情感的最終

1、情感性精神障礙患者的護(hù)理,郗小玲,南京市青龍山精神病院護(hù)理部,教學(xué)目標(biāo),掌握：情感性精神障礙的定義，躁狂和抑郁發(fā)作的臨床特點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和健康教育。熟悉：控制興奮及預(yù)防自殺的原則。 了解：病因?qū)W研究概況、疾病診斷和鑒別診斷。,一、情感性精神障礙概述,又稱心境障礙（Mood Disorder）是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如

2、幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,1、定義及主要特點(diǎn),,臨床上分為雙相障礙和單項(xiàng)障礙（包括抑郁癥和躁狂癥）。一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常。躁狂癥以春末夏初發(fā)病多，抑郁癥多見于秋冬季。雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退，反復(fù)發(fā)作的單項(xiàng)抑郁最常見，雙相為單項(xiàng)抑郁的一半，單項(xiàng)躁狂少見，占全部情感障礙的5%~10%。,?2、流行病學(xué)資料（1）發(fā)病率 ?我國， 1982年，12

3、個(gè)地區(qū)，患病率為0.76‰； 1992年，7個(gè)地區(qū)， 為0.83‰。 ?同一時(shí)期，西方國家為2-25%。,,心境障礙的終身患病率0.083％。抑郁障礙：成年女性與男性比例為2:1雙相障礙男女之比1:1.2雙相障礙的起病平均年齡為30歲，抑郁癥平均年齡為40歲，躁狂發(fā)病早在16-30歲之間，女性更早。,,（2）預(yù)后患者病后70%保持良好的社會(huì)功能；近10%完全喪失社會(huì)生活能力；20%在較長(zhǎng)時(shí)間不能工作

4、或從事完整的社會(huì)功能。,,,3、病因及發(fā)病機(jī)制,綜合作用結(jié)果,,負(fù)性生活事件與抑郁的關(guān)系 6個(gè)月內(nèi)有重大負(fù)性生活事件發(fā)生者（親屬亡故、意外災(zāi)害等），其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增高6倍，自殺率增高7倍。長(zhǎng)期的不良處境如人際糾紛、家庭破裂、失業(yè)、慢病也誘發(fā)抑郁障礙。,第一節(jié) 情感性精神障礙的臨床特點(diǎn),躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙,心境障礙的不同表現(xiàn),,,,,情感,時(shí)間,反復(fù)發(fā)作抑郁癥,,,,情感,時(shí)間,,,,情感,時(shí)間,,,,情感,時(shí)

5、間,,,,,,雙相情感障礙,雙相快速循環(huán),反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）,【典型病例】 某男，35歲，工人?；颊咴?994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多,無故指責(zé)他人.稱自己能升官發(fā)財(cái),能當(dāng)局長(zhǎng),能做生意賺錢，無控制買東西，散發(fā)給陌生人。對(duì)人一見如故，講話滔滔不絕，難于打斷起語速，內(nèi)容多為自吹自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣，罵人，有時(shí)甚至沖動(dòng)打人?；顒?dòng)多，愛管閑事，整日忙綠，有時(shí)站在馬路上指手劃腳，不認(rèn)為自己有病。經(jīng)治療數(shù)周后痊愈出院。出院后

6、一切正常。 患者出院后1年多，之后5次復(fù)發(fā)而住院治療。每次癥狀基本相同。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)基本正常，無殘留癥狀。,,躁狂發(fā)作,,患者，女性，30歲，某單位業(yè)務(wù)科長(zhǎng)。診斷為情感性精神障礙，躁狂發(fā)作?；颊咦≡汉蟊憩F(xiàn)話多，自覺“腦子像摸了油轉(zhuǎn)得非?？欤敕ㄌ貏e多”。在回答醫(yī)生的問題時(shí)說“我家住在大觀園附近，我是個(gè)官兒，當(dāng)官不為民做主，不如回家賣紅薯……”此時(shí)見一位護(hù)士走過來，便起身行禮說：“向白衣天使致敬，向白衣戰(zhàn)士學(xué)

7、習(xí)（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）,臨床癥狀,“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷,,Tvv v,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（1）,情感高漲（必備） 內(nèi)心體驗(yàn)：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹 外在表現(xiàn)：思維敏捷、語流速度明顯加快 活動(dòng)增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始無終的情況

8、 多，有的患者表現(xiàn)為情緒起伏大。,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（2）,伴隨癥狀：思維： 思維奔逸,主要體現(xiàn)為:屬于思維聯(lián)想（思維形式）障礙表現(xiàn)為聯(lián)想速度的明顯加快體現(xiàn)為思維敏捷、記憶增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移、 出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián),躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（3）,有的患者可出現(xiàn)妄想（常見被害、夸大妄想）還有的患者可以出現(xiàn)其它思維形式障礙 行為： 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：活動(dòng)增多、可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為本能行為異常（食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)

9、、睡眠需要量減少）---少見,病例：　　周小姐最近半個(gè)月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時(shí)剛上大專，沒多久因?yàn)槭俣榫w低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒?，到了學(xué)期考試前，病勢(shì)又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色

10、帽子，到處惹來奇異目光。,讓我一次唱個(gè)夠！,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：>1W排除標(biāo)準(zhǔn),【病例】 某女，32歲，會(huì)計(jì)?；颊呤状伟l(fā)病與2003年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各個(gè)部門進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語、悶悶不樂、少食少動(dòng)、自己輕語：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語言緩慢簡(jiǎn)單，聲音低純。入院后經(jīng)治療2個(gè)月后，癥狀消失，能正常工作和生活。

11、 2005年1月第二次復(fù)發(fā)，無明顯誘因心悶心煩，語言少，語速慢，活動(dòng)少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，自知里恢復(fù)出院。,,,情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%世界衛(wèi)生組織估計(jì)：中國90%的 抑郁癥患者未得到正規(guī)治療,中國抑郁癥的有關(guān)情況,根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料: 有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁

12、癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位,World Health Organization, 1996.,抑郁癥的處理: 經(jīng)濟(jì)方面,1990年美國抑郁癥的開支 437億美元,,,,直接開支,(US$124,億,),,間接開支,(US$313,億,),直接開支占28%, 間 接開支72%11. Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1

13、993; 54: 405-18.,美國抑郁癥的直接及間接開支（1990）,Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18.,死亡,抑郁的基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”： 無用，無助，無望“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺,典型的“三低”癥狀,患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、 悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感

14、； 伴有焦慮。典型的病例，抑郁心境具有晝重夜輕的特點(diǎn)。自我評(píng)價(jià)低。,心境低落：,典型的“三低”癥狀,患者思維聯(lián)想過程受到抑制，反應(yīng)遲鈍；表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢。,思維遲緩：,小崔，聽說你抑郁了！？,典型的“三低”癥狀,行為緩慢、生活被動(dòng)；興趣缺乏、回避社交；嚴(yán)重抑郁患者常伴有消極自殺的觀念和行為。,意志活動(dòng)減退：,典型的“三低”癥狀,睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等

15、；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。,軀體癥狀：,伴發(fā)癥狀,睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降、性欲下降、體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀,抑郁的多種表現(xiàn)形式,神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無效者,抑郁

16、癥自殺的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 --遺傳因素,大約有40-70%的患者有遺傳的傾向，因此抑郁癥患者的親屬，特別是一級(jí)親屬發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于一般人群。女性發(fā)生抑郁癥的遺傳傾向高于男性,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

17、 ----性別因素,在成人女性患病比男性高，比例約為2：1對(duì)于兒童來說，男性兒童的患病率略高于女性，因此兒童期的男孩更值得注意,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 ----兒童期的經(jīng)歷,兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關(guān)愛兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進(jìn)行正常的交流,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

18、 ----人格因素,較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特征的個(gè)體 具體表現(xiàn)為：過分疑慮及謹(jǐn)慎，力求完美道德感過強(qiáng)過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關(guān)系 出于維護(hù)軀體安全感的需要，在生活風(fēng)格上有許多 限制；或回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動(dòng)等。,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 ----社會(huì)環(huán)境,婚姻狀況的不滿意（離異或、分居或喪偶的個(gè)體發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明

19、顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出）經(jīng)濟(jì)狀況生活事件，特別是持續(xù)時(shí)間在2-3個(gè)月以上的生活事件對(duì)個(gè)體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響。,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 ----軀體疾病,慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕喜“d癇）慢性軀體疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲減、惡性腫瘤等）,抑郁障礙所帶來的危險(xiǎn)因素,自殺問題 物質(zhì)依賴問題 心血管疾病問題 代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問題 惡性腫瘤問題

20、 慢性疼痛問題 有效生命年縮短問題,自殺跡象,寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人   了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,關(guān)注抑郁癥,關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀,抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：>2W排除標(biāo)準(zhǔn),雙相

21、障礙,反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，時(shí)而情感高漲，時(shí)而情感低落，發(fā)作期緩解病程>2W,情感性精神障礙的治療,情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和，治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長(zhǎng)期維持治療,心境障礙的藥物治療-最主要,,鋰鹽----碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥劑量：發(fā)作時(shí)600~2000mg/d 維持時(shí)500~1500mg/d注意

22、：治療劑量與中毒劑量非常接近需監(jiān) 測(cè)血鋰濃度不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng),,抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,心境障礙電休克治

23、療,療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā),心理治療,心理治療對(duì)抑郁癥必不可少,了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為,預(yù)防復(fù)發(fā),,第二節(jié) 情感性精神障礙患者的護(hù)理,,患者，男性，46歲，工人，因反復(fù)發(fā)作興奮話多、夸大伴動(dòng)作增多、易激惹等10余年而入院。患者于1996年元

24、月無明顯原因，表現(xiàn)話多，無故指責(zé)他人，到單位無理取鬧，要領(lǐng)導(dǎo)打報(bào)告到省里批錢給他，否則就要罷他的官。中斷工作，聲稱要做生意，多賺錢，無控制的購買，將煙和書送給陌生人?；顒?dòng)增多，整日忙個(gè)不停，夜間少睡眠 ?；颊哂幸恍┩蹈`行為甚至偷女性衣服穿在自己身上。,與第一次入院后對(duì)人一見如故，言語親熱，將話滔滔不絕，內(nèi)容多為自吹自擂，伴易激惹，稍不如意就罵人甚至傷人，活動(dòng)多，愛管閑事，整日忙個(gè)不停，不認(rèn)為自己有病。入院診斷“躁狂癥”。服用氯丙嗪等痊愈

25、后出院。此后患者于2002年2月、2006年6月、2009年5月先后復(fù)發(fā)而入院治療每次復(fù)發(fā)癥狀基本相同，均以興奮話多，活躍好動(dòng)、愛管閑事、易激惹、夸大等為主要癥狀。每次住院均診斷為“躁狂癥”，經(jīng)氯丙嗪、碳酸鋰及電抽搐治療而“痊愈”出院。,一般每次發(fā)病歷時(shí)數(shù)周后“痊愈”出院。病情緩解后一切正常，無殘留癥狀?；颊弑敬稳朐呵霸俅沃袛喙ぷ?，言語增多，話說不停，到處游逛?；颊哌€擾亂社會(huì)秩序，站在馬路上指揮交通，稱自己是了不起的大人物，其親戚是當(dāng)大

26、官的。因此部門將其送入精神病院。否認(rèn)有腦外傷、腦炎史；否認(rèn)患過其他重大軀體疾病。否認(rèn)三代中有精神病史，母孕期及出身時(shí)無特殊。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。精神狀態(tài)檢查：儀表不整，服飾不整，對(duì)環(huán)境無陌生感，并主動(dòng)握手問好。興奮話多，滔滔不絕，難以打斷其語流。在病房中演說“我要像松柏一樣萬古長(zhǎng)青，偉大的中國人民前進(jìn)吧 ，沖鋒吧，永遠(yuǎn)前進(jìn)！”,患者自我感覺特別好自訴感覺特別靈活，心情特別愉快，頭腦中有什么想法就要說出來，自感腦子與嘴

27、巴比賽。在病房中指手畫腳，一幅指揮員的派頭。在病房頻頻提出不合理要求，未予滿足就大發(fā)雷霆，拍桌子罵人。食欲顯著增加，有時(shí)掠奪他人食物；夜間睡眠少，常不停走動(dòng)，自稱為“巡視病房，首長(zhǎng)要關(guān)心戰(zhàn)士”。否認(rèn)自己有精神病，來醫(yī)院是為了體驗(yàn)生活，“吃的苦中苦，方為人上人?！弊≡汉蠼o予碳酸鋰治療。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院 時(shí)血常規(guī)、肝功能、心電圖、腦電圖結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。醫(yī)療診斷：躁狂癥。,護(hù)理--- （一） 護(hù)理評(píng)估,評(píng)估主管資料 患者自我感覺特別好

28、，自訴感覺特別靈活，心情特別愉快，頭腦中有什么想法就要說出來，自感腦子與嘴巴在比賽。否認(rèn)自己有病。,2.評(píng)估客觀資料1）患者生命體征在正常范圍，入院 時(shí)血常規(guī)、肝功能、心電圖、腦電圖結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。體檢包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。2）患者的食欲增加，夜間睡眠少。3）患者興奮話多、易激惹、有夸大妄想，聯(lián)想加快；注意力不集中，易隨境轉(zhuǎn)移；活動(dòng)增多，行為輕率不顧后果并有冒險(xiǎn)性，愛管閑事、處事魯莽、做事虎頭蛇尾，喜歡指責(zé)他人等,3.

29、評(píng)估相關(guān)因素1）病史十余年，第五次住院，此次復(fù)發(fā)無明顯誘因，癥狀大致同前，目前給予碳酸鋰治療。2）患者否認(rèn)三代中有精神病史，母孕期及出生無特殊。3)無其余疾病和外傷史。4）個(gè)人生活能自理。,(二)護(hù)理診斷,1.有暴力行為的危險(xiǎn) 與失去正常的社會(huì)控制能力、意識(shí)障礙所致譫妄和錯(cuò)亂、激惹狀態(tài)、挑釁滋事等有關(guān)。2.思維過程障礙 與躁狂所致的思維障礙和內(nèi)容障礙有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂 與持久興奮對(duì)睡眠無要求有關(guān)。4.又受傷的危險(xiǎn)

30、 與藥物副作用所致頭暈、眼花、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。,（三）護(hù)理目標(biāo),1.學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或焦慮的心境，不發(fā)生行為不當(dāng)造成的人或物的傷害。2.患者能逐步區(qū)分現(xiàn)實(shí)與思維之間的偏差，妄想減少或消失。3.患者睡眠改善，能在30分鐘內(nèi)入睡，在不服藥時(shí)能睡6~8小時(shí)。4.患者住院無任何外傷。,（四）護(hù)理措施,1.安全與生活護(hù)理1）病區(qū)安全管理和安全檢查，加強(qiáng)巡視，及時(shí)鎖門，室內(nèi)儀器上鎖。2）為患者提供簡(jiǎn)單、寬大、安靜、減少不良刺激。3

31、）將沖動(dòng)易激惹分開管理。4）向患者宣教睡前少談?wù)摗⒑葷獠?、咖啡等，不看電視睡前喝熱牛奶、熱水泡腳。無效輔助睡眠。5）為患者提供易消化高營養(yǎng)的食物，多飲水，不暴飲暴食。6）根據(jù)病情安排活動(dòng)如健身活動(dòng)、跑步，鼓勵(lì)“畫”或“寫”。7）患者整天忙碌而忽略個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者自行完成個(gè)人衛(wèi)生。,2.心理護(hù)理1）與患者建立良好的患者關(guān)系，加強(qiáng)交流讓患者表達(dá)真心想法。2）患者出現(xiàn)妄想和不當(dāng)行為時(shí)，運(yùn)用適當(dāng)方法糾正和指導(dǎo)。3）護(hù)理人員為患者

32、安排活動(dòng)，完成后給予鼓勵(lì)和肯定。,,3.特殊護(hù)理1）護(hù)理人員及時(shí)了解暴力行為發(fā)生的原因，評(píng)估這些原因是否仍然存在；或是否有新的因素出現(xiàn)，設(shè)法消除或減少這些因素。2）護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴力行為的先兆，采取預(yù)防措施避免暴力行為的發(fā)生。3）患者合理要求盡量滿足，不合理的不采用簡(jiǎn)單、直接的方法拒絕。,,4）病人處于激惹沖動(dòng)時(shí)，給予口頭限制、藥物控制、保護(hù)性約束，匯報(bào)醫(yī)生，接近病人需2人以上。出現(xiàn)暴力行為時(shí)應(yīng)①尋求幫助②控制局面③解除武裝④隔

33、離與約束⑤行為方式重建。5）保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)。6）密切觀察藥物的不良反應(yīng)，每日測(cè)生命體征并記錄，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。做心電圖血鋰。,,4.健康教育1）隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，教會(huì)病人克服性格弱點(diǎn)，正確對(duì)待疾病與未來。2）指導(dǎo)患者服藥的注意事項(xiàng)，定期隨診，告知病人所服藥物的副作用及預(yù)防措施。3）告知患者掌握?qǐng)?jiān)持長(zhǎng)期治療防止復(fù)發(fā)的重要性及具體措施。,（五）評(píng)價(jià),1）患者是否造成軀體或物品的損害。2）患者是否維持營養(yǎng)、水分、排泄、

34、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。3）患者是否傷害他人和自己，學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或焦慮的心境。4）患者睡眠是否改善。5）患者是否有幻覺、錯(cuò)覺。6）患者是否能認(rèn)識(shí)和分析自己的病態(tài)行為，對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。7）患者是否能恰當(dāng)?shù)嘏c人交往。,二、抑郁癥患者的護(hù)理,患者，男性，45歲，工人，已婚文化高中。因出現(xiàn)犯愁、少語1個(gè)月入院?；颊咭逊磸?fù)發(fā)作，總病程4年。患者首次發(fā)病于2000年元月，單位領(lǐng)導(dǎo)在年終年會(huì)上進(jìn)行廉政總結(jié)，當(dāng)晚患者難以入

35、眠，數(shù)天后開始長(zhǎng)吁短嘆，失少納差，懶動(dòng)，問其原因，回答：“我有罪。我拿過公家東西”，“我不該吃飯”，“我沒出息”“我貪污”。言語緩慢，聲音低沉。家人帶其就醫(yī)，又對(duì)醫(yī)生細(xì)數(shù)罪行，自稱“我該死，該槍斃”愁容滿面。帶恐懼之色。給予氟哌啶醇治療，1月后，上述癥狀消失，正常工作生活。2003年2月第二次發(fā)病，無原因憂愁少語、少動(dòng)，少食呆坐，自認(rèn)為有罪，基本同前次發(fā)作，未經(jīng)治療，1月后自動(dòng)緩解，恢復(fù)正常。,,第三次發(fā)病于2003年底，表現(xiàn)基本同前，

36、呆坐，徹夜不睡眠，同時(shí)來探望即下床磕頭，口稱“有罪，要寫檢討”。檢討說拿了國家的雨衣、木板、螺絲刀；老婆的藥費(fèi)他拿去報(bào)銷，要求法辦，要求給他吃藥讓他死。并說腦子遲鈍不好使。近10天來病情加重，臥床少動(dòng)，進(jìn)食甚少，收入院。父母及兩系三代均無精神病史。幼年發(fā)育正常，為人忠厚老實(shí)，膽小怕事，很少與人交往，但與同事關(guān)系相處和睦，曾連續(xù)評(píng)為先進(jìn)職工，婚后夫妻感情好有一子，無煙酒嗜好。,,體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室與影象檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。精神檢查：患

37、者意識(shí)清楚，定向力好，但對(duì)醫(yī)生的身份判斷懷疑，認(rèn)為自己罪大惡極，應(yīng)該去見公安人員，否認(rèn)有病，不該來醫(yī)院，應(yīng)該來監(jiān)獄，懷疑周圍的患者都在談?wù)撍淖镄?，并恥笑他的卑劣行徑，有一人要害他。說自己有肝硬化，頭痛。眼含淚說：“火照不如死了好?！睋?jù)不進(jìn)食，體瘦，多臥床，早醒。醫(yī)療診斷：抑郁癥。,（一）護(hù)理評(píng)估,1.主觀資料1）患者幼年發(fā)育成長(zhǎng)良好，為人忠厚老實(shí)，膽小怕事，很少與人交往，但與同事關(guān)系相處和睦，曾連續(xù)評(píng)為先進(jìn)職工，婚后夫妻感情好，有一

38、子，無煙酒嗜好。2）患者有負(fù)罪感，拒絕進(jìn)食，覺得活著不如死了。感覺頭痛，說自己有肝硬化。否認(rèn)有病，不配合治療和護(hù)理。,,2.評(píng)估客觀資料1）體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室與影象檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。神志清楚，定向力好。2）患者情緒低落，反應(yīng)遲鈍，興趣喪失；有被害妄想、消極觀念。,,3.評(píng)估相關(guān)因素1）患者父母三代無精神病史。患者無軀體疾病及外傷史。2）患者病史4年，發(fā)病3次，此次是因在家病情逐漸加重，臥床少動(dòng)，進(jìn)食甚少而第二次入院治療。

39、3）患者體瘦，夜睡眠差，早醒。,（二）護(hù)理診斷,1.有自傷的危險(xiǎn) 與悲觀情緒、自責(zé)自罪有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與自責(zé)自罪、食欲不振、臥床不動(dòng)等所致攝入量不足有關(guān)。3.生活自理能力下降 與興趣喪失、意志減退、愁悶懶動(dòng)有關(guān)。4.睡眠型態(tài)紊亂 與悲觀情緒而入睡困難、早醒、醒后難以入睡有關(guān)。,（三）護(hù)理目標(biāo),1.患者住院期間不傷害自己。2.患者能夠表達(dá)自我滿足和尋求精神支持。3.患者攝入營養(yǎng)均衡的食物，體重未下降

40、。4.患者生活能自理，不在他人幫助下洗澡、洗滌、梳頭、更衣等。5.患者不在服藥物時(shí)，每晚有6~8小時(shí)的睡眠時(shí)間，對(duì)睡眠有自我滿足。6.患者對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)，并積極配合治療與護(hù)理，出院前能正確自我評(píng)價(jià)。,（四）護(hù)理措施,1.安全和生活護(hù)理1）執(zhí)行安全管理制度，設(shè)施完好無損，不定期巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。2）了解進(jìn)食少的原因采取對(duì)策，選擇病人喜歡的食物，少量多餐，必要營養(yǎng)支持。3）訂一簡(jiǎn)單的作息時(shí)間表，多鼓勵(lì)支持。,2.心理護(hù)理

41、1）護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)要有愛心、耐心，態(tài)度溫和。多信任、關(guān)心、理解患者，以非語言或簡(jiǎn)單、中性、緩慢的語句表達(dá)對(duì)其的關(guān)心與支持，使其逐步建立起生活的信心。2）安排病情好轉(zhuǎn)的病友與患者接觸、交流、勸解。3）適當(dāng)安排工娛治療，對(duì)患者的進(jìn)步予以肯定表揚(yáng)，以樹立患者的自信心和勇氣。,3.特殊護(hù)理1）因患者有消極觀念，護(hù)理人員隨時(shí)了解患者的消極情緒強(qiáng)度及可能采取的自傷和自殺方法。謹(jǐn)慎的安排患者的住院環(huán)境，使其不具有自傷的工具和機(jī)會(huì)。將患者安

42、置于重點(diǎn)病房，其活動(dòng)不離開護(hù)理人員視線，安排病情好轉(zhuǎn)者于其一室。2）為患者做各種治療時(shí)，將患者與其他患者一起，不讓其獨(dú)處。3）發(fā)藥時(shí)要看服下，交觀察30分鐘，加強(qiáng)交接班，加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的病情變化。4）為患者提供安靜的入睡環(huán)境，鼓勵(lì)患者建立規(guī)律的睡眠時(shí)間。向患者宣教睡覺前不要喝濃茶和咖啡等剌激性的飲料、不要看電視、不要過多談?wù)?。指?dǎo)患者睡前喝熱牛奶、用熱水泡腳或洗澡。清晨加強(qiáng)護(hù)理巡視，發(fā)現(xiàn)患者早醒時(shí)予以安撫，使其延長(zhǎng)睡眠時(shí)間

43、。,4.健康教育1）護(hù)士適時(shí)運(yùn)用良好的治療性護(hù)患關(guān)系與溝通技巧幫助病人確認(rèn)自己非正常的思想、情感和行為表現(xiàn)。減少病人或家屬因模糊觀念而焦慮、抑郁，鼓勵(lì)家屬配合治療護(hù)理。爭(zhēng)取病友、家庭和社會(huì)的支持。2）隨著病情的好轉(zhuǎn)，教育病人吉克服性格弱點(diǎn)，正確對(duì)待疾病，以正確面對(duì)未來。,,抑郁癥睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)便秘自我形象紊亂思維過程改變焦慮個(gè)人應(yīng)對(duì)無效有外傷的危險(xiǎn)生活自理能力下降自我防護(hù)能力下降生活自理能力下降,護(hù)理--

44、-2. 護(hù)理措施 躁狂發(fā)作狀態(tài)的護(hù)理,護(hù)理---2. 護(hù)理措施 憂郁狀態(tài)的護(hù)理,病例介紹：,王某某，男性，21歲，未婚，某軍校學(xué)員。因情緒低落、少語少動(dòng)、悲觀消極與話多、夸大、易激惹反復(fù)交替發(fā)作2年，興奮、話多、夸大2周，于2000年5月14日首次入本院。,患者緣于2001年高考后認(rèn)為軍校不理想而出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，難以入睡，并經(jīng)常早醒。后漸起情緒低落，認(rèn)為活著很累，自己沒用，不如死了算。自

45、感大腦反應(yīng)慢，不能勝任學(xué)習(xí)，故多次寫退學(xué)申請(qǐng)。不愿講話，后出現(xiàn)怕見人，對(duì)什么也不感興趣，并感到煩躁不安，胸悶。因上述癥狀導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降，期終考試有四門課不及格。（抑郁狀態(tài)）,2003年5月始無明顯誘因出現(xiàn)有時(shí)整夜不能入睡，白天仍感精力充沛。喜外跑， 喜與人交往，給以前很少交往的朋友寫信；情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)，常為小事與人爭(zhēng)吵， 話多，并經(jīng)常用英語和領(lǐng)導(dǎo)講話，稱自己的腦子特別聰明，可以考研究生，又找到了高三時(shí)的感覺，有時(shí)特別興奮，手舞足蹈

46、，上課時(shí)質(zhì)問教員；亂花錢，并到處借錢。（躁狂狀態(tài)）診斷為雙相情感障礙（躁狂相）治療為碳酸鋰、氯氮平,,更換寶寶,思考題：,試述情感性精神障礙的概念及發(fā)病特點(diǎn)。簡(jiǎn)述躁狂癥的主要臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)述抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)。試述情感性精神障礙的護(hù)理措施。,情感性精神障礙患者的護(hù)理,郗小玲,南京市青龍山精神病院護(hù)理部,教學(xué)目標(biāo),掌握：情感性精神障礙的定義，躁狂和抑郁發(fā)作的臨床特點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和健康教育。熟悉：控制興奮及預(yù)防自殺的原

47、則。 了解：病因?qū)W研究概況、疾病診斷和鑒別診斷。,一、情感性精神障礙概述,又稱心境障礙（Mood Disorder）是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,1、定義及主要特點(diǎn),,臨床上分為雙相障礙和單項(xiàng)障礙（包括抑郁癥和躁狂癥）。一般為發(fā)作性病程，間

48、歇期完全正常。躁狂癥以春末夏初發(fā)病多，抑郁癥多見于秋冬季。雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退，反復(fù)發(fā)作的單項(xiàng)抑郁最常見，雙相為單項(xiàng)抑郁的一半，單項(xiàng)躁狂少見，占全部情感障礙的5%~10%。,?2、流行病學(xué)資料（1）發(fā)病率 ?我國， 1982年，12個(gè)地區(qū)，患病率為0.76‰； 1992年，7個(gè)地區(qū)， 為0.83‰。 ?同一時(shí)期，西方國家為2-25%。,,心境障礙的終身患病率0.083％。抑郁障礙：成年女性與

49、男性比例為2:1雙相障礙男女之比1:1.2雙相障礙的起病平均年齡為30歲，抑郁癥平均年齡為40歲，躁狂發(fā)病早在16-30歲之間，女性更早。,,（2）預(yù)后患者病后70%保持良好的社會(huì)功能；近10%完全喪失社會(huì)生活能力；20%在較長(zhǎng)時(shí)間不能工作或從事完整的社會(huì)功能。,,,3、病因及發(fā)病機(jī)制,綜合作用結(jié)果,,負(fù)性生活事件與抑郁的關(guān)系 6個(gè)月內(nèi)有重大負(fù)性生活事件發(fā)生者（親屬亡故、意外災(zāi)害等），其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增高6倍，

50、自殺率增高7倍。長(zhǎng)期的不良處境如人際糾紛、家庭破裂、失業(yè)、慢病也誘發(fā)抑郁障礙。,第一節(jié) 情感性精神障礙的臨床特點(diǎn),躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙,心境障礙的不同表現(xiàn),,,,,情感,時(shí)間,反復(fù)發(fā)作抑郁癥,,,,情感,時(shí)間,,,,情感,時(shí)間,,,,情感,時(shí)間,,,,,,雙相情感障礙,雙相快速循環(huán),反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）,【典型病例】 某男，35歲，工人?；颊咴?994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多,無故指責(zé)他人.稱自己能升官發(fā)財(cái),能當(dāng)局

51、長(zhǎng),能做生意賺錢，無控制買東西，散發(fā)給陌生人。對(duì)人一見如故，講話滔滔不絕，難于打斷起語速，內(nèi)容多為自吹自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣，罵人，有時(shí)甚至沖動(dòng)打人?；顒?dòng)多，愛管閑事，整日忙綠，有時(shí)站在馬路上指手劃腳，不認(rèn)為自己有病。經(jīng)治療數(shù)周后痊愈出院。出院后一切正常。 患者出院后1年多，之后5次復(fù)發(fā)而住院治療。每次癥狀基本相同。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)基本正常，無殘留癥狀。,,躁狂發(fā)作,,患者，女性，30歲，某單位業(yè)務(wù)科長(zhǎng)

52、。診斷為情感性精神障礙，躁狂發(fā)作。患者住院后表現(xiàn)話多，自覺“腦子像摸了油轉(zhuǎn)得非?？欤敕ㄌ貏e多”。在回答醫(yī)生的問題時(shí)說“我家住在大觀園附近，我是個(gè)官兒，當(dāng)官不為民做主，不如回家賣紅薯……”此時(shí)見一位護(hù)士走過來，便起身行禮說：“向白衣天使致敬，向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）,臨床癥狀,“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷,躁狂綜合征的

53、臨床表現(xiàn)（1）,情感高漲（必備） 內(nèi)心體驗(yàn)：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹 外在表現(xiàn)：思維敏捷、語流速度明顯加快 活動(dòng)增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始無終的情況 多，有的患者表現(xiàn)為情緒起伏大。,躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（2）,伴隨癥狀：思維： 思維奔逸,主要體現(xiàn)為:屬于思維聯(lián)想（思維形式）障礙表現(xiàn)為聯(lián)想速度的明顯加快體現(xiàn)為思維敏捷、記憶增強(qiáng)、

54、隨境轉(zhuǎn)移、 出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián),躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（3）,有的患者可出現(xiàn)妄想（常見被害、夸大妄想）還有的患者可以出現(xiàn)其它思維形式障礙 行為： 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：活動(dòng)增多、可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為本能行為異常（食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)、睡眠需要量減少）---少見,病例：　　周小姐最近半個(gè)月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時(shí)剛上大專，沒多久因?yàn)槭俣榫w低落

55、了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進(jìn)住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒?，到了學(xué)期考試前，病勢(shì)又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。,讓我一次唱個(gè)夠！,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：>1W排除標(biāo)準(zhǔn),【病例】 某女，32歲，會(huì)計(jì)?；颊呤状伟l(fā)病與2003年底,單位領(lǐng)

56、導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各個(gè)部門進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語、悶悶不樂、少食少動(dòng)、自己輕語：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語言緩慢簡(jiǎn)單，聲音低純。入院后經(jīng)治療2個(gè)月后，癥狀消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次復(fù)發(fā)，無明顯誘因心悶心煩，語言少，語速慢，活動(dòng)少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，自知里恢復(fù)出院。,,,情緒低落持續(xù)兩

57、周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%世界衛(wèi)生組織估計(jì)：中國90%的 抑郁癥患者未得到正規(guī)治療,中國抑郁癥的有關(guān)情況,根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料: 有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位,World Health Organization, 1996.,抑郁癥的處理: 經(jīng)濟(jì)方面,1990年美國抑郁癥的開支 4

58、37億美元,,,,直接開支,(US$124,億,),,間接開支,(US$313,億,),直接開支占28%, 間 接開支72%11. Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18.,美國抑郁癥的直接及間接開支（1990）,Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 40

59、5-18.,死亡,抑郁的基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”： 無用，無助，無望“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺,典型的“三低”癥狀,患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、 悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦慮。典型的病例，抑郁心境具有晝重夜輕的特點(diǎn)。自我評(píng)價(jià)低。,心境低落：,典型的“三低”癥狀,患者思維聯(lián)想過程受到抑制，反應(yīng)遲鈍；表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢。,思維遲緩：,小崔，聽說

60、你抑郁了?。?典型的“三低”癥狀,行為緩慢、生活被動(dòng)；興趣缺乏、回避社交；嚴(yán)重抑郁患者常伴有消極自殺的觀念和行為。,意志活動(dòng)減退：,典型的“三低”癥狀,睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。,軀體癥狀：,伴發(fā)癥狀,睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降、性欲下降、體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及

61、各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀,抑郁的多種表現(xiàn)形式,神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無效者,抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

62、 --遺傳因素,大約有40-70%的患者有遺傳的傾向，因此抑郁癥患者的親屬，特別是一級(jí)親屬發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于一般人群。女性發(fā)生抑郁癥的遺傳傾向高于男性,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 ----性別因素,在成人女性患病比男性高，比例約為2：1對(duì)于兒童來說，男性兒童的患病率略高于女性，因此兒童期的男孩更值得注意,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

63、 ----兒童期的經(jīng)歷,兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關(guān)愛兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進(jìn)行正常的交流,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 ----人格因素,較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特征的個(gè)體 具體表現(xiàn)為：過分疑慮及謹(jǐn)慎，力求完美道德感過強(qiáng)過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關(guān)系 出于維護(hù)軀體

64、安全感的需要，在生活風(fēng)格上有許多 限制；或回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動(dòng)等。,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素 ----社會(huì)環(huán)境,婚姻狀況的不滿意（離異或、分居或喪偶的個(gè)體發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出）經(jīng)濟(jì)狀況生活事件，特別是持續(xù)時(shí)間在2-3個(gè)月以上的生活事件對(duì)個(gè)體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響。,發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

65、 ----軀體疾病,慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕喜“d癇）慢性軀體疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、糖尿病、甲減、惡性腫瘤等）,抑郁障礙所帶來的危險(xiǎn)因素,自殺問題 物質(zhì)依賴問題 心血管疾病問題 代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問題 惡性腫瘤問題 慢性疼痛問題 有效生命年縮短問題,自殺跡象,寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人   了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,關(guān)注抑郁癥,關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出

66、現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀,抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：>2W排除標(biāo)準(zhǔn),雙相障礙,反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，時(shí)而情感高漲，時(shí)而情感低落，發(fā)作期緩解病程>2W,情感性精神障礙的治療,情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙

67、作用溫和，治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長(zhǎng)期維持治療,心境障礙的藥物治療-最主要,,鋰鹽----碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥劑量：發(fā)作時(shí)600~2000mg/d 維持時(shí)500~1500mg/d注意：治療劑量與中毒劑量非常接近需監(jiān) 測(cè)血鋰濃度不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作

68、：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng),,抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,心境障礙電休克治療,療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā),心理治療,心理治療對(duì)抑郁癥必不可少,了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)

69、糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為,預(yù)防復(fù)發(fā),,第二節(jié) 情感性精神障礙患者的護(hù)理,,患者，男性，46歲，工人，因反復(fù)發(fā)作興奮話多、夸大伴動(dòng)作增多、易激惹等10余年而入院?；颊哂?996年元月無明顯原因，表現(xiàn)話多，無故指責(zé)他人，到單位無理取鬧，要領(lǐng)導(dǎo)打報(bào)告到省里批錢給他，否則就要罷他的官。中斷工作，聲稱要做生意，多賺錢，無控制的購買，將煙和書送給陌生人?；顒?dòng)增多，整日忙個(gè)不停，夜間少睡眠