié)檢查眼強(qiáng)調(diào)檢

5、查順序： NRA——BCC——PRA——Flipper——AMP原則：先做刺激調(diào)節(jié)放松的檢查，在做刺激調(diào)節(jié)緊張的檢查如果檢查順序不正確，（先刺激了調(diào)節(jié)，就不容易放松快了）會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果有誤,各項(xiàng)功能檢查,6、AC/A：表示調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系，正常值是3-5△/D；高AC/A值可判斷集合過(guò)度或者散開(kāi)過(guò)度，低AC/A值可判斷集合不足或者散開(kāi)不足,臨床上有兩種方法確定AC/A比率計(jì)算性（caiculated） AC/A梯度性（

6、Gradient）AC/A,梯度性AC/A(GradientAC/A),用Gradient方法測(cè)量AC/A時(shí)，我們做兩次近距Von Graefe測(cè)量：第一次用矯正處方測(cè)量，然后在該處方上+1.00D或-1.00D后再測(cè)量一次，然后比較兩者的隱斜視量。+1.00D或-1.00D將調(diào)節(jié)改變1D，調(diào)節(jié)刺激的改變將引起調(diào)節(jié)聚散改變，測(cè)量聚散的改變就可以得到AC/A。,計(jì)算性AC/A（CalculatedAC/A）,調(diào)節(jié)性會(huì)聚表示從遠(yuǎn)距注視到近

7、距注視的隱斜視的變化，如果我們知道遠(yuǎn)距和近距的隱斜視（在同樣的屈光矯正處方下），我們就能計(jì)算病人的AC/A比率,AC/A的意義,AC/A：正常值是3-5Δ/D協(xié)助診斷：高AC/A值可判斷集合過(guò)度或散開(kāi)過(guò)度；低AC/A值可判斷集合不足或散開(kāi)不足配鏡方案：利用AC/A來(lái)確定處方改變對(duì)病人的隱斜視產(chǎn)生的影響：低AC/A的病人處方改變后對(duì)其隱斜視影響較小，高AC/A者正好相反,,,各項(xiàng)視功能檢查,7、隱斜視測(cè)量（馬氏桿/Von Graefe

8、） 遮蓋實(shí)驗(yàn)用于定性檢查 遠(yuǎn)距 隱斜定量 近距 隱斜定量 近距（+1.00D）隱斜定量,各項(xiàng)視功能檢查,8、負(fù)融像性集合/正融像性集合 負(fù)融像性集合（BI鏡測(cè)量） 正融像性集合（BO鏡測(cè)量）,各項(xiàng)功能檢查,9、NPC(集合近點(diǎn)):正常值是5-7cm，＜5cm或

9、＞7cm可考慮集合過(guò)度或集合不足,視功能異常包含什么？,常見(jiàn)的視功能異常包括 調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)功能異常 調(diào)節(jié)過(guò)度 集合不足集合功能異常 基本型隱斜 ，融像性聚散異常 集合過(guò)度雙眼視功能異常,,,如何做好雙眼視功能異常的診斷？,1、視功能檢查的正常值標(biāo)準(zhǔn)

10、用于參考，不是絕對(duì)的。2、視功能檢查操作熟練。3、相關(guān)的檢查結(jié)果互相印證。4、發(fā)現(xiàn)和解決主要矛盾。,何為視覺(jué)訓(xùn)練,“視覺(jué)訓(xùn)練”是指利用光學(xué)或心理物理學(xué)等方法，產(chǎn)生對(duì)眼睛視覺(jué)系統(tǒng)一定的認(rèn)知負(fù)荷，從而提高視覺(jué)系統(tǒng)的視覺(jué)功能、視覺(jué)舒適度，達(dá)到改善及修復(fù)雙眼視異常的目的。,,,,,,,,1.剛剛有小度數(shù)近視的學(xué)生；2.近視增長(zhǎng)過(guò)快伴視功能不良者；3.假性近視患者；4.準(zhǔn)分子激光術(shù)后及角膜塑形鏡佩戴后，近距離閱讀困難不舒服者；5.角

11、膜塑形鏡佩戴后調(diào)節(jié)靈活度異常視力下降者；6.調(diào)節(jié)集合功能異常，近距離閱讀困難、不能持久者；7.斜視術(shù)后雙眼視功能異常者；8.弱視患者；9.眼睛易疲勞患者；10.長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀者；11.有早期老花者；,需要做視覺(jué)訓(xùn)練的情況,常見(jiàn)影響視力的原因,角膜塑形鏡佩戴后調(diào)節(jié)靈活度異常視力下降,弱視視功能訓(xùn)練,視覺(jué)記憶,有關(guān)功能異常的診斷提示,臨床醫(yī)生不用太糾結(jié)于視功能異常的精確診斷，而要重點(diǎn)解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。如：發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)幅度不足則