臨床藥師日常工作

1、臨床藥師日常工作介紹,藥劑科 湯逸斐,臨床藥師日常工作介紹,日常查房病例討論藥歷書寫處方點(diǎn)評(píng)藥物ADR的上報(bào)與分析用藥教育藥物咨詢,日常查房,臨床查房藥學(xué)查房,臨床查房,加強(qiáng)臨床藥師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，建立臨床思維關(guān)注患者個(gè)體用藥的情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性對(duì)臨床藥師的學(xué)習(xí)進(jìn)步產(chǎn)生督促作用,藥學(xué)查房,重點(diǎn)是用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育、用藥咨詢提高臨床藥師的專業(yè)水平提高臨床藥師的溝通能力及現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力等,藥學(xué)查房,初次

2、查房鍛煉接診能力，對(duì)患者進(jìn)行入院藥學(xué)評(píng)估要求自我介紹了解藥物治療、嗜好、生活方式等有價(jià)值信息語(yǔ)言通俗易懂、不用醫(yī)學(xué)或難懂的術(shù)語(yǔ)提問(wèn)關(guān)注患者用藥問(wèn)題，提出有助于患者改善用藥依從性的建議，或進(jìn)行用藥指導(dǎo)及建議關(guān)心病人的心理和經(jīng)濟(jì)狀況……,藥學(xué)查房,再次查房查房前的準(zhǔn)備通過(guò)與患者交流了解疾病治療前后的變化、治療過(guò)程中是否出現(xiàn)不適癥狀詢問(wèn)患者對(duì)用藥物的了解情況，并針對(duì)性進(jìn)行用藥教育健康教育回答患者的用藥問(wèn)題查房后對(duì)

3、需要反饋問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通,藥學(xué)問(wèn)診表,藥學(xué)查房時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,言之有據(jù)注意溝通技巧把握節(jié)奏在患者交流中與醫(yī)生的觀點(diǎn)保持一致，避免醫(yī)療糾紛學(xué)員剛開始查房時(shí)，選擇易溝通的患者交流,病例討論,是綜合應(yīng)用臨床與藥學(xué)知識(shí)和技能，通過(guò)病例資料收集、整理、陳述、討論，發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床藥物治療實(shí)際問(wèn)題，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，總結(jié)認(rèn)識(shí)規(guī)律，提高認(rèn)識(shí)和技能的實(shí)踐性的手段,病例討論,了解常見疾病相關(guān)知識(shí)訓(xùn)練病例資料收集、整理、書面與口頭表達(dá)能力

4、培養(yǎng)建立臨床藥學(xué)思維能力提高對(duì)合理用藥和藥學(xué)服務(wù)技巧的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用,病例討論,資料整理詳細(xì)規(guī)范病例資料應(yīng)包括適合進(jìn)行相應(yīng)討論足夠的內(nèi)容和項(xiàng)目，如患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、過(guò)敏史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、臨床診斷、治療過(guò)程、出院帶藥等。語(yǔ)言規(guī)范，描述準(zhǔn)確，詳略得當(dāng)。,病例討論,問(wèn)題設(shè)計(jì)明確具體、具有代表性每例提出3~5個(gè)供集中討論的問(wèn)題針對(duì)與教學(xué)目的相對(duì)應(yīng)的各類主題應(yīng)緊密結(jié)合特定病

5、例，兼顧特殊與一般通過(guò)討論，明確同類問(wèn)題及其分析解決思路召開病例討論會(huì),病例討論,藥歷書寫,藥歷：患者一次住院治療的全過(guò)程記載，強(qiáng)調(diào)其同步性和完整性是由臨床藥師在參與臨床查房過(guò)程中記錄的關(guān)于發(fā)現(xiàn)、分析和解決患者藥物相關(guān)問(wèn)題的藥學(xué)資料是為患者進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)是開展藥學(xué)服務(wù)工作的必備資料書寫目的：培養(yǎng)臨床資料進(jìn)行采集、綜合分析以及整理與歸納的能力,藥歷書寫的基本內(nèi)容,患者基本情況病史摘要用藥記錄藥物治療干預(yù)

6、措施結(jié)果評(píng)價(jià),首頁(yè)-1,建立日期： 年 月 日 建立人：________,首頁(yè)-2,首頁(yè)-3,藥物治療日志,藥物治療總結(jié),帶教老師評(píng)語(yǔ),處方點(diǎn)評(píng),2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行

7、）》。,處方點(diǎn)評(píng),定義：根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。,處方點(diǎn)評(píng),處方點(diǎn)評(píng)是調(diào)劑后的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)，不能與處方審核混淆 處方開具—審核—調(diào)劑與核對(duì)—發(fā)藥—用藥交代既要發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題又要關(guān)注潛在的問(wèn)題提高臨床藥物治療學(xué)水平,促進(jìn)合理用藥,處方點(diǎn)評(píng)

8、,具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)≥100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計(jì)）；每月絕對(duì)數(shù)≥30份,處方點(diǎn)評(píng),是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時(shí)處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(jì)(安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性）與用藥相關(guān)檢查是否完善,處方點(diǎn)評(píng),依據(jù)：藥典、說(shuō)明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)、國(guó)家制定的

9、各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等,處方點(diǎn)評(píng),不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方,不規(guī)范處方,（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒（0-28天） 、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；,不規(guī)范處方,（七）藥品的劑

10、量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；,（十二）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用

11、毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,不規(guī)范處方,用藥不適宜處方,（一）適應(yīng)證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）

12、重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。,超常處方,1、無(wú)適應(yīng)證用藥；2、無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；4、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。,處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),抗菌藥物 ★血液制品單獨(dú)使用的靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑 中藥注射 ★貴重藥品 ★圍手術(shù)期用藥 ★ 腫瘤患者精麻藥品