血細(xì)胞直方圖解析

1、白細(xì)胞直方圖解析,吳婉青,引言,血液分析儀：檢測速度快，精確度高，操作簡便。提供白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的體積分析直方圖，直觀反映細(xì)胞的大小分布情況。為檢驗師監(jiān)控儀器工作狀態(tài)，判斷檢驗結(jié)果提供了強(qiáng)有力的工具。,一.白細(xì)胞直方圖的基本概念,1.電阻抗原理,根據(jù)血細(xì)胞是非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞顆粒，在通過檢測小孔時可引起電阻的變化為基礎(chǔ)，對血細(xì)胞進(jìn)行計數(shù)和體積測量。,2.直方圖定義,以血細(xì)胞體積大小為橫座標(biāo)，不同體積的細(xì)胞

2、出現(xiàn)的相對頻率為縱座標(biāo)，來描繪細(xì)胞群體分布情況的曲線圖形稱作血細(xì)胞直方圖。,細(xì)胞的原始大小,白細(xì)胞直方圖,二.白細(xì)胞分類原理,（一）辨別線的設(shè)置,LD：在30至60fL之間自動尋找最適位置。UD：固定在300fL 。T1： 自動尋找從LD至UD之間白細(xì)胞分布曲線的波谷，第一波谷值設(shè)為辨別線1。T2：自動尋找從LD至UD之間白細(xì)胞分布曲線的波谷，第二波谷值設(shè)為辨別線2。,（二）辨別線的作用,1.對正常形態(tài)的白細(xì)胞進(jìn)行粒度分類,白細(xì)胞

3、分類,LYM： WL與T1之間為W-SCR，相當(dāng)于LYM。MEX ：T1與T2之間為W-MCR，相當(dāng)于MEX（單核細(xì)胞、嗜酸和嗜堿細(xì)胞之和）。NEUT ：T2與WU之間為W-LCR，相當(dāng)于NEUT。,2.監(jiān)視白細(xì)胞粒度分布,提供異常分布信息,白細(xì)胞粒度分布正常時，白細(xì)胞直方圖顯示三峰性分布，在LD與UD之間有兩個谷值（T1）和（T2）。當(dāng)谷值辨別線不能設(shè)定，或在設(shè)定的辨別線位置的度數(shù)比規(guī)定值高時，將標(biāo)有白細(xì)胞粒度分布異常警號。,

4、白細(xì)胞粒度分布異常警號,WL：LD相對度數(shù)超過規(guī)定值。T1：當(dāng)?shù)谝还戎挡荒軟Q定時。T2：當(dāng)?shù)诙戎挡荒軟Q定時。F1：T1的相對度數(shù)超過規(guī)定值。F2：T1或T2的相對度數(shù)超過規(guī)定值。F3：T2的相對度數(shù)超過規(guī)定值。WU：UD的相對度數(shù)超過規(guī)定值。AG：為小于LD的粒子數(shù)超過規(guī)定值。,三.白細(xì)胞粒度分布異常實例,LD度數(shù)高，存在T1和T2谷,存在T1和T2谷值的粒度分布時，WBC的所有參數(shù)將標(biāo)上警號WL。常見于存在紅細(xì)胞溶血不

5、全，出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，大血小板增多，血小板聚集，纖維蛋白析出等現(xiàn)象時。,,LD高，有T1，沒T2,,T2警號表示不能設(shè)定中間細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見于出現(xiàn)原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時間過長等情況。,當(dāng)LD高，沒有T1、T2,出現(xiàn)WBC結(jié)果，并標(biāo)有警號WL，其他分類參數(shù)均不輸出結(jié)果。,,,黃疸病人的特征性改變,由于黃疸病人紅細(xì)胞膜上脂質(zhì)含量增多，蛋白質(zhì)含量減少，對溶血素的拮抗作用增加，因而使紅細(xì)胞難于破碎。

6、,,沒有T1,,T1警號表示不能設(shè)定淋巴細(xì)胞與中間細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見于出現(xiàn)原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶血不全等情況。,T1高，沒有T2,,警號F1表示T1鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于存在原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時間過長等情況。,,,T1正常，沒有T2,,T2警號表示不能設(shè)定中間細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見于出現(xiàn)原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶血不全，

7、標(biāo)本放置時間過長等情況。,,僅T1高,警號F2表示T1或T2鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于存在原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時間過長等情況。,T1高，T2高,警號F3表示T2鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于存在原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時間過長等情況。,,,T2高,出現(xiàn)警號F2、F3,,UD高,,WU：表示高鑒別

8、線與白細(xì)胞直方圖曲線交點高，提示存在紅細(xì)胞溶血不全，出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，白細(xì)胞聚集，血小板衛(wèi)星現(xiàn)象等情況。 WBC結(jié)果標(biāo)有警號WU，余參數(shù)的結(jié)果都沒有警號。,四. 小結(jié),1. 分類結(jié)果不輸出,T1：監(jiān)視淋巴細(xì)胞區(qū)域和中間細(xì)胞區(qū)域。T2：監(jiān)視中間細(xì)胞區(qū)域和中性粒細(xì)胞區(qū)域。儀器在該分布曲線上找不到谷低T1或T2，或T1、T2同時找不到時，T1和T2負(fù)責(zé)監(jiān)視的細(xì)胞群結(jié)果就不輸出。,2.引起白細(xì)胞直方圖異常原因分析,病理因素：白細(xì)胞直方圖的變化

9、，可反映血液中白細(xì)胞群體的改變，但這種變化沒有特異性，引起血液學(xué)變化的病因不同，但其白細(xì)胞直方圖的變化相近，因此出現(xiàn)的提示警號就是給檢驗師的命令，要求我們進(jìn)行顯微鏡復(fù)查血涂片。,非病理因素：,儀器因素：凡影響細(xì)胞脈沖信號的因素，都可以使白細(xì)胞直方圖發(fā)生變化。試劑因素：稀釋液的電導(dǎo)率、滲透壓、離子強(qiáng)度；溶血劑的種類、濃度、用量和溶血時間，都會產(chǎn)生干擾，使細(xì)胞直方圖發(fā)生改變，抗凝劑的種類和濃度也會影響細(xì)胞直方圖。樣本放置時間：一般認(rèn)為樣

10、本應(yīng)在采集后20分鐘至二個小時內(nèi)檢測。,紅細(xì)胞、血小板直方圖解析,,一.紅細(xì)胞直方圖,（一）基本概念,儀器在36－360fL范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞。橫座標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，縱座標(biāo)表示不同體積的紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。直方圖上可見兩個細(xì)胞群體，從50－150fL區(qū)域有一個幾乎兩側(cè)對稱，較狹窄的正態(tài)分布曲線，在主峰右側(cè)約分布在125－200fL區(qū)域的細(xì)胞為大紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。,紅細(xì)胞直方圖內(nèi)部示意圖,紅細(xì)胞直方圖鑒別線,LD,UD,（二）分類規(guī)則,

11、位于RL和RU之間的細(xì)胞為紅細(xì)胞。RL為血小板與紅細(xì)胞的分界線。如果存在小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、血小板簇，可以根據(jù)紅細(xì)胞直方圖的改變檢測出來。超過高R為存在紅細(xì)胞聚集。,分類規(guī)則示意圖,（三）常見異常直方圖及報警信號,RL：低鑒別線與紅細(xì)胞直方圖交點高，提示存在電子噪聲干擾，破碎紅細(xì)胞，大血小板增多，血小板聚集等情況。,RL,RU, DW,RU：高鑒別線與紅細(xì)胞直方圖交點高，提示存在電子噪聲，冷聚集素的干擾或有白細(xì)胞極度增高。 D

12、W：相對度數(shù)20%處的高度線與紅細(xì)胞直方圖曲線交點增高，提示紅細(xì)胞明顯大小不均。,大小不均,紅細(xì)胞 RDW明顯增高，曲線跨度大。血小板出現(xiàn) PL和 DW報警提示，也可能存在小紅細(xì)胞干擾。,MP,MP：紅細(xì)胞直方圖呈雙峰性。表示受貧血治療、輸血的影響，出現(xiàn)多種大小的紅細(xì)胞群。,大細(xì)胞性貧血 (CML病人),白細(xì)胞直方圖T2波谷消失，出現(xiàn)連續(xù)體積大小的細(xì)胞。 紅細(xì)胞直方圖提示大細(xì)胞性貧血。,缺鐵性貧血,RBC外觀無異常，但主峰 6

13、5 fL提示小紅細(xì)胞， RDW 輕度增高。 血小板直方圖右側(cè)明顯有小紅細(xì)胞出現(xiàn),浮動界標(biāo)PU在+20fL定位。,缺鐵性貧血治療后,治療2周后 (輸血、鐵劑)紅細(xì)胞直方圖 治療4周后，雙峰以正常紅細(xì)胞為主。,二. 血小板直方圖,（一）基本概念,儀器在2－30fL范圍內(nèi)分析血小板。 正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布， 血小板主要集中在2－15fL內(nèi)。 LD：2-6fl UD：12-30fl 固定鑒別線：12fl,血

14、小板直方圖示意圖,,UD,LD,血小板直方圖粒度分布示意圖,（二）血小板粒度異常標(biāo)記,PL,PL：低鑒別線（LD）處相對度數(shù)超過設(shè)定值。提示存在電子噪聲、冷凝蛋白、破碎紅細(xì)胞、白血病性白細(xì)胞碎片等的干擾。,PU 、 DW,PU：高鑒別線（UD）處相對度數(shù)超過設(shè)定值。提示存在電子噪聲、冷凝蛋白、破碎紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、大血小板、血小板聚集等的干擾。DW：設(shè)峰值高度為100％時，20％度數(shù)處的粒度分布寬度異常。提示有破碎紅細(xì)胞、血小板大小不