失眠之中醫(yī)面面觀

1、失眠的簡(jiǎn)介,失眠簡(jiǎn)而言之就是個(gè)體有無(wú)法「獲得適量睡眠的障礙」，這個(gè)定義所含蓋的範(fàn)圍較廣由於指涉一種持續(xù)的狀態(tài)，可以排除那些偶而「睡不好」一過(guò)性的情形國(guó)外的流行病學(xué)調(diào)查：百分之二十至三十的成年人有睡眠問(wèn)題，老年人甚至高達(dá)百分之三十五,依美國(guó)精神疾病診斷準(zhǔn)則第四版 (DSM-IV) 所定義: 失眠至少持續(xù)一個(gè)月以上，而其失眠並非由其他的精神疾患、身體的疾病、物質(zhì)藥物使用、或其他特定的睡眠疾患所引發(fā)的為原發(fā)性失眠 精神生理性失眠(又叫學(xué)

2、習(xí)性失眠)為原發(fā)性失眠中最重要的原因。,原發(fā)性失眠之定義,失眠之定義,傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)失眠的病名，包括?不寐?、?目不暝?、?不得眠?、?不得臥?不寐是指經(jīng)常性睡眠減少的病證輕者就寢後難以入眠，或時(shí)寐時(shí)醒，或寐候易醒，醒後難以再寐，甚者徹夜不眠多夢(mèng)、惡夢(mèng),中醫(yī)和睡眠有關(guān)的臟腑,心主神明魂(肝)、神(心)、意(脾)、魄(肺)、志(腎)「心藏神」、「肝藏魂」、「血舍魂」,5,睡眠的生理機(jī)轉(zhuǎn),控制睡眠:下視丘控制NREM和REM睡眠:

3、 橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì): acetylcholine, 5-hydroxytryptamine, serotonine and norepinephrine睡眠周期由刺激性和抑制性的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)互相控制，睡眠時(shí)網(wǎng)狀活化系統(tǒng)的神經(jīng)元因?yàn)樾菹?，所以?huì)慢慢活躍起來(lái)，而睡眠中樞的抑制神經(jīng)元因?yàn)榛顒?dòng)過(guò)度而慢慢鈍化,造成失眠的原因,在西醫(yī)的精神官能癥、更年期癥候群等病，常會(huì)發(fā)生失眠的情形而中醫(yī)則認(rèn)為，睡眠是由人的心神所主導(dǎo)，當(dāng)陽(yáng)氣由動(dòng)轉(zhuǎn)靜

4、時(shí)，則呈入睡狀態(tài)；反之，若陽(yáng)氣由靜轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，則為清醒狀態(tài) 一個(gè)人能夠正常的睡眠作息，乃是人體陰陽(yáng)之氣能自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化所致；若這種規(guī)律一旦被破壞，就可能導(dǎo)致失眠的發(fā)生,6,睡眠生理學(xué),人受氣於穀，穀入於胃，以傳與肺，五藏六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》陽(yáng)主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周於身，晝?nèi)招徐蛾?yáng)二十五周，夜行於陰二十五周，周於五臟。

5、是故平旦陰盡，陽(yáng)氣出於目，目張則氣上行於頭《靈樞?衛(wèi)氣行》,8,營(yíng)衛(wèi)失度、陰陽(yáng)失調(diào),夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ徐蛾?yáng)，夜行於陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤《靈樞?大惑論》衛(wèi)氣不得入於陰，常留於陽(yáng)，留於陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹻盛，不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑矣《靈樞?大惑論》,癲狂之病因：陰陽(yáng)失調(diào),歷代醫(yī)家認(rèn)為陰陽(yáng)的盛衰，是癲狂證的主要因素機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，不能互相維繫，以致陰虛於下，陽(yáng)亢於上，心神被擾，神明逆亂而發(fā)癲狂《素問(wèn)?生氣通天論》

6、：?陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，病乃狂。?《素問(wèn)?宣明五氣論篇》：?邪入於陽(yáng)則狂，邪入於陰則痺，搏陽(yáng)則為癲疾。?《難經(jīng)?二十難》：?重陽(yáng)者狂，重陰者癲?《諸病源候論?風(fēng)狂病候》：?氣並於陽(yáng)則為狂發(fā)?,營(yíng)衛(wèi)不和,營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外陰陽(yáng)不調(diào)和營(yíng)：陰衛(wèi)：陽(yáng)免疫力和循環(huán)功能衛(wèi)：衛(wèi)外功能，皮膚功能、排汗調(diào)節(jié)營(yíng)：營(yíng)養(yǎng)成分，血液循環(huán),11,臟腑功能失調(diào),正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫於臟，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安

7、而喜夢(mèng)《靈樞?淫邪發(fā)夢(mèng)》老者之氣血虛，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑 《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》帝曰：善。人有臥而有所不安者何也。 歧伯曰：藏有所傷，及精有所之寄則安，故人不能懸其病也《素問(wèn)?病能論篇》,不寐之歷史沿革,《靈樞?大惑論》：?衛(wèi)氣不得入於陰，常留於陽(yáng)。留於陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不暝矣。?《靈樞?邪客篇》：?補(bǔ)其不足，瀉其有餘，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪

8、，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至。?《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》：?老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝。?,不寐之歷史沿革,《難經(jīng)?四十六難》的觀點(diǎn)和《內(nèi)經(jīng)》相似《傷寒論?辨少陰病脈證並治》：?少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。?少陰病熱化傷陰後的陰虛火旺證《金匱要略?血痺虛勞病脈證並治》：?虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。?虛勞病虛熱煩躁的不寐證,不寐之歷史沿

9、革,《諸病源候論?大病後不得眠候》：?大病之後，藏府尚虛，營(yíng)衛(wèi)不和，固生於冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行於陽(yáng)，不得入於陰，故不得眠。若心煩不得眠者，膽熱也。若但虛煩而不得眠者，膽冷也。?臟腑機(jī)能失調(diào)和營(yíng)衛(wèi)不合是不寐的主要病機(jī)所在王燾《外臺(tái)秘要?傷寒不得眠方四首》：?雖復(fù)病後仍不得眠者，陰氣未復(fù)於本故也。?,不寐之歷史沿革,孫思邈《千金翼方?卷一》中劑載了丹砂、琥珀等一些重鎮(zhèn)安神藥，以及在半夏沭米湯基礎(chǔ)上，擬選溫膽湯等治療?大病後虛煩不眠,不

10、寐之歷史沿革,宋許叔微《普劑本事方?卷一》：?平人肝不受邪，故臥則魂歸於肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂陽(yáng)若離體也。?肝經(jīng)血虛，魂不守舍，影響心神不安而發(fā)生不寐創(chuàng)製真珠圓以育陰潛陽(yáng)服藥方法上，提出?日午夜臥服?的觀點(diǎn),3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生

11、、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類(lèi)物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲(chóng)感染等因素相關(guān)。[1] 臨床表現(xiàn)疾病癥狀　　肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考： 　　1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐； 　　2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)

12、可因體位變動(dòng)而加重； 　　3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫； 　　4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢； 　　5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。 　　肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此平時(shí)的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺(jué)疲憊乏力持續(xù)不能緩解時(shí)，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺(jué)鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2] 診

13、斷鑒別　　檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡(jiǎn)單實(shí)用。我國(guó)60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP> 400 μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)

14、手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。 　　1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無(wú)任何不良影響，其操作簡(jiǎn)單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無(wú)創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。 　　2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷，與

15、其他良性肝臟占位相鑒別，同時(shí)明確肝癌的分期分級(jí)，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過(guò)影像分析軟件還可以對(duì)肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測(cè)算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。 　　3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時(shí)對(duì)肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補(bǔ)充。 　　4、PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）-CT全身

16、掃描可以了解整體狀況和評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價(jià)格較為昂貴，一般不作為首選檢查。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,最好的專(zhuān)業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。,不寐之歷史沿革,明張介賓《景岳全書(shū)?不寐》：?不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳；有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證。??飲濃茶則不寐……，而濃茶以陰寒之

17、性，大制元陽(yáng)，陽(yáng)為陰抑，則神索不安，是以不寐也。?治療方面，根據(jù)不同證候，治則和方藥分別不同,不寐之歷史沿革,明李中梓《醫(yī)宗必讀?不得臥》：?愚按《內(nèi)經(jīng)》及前哲諸論，詳考之而知不寐之故，大約有五：一曰氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃耆；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢(qián)，米二臺(tái)，煮粥食之；一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼朮，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂

18、之類(lèi)。大端雖五，虛實(shí)寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳。?,不寐之歷史沿革,明戴元禮《證治要訣?虛損門(mén)》：?年高人陽(yáng)衰不寐?不寐和陽(yáng)虛有關(guān)清《馮氏錦囊卷十二?雜證?方脈不寐合參》：?壯人腎陰強(qiáng)盛則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知。?青年人及老年人睡眠狀態(tài)不同不寐與腎陰盛衰有關(guān),不寐之歷史沿革,林珮琴《類(lèi)證治裁》、沈金鰲《雜病源流犀燭》、程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》、葉天士《臨證指南醫(yī)案》、唐容川《血證論》等，都以內(nèi)、難、傷寒、金

19、匱等理論為指導(dǎo)，結(jié)合歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不寐的病因、病機(jī)、治法、發(fā)藥等方面，都有所發(fā)揮,不寐之範(fàn)圍,西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合徵等可參考本內(nèi)容辨證論治由於其它並癥影響睡眠者，不在此範(fàn)圍,一、次發(fā)於精神疾病的失眠 焦慮、憂鬱、適應(yīng)障礙常是失眠的主因，而內(nèi)因性的嚴(yán)重精神病，如精神分裂癥、躁鬱癥等也常造成失眠。 二、次發(fā)於身體疾病的失眠 很多身體疾病會(huì)影響睡眠，最常見(jiàn)的是疼痛，如頭痛、胃痛、心絞痛、關(guān)節(jié)痛等，這些疼痛

20、性的疾病常讓病人痛得睡不著，或半夜痛醒。心臟衰竭、呼吸道疾病、肥胖的病人則常因呼吸困難而醒來(lái)。甲狀腺功能異常、腎功能異常、巴金氏癥等疾病也常伴隨失眠。另外某些特殊的睡眠疾病，如睡眠呼吸暫停癥也是以失眠為主要表現(xiàn),從病因?qū)W上失眠之分類(lèi),三、藥物引起的失眠 藥物或食物亦會(huì)造成失眠，常見(jiàn)的如酒精、含咖啡因的飲料、呼吸道擴(kuò)張劑、類(lèi)固醇、某些降血壓藥等。 四、原發(fā)性失眠 除了前述諸多因素外，還有些人的失眠是找不出任何原因的，這一類(lèi)稱之「原發(fā)

21、性失眠」,從病因?qū)W上失眠之分類(lèi),從中醫(yī)觀點(diǎn)失眠之病因,造成失眠的原因可分成外感和內(nèi)傷兩方面由外感病引起者，主要見(jiàn)於各種熱病過(guò)程內(nèi)傷引起者多由於情志所傷、心虛膽怯、思慮過(guò)度、飲食不節(jié)或先天稟賦不足等不同因素，導(dǎo)致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而造成心神不寧而成本病,失眠之病因病機(jī),七情所傷暴受驚恐思慮勞倦太過(guò)飲食不節(jié)稟賦不足,七情所傷,過(guò)喜﹑過(guò)怒﹑過(guò)思﹑或過(guò)悲等情志上的狀態(tài)﹐往往耗損五臟的精氣﹐使臟腑功能失調(diào)﹐其中

22、以肝火和心火最易擾動(dòng)心神﹐而造成失眠情志不遂，肝氣鬱結(jié)，鬱而化火，邪火擾動(dòng)心神，神不得安而致不寐或心火素盛，稍有怫鬱，心火擾動(dòng)心神而不寐,暴受驚恐,若平時(shí)心氣素虛之人﹐遇事易驚﹐或突遭驚嚇﹐會(huì)造成神魂不安﹐終日惕惕﹐而導(dǎo)致失眠心膽虛怯或暴受驚駭，神魂不安，善驚易恐，以致夜不能寐或夜寐不酣《雜病源流犀灼?不寐多寐源流》：?有心膽俱怯，觸事易驚，夢(mèng)多不祥，虛煩不寐者。?,思慮勞倦太過(guò),勞心太過(guò)﹐會(huì)造成心血耗損﹔思慮傷脾﹐影響脾的

23、運(yùn)化功能﹐會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血不足﹔產(chǎn)後失血過(guò)多或久病血虛等﹐都會(huì)因?yàn)闅庋蛔悌o無(wú)以奉養(yǎng)心神﹐導(dǎo)致心神不安﹐而造成失眠思慮勞倦太過(guò)，損傷心脾，心傷則心血暗耗，神不守舍脾傷則無(wú)以生化精微，營(yíng)血虧虛不能奉養(yǎng)於心久病血虛、產(chǎn)後失血、年邁血少，易令心血不足，心失所養(yǎng)，以致心神不安則不寐,飲食所傷,在《素問(wèn)．逆調(diào)論》中指出﹕「胃不和則臥不安」﹐若飲食不消化停滯在腸胃﹐或因腸中燥熱﹐都會(huì)引起胃氣升降失常﹐陽(yáng)氣浮越於外﹐而造成失眠飲食不節(jié)，脾胃受傷

24、，或積為痰熱，壅遏於中，胃氣失和，陽(yáng)氣浮越於外而臥寐不安《張氏醫(yī)通?不得臥》：?脈滑數(shù)有力不得眠者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也?,稟賦不足,稟賦不足、房勞過(guò)度或久病之人，腎陰耗傷，不能上奉於心，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢或五志過(guò)極，心火內(nèi)熾不能下交於腎，心腎不交或肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏盛，相火上亢，心火盛則神動(dòng)，腎陰虛則志傷，心腎失交而神志不寧，因此不寐《景岳全書(shū)?不寐》：?真陰精血不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳。?,失眠診斷的辨證

25、要點(diǎn),辨受病臟腑的不同辨臨床表現(xiàn)的不同,失眠之辨證要點(diǎn)--辨受病臟腑之不同,若有不思飲食，或食慾減退，口淡無(wú)味，飯後覺(jué)胃脘脹悶，腹脹，便溏，面色萎黃，四肢困乏，或噯腐吞酸等，多屬?脾胃?病變兼有多夢(mèng)、頭昏、頭痛、健忘等癥狀者，則病在?心?,失眠之辨證要點(diǎn)--辨臨床表現(xiàn)之不同,輕者少眠或不眠，重者徹夜不眠輕者數(shù)日即安，重者數(shù)月不解，甚者衝黏不眠，最常見(jiàn)者為入睡困難,失眠之辨證要點(diǎn)--辨臨床表現(xiàn)之不同,如患者雖能入睡，但睡間易醒

26、，醒後不易再者者，多係?心脾兩虛?心煩失眠，不易入睡，心悸，口舌潰爛，半夜口乾者，多係?陰虛火旺?入睡後易於驚醒，平日善驚，易怒，常嘆息者，多為?心膽虛怯?或?血虛肝旺?,失眠之中醫(yī)內(nèi)科治療,,失眠之治療原則,注意調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)強(qiáng)調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜注重精神治療的作用,注意調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng),失眠主要由於臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，所以用藥治療的原則，應(yīng)看重在調(diào)治所病臟腑及其氣血陰陽(yáng)補(bǔ)益心脾、滋陰降火、交通心腎、疏肝養(yǎng)

27、血、益氣鎮(zhèn)驚、化痰清熱、和胃化滯?補(bǔ)其不足，瀉其有餘，調(diào)其虛實(shí)?，使氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，臟腑的功能得以恢復(fù)正常,強(qiáng)調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜,失眠的關(guān)鍵在於心神不寧，故安神鎮(zhèn)靜為治療失眠的基本法則必須在平衡臟腑陰陽(yáng)氣血，也就是辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行，離開(kāi)此法則，即影響療效安神的方法，有養(yǎng)血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮(zhèn)肝安神，以及安神定志等不同，可以隨證選用,安神藥,安神藥可分為重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神重鎮(zhèn)安神藥：朱砂，磁

28、石，琥珀，龍骨，牡蠣，珍珠粉等，適用心火獨(dú)盛或肝陽(yáng)上亢的失眠滋養(yǎng)安神藥：酸棗仁，柏子仁，五味子，茯神，遠(yuǎn)志，夜交藤，合歡花，小麥等，適用於心肝陰血不足，心神失養(yǎng)或虛陽(yáng)上擾所致的失眠,治療失眠方劑配伍規(guī)律探析 中華中醫(yī)藥學(xué)刊 第25卷第6期 于川,注重精神治療的作用,消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，在治療中有重要作用，特別是因情志不疏或緊張而造成的失眠精神治療更有其特殊的作用,失眠的辨證論治,,失眠辨證論治簡(jiǎn)表 – 實(shí)證,硃砂安神

29、丸,《蘭室秘藏》黃連、硃砂、生地黃、當(dāng)歸、炙甘草證型：心火熾盛主癥：心煩不寐，躁擾不安，口乾舌燥，小便短赤兼癥：口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃病機(jī)：心火素盛，或因外邪內(nèi)擾心神治則：瀉心火，安神寧心,龍膽瀉肝湯,《蘭室秘藏》龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、木通、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地黃、甘草證型：肝鬱化火主癥：急躁易怒不寐，頭暈頭脹，口苦兼癥：多夢(mèng)，目赤耳鳴，便秘溲赤，脈弦數(shù)病機(jī)：情志不遂，肝鬱化火，上擾心神治則：清肝瀉火，

30、鎮(zhèn)心安神,溫膽湯,《備急千金要方》橘皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草、生薑、紅棗證型：痰熱內(nèi)擾主癥：胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣兼癥：頭重目眩，苔黃膩，脈滑數(shù)病機(jī)：痰食中阻，氣機(jī)不暢，痰熱擾心治則：化痰清熱，和中安神,半夏秫米湯,《靈樞》半夏、秫米證型：胃氣失和主癥：胸悶噯氣，脘腹不適不寐兼癥：脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑病機(jī)：胃氣不和，氣機(jī)不暢，心神被擾治則：和胃健脾,失眠辨證論治簡(jiǎn)表 – 虛證,六味地黃丸,《小兒

31、藥證直訣》熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮,黃連阿膠湯,《傷寒論》黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃證型：陰虛火旺主癥：心悸、心煩不寐，腰痠足軟兼癥：頭暈，耳鳴，健忘，遺精，脈沉細(xì)病機(jī)：肝腎陰虛，心肝火旺，擾動(dòng)心神治則：滋陰降火，交通心腎,歸脾湯,《濟(jì)生方》黨參、黃耆、白朮、當(dāng)歸、龍眼肉、木香、 茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、生薑、大棗證型：心脾兩虛主癥：多夢(mèng)易醒，心悸，健忘，神疲食少兼癥：面色少華，四肢倦怠，舌淡，脈細(xì)

32、病機(jī)：心脾兩虛，心失所養(yǎng)治則：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神,安神定志丸,《醫(yī)學(xué)心悟》人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒,酸棗仁湯,《金匱要略》酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草證型：心膽氣虛主癥：多夢(mèng)易驚，膽怯心悸兼癥：倦怠乏力，脈弦細(xì)病機(jī)：心膽虛怯，心神失養(yǎng)治則：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志,失眠之轉(zhuǎn)歸,失眠雖可分為心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交、肝鬱血虛、心膽虛怯、胃氣不和等若干證型，但因本病病程較長(zhǎng)，?；ハ嘤绊?，故其轉(zhuǎn)歸變化亦多種多樣轉(zhuǎn)

33、歸不外虛實(shí)之間的轉(zhuǎn)化，和由一臟腑病變而轉(zhuǎn)至多臟腑的病變兩個(gè)方面肝鬱氣滯，疏泄不行，即可能因鬱久化火而耗傷肝血，並進(jìn)一步上灼心陰、下汲腎水或因木橫剋土，影響脾胃納化功能，導(dǎo)致化源不足，而為心脾氣血衰少或因肝脾氣滯，脾運(yùn)不健而生痰留瘀,失眠之預(yù)後,病程不長(zhǎng)，病因比較單純，在治療上又能突出辨證求本，迅速消除病因者，則療效較好病程長(zhǎng)，證見(jiàn)虛實(shí)夾雜，特別是正虛難以驟復(fù)而邪實(shí)又不易遠(yuǎn)去者，則病情往往易於反復(fù)，治療效果則欠理想,失眠之預(yù)防,由

34、於本病屬於心神的病變，故尤應(yīng)注意精神方面的調(diào)攝，喜怒有節(jié)，心情舒暢既病之後，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多向患者做心理輔導(dǎo)，以消除其緊張與疑慮睡前不宜飲濃茶、咖啡等刺激之品每日因有適度的運(yùn)動(dòng)，可防治不寐居住環(huán)境噪音大者，?？捎绊懭胨劤刹幻?，故應(yīng)盡量設(shè)法避免或消除躁音平日注意生活規(guī)律，按時(shí)作息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣飲食上也應(yīng)正常﹐避免暴飲暴食﹐可避免因胃腸不適而導(dǎo)致失眠,失眠之護(hù)理,在服藥方面，為了使中藥達(dá)到血液中一定的濃度，達(dá)到安神鎮(zhèn)靜入睡

35、的目的，一般以早晨或上午不服藥，指在午後或午休及晚上臨睡前各服一次對(duì)於嚴(yán)重不寐或同時(shí)具有精神失常的不寐患者，要注意安全，以防發(fā)生意外,,,,,失眠的食療,,蓮子百合湯,材料 : 蓮子20公克、百合20公克、大棗10公克、冰糖適量。作法：將蓮子、百合、大棗洗淨(jìng)後加入1000毫升水，蓮子煮至熟軟加入冰糖即可。,枸杞桂圓糕,功效:補(bǔ)血、益心脾。材料:枸杞1兩、桂圓肉1兩。蜂蜜100克。宜:血虛而手腳麻木、心悸、膚癢、失眠患者知輔

36、助食療。忌:咽喉痛、發(fā)燒、發(fā)炎者忌用。,安神糕,功效:安心神。材料:酸棗仁粉5錢(qián)、紅棗6顆。藕粉2大匙、糯米粉150克。蜂蜜適量、水3碗。忌:嗜睡者。宜:睡眠障礙，不容易入眠者，容易緊張者。,好眠芝麻糊,功效:滋養(yǎng)心神、幫助入眠。材料:紅棗6錢(qián)。黑芝麻粉50克、浮小麥粉100克、糯米粉1/3碗。水6碗、牛奶1/2碗。宜:易胡思亂想者。忌:腹瀉。,安神養(yǎng)生豆?jié){,功效:養(yǎng)心安神、適用於心煩失眠、多夢(mèng)、哭笑無(wú)常、心悸

37、易驚、多汗者。材料:浮小麥1兩、甘草2錢(qián)、大棗10顆、松子5錢(qián)。煮熟黃豆1碗、薏仁花生仁、糙米1大匙、糖少量。水5碗。忌:腹瀉者禁用。,酸棗仁粥,功效:有養(yǎng)陰寧心，補(bǔ)肝安神的作用，適用於心肝血虛所致的心煩失眠、 心悸、體虛自汗等。材料：酸棗仁（打碎）10克，粳米100克。同煮成粥。,龍眼肉粥,功效:有養(yǎng)心安神，健脾補(bǔ)血的作用，適用於心血不足所致的心悸心慌、失眠健忘、貧血等。材料：龍眼肉15克，大棗7枚，粳米100克。

38、同煮成粥。,桂圓蓮子粥,功效:有益心寧神，養(yǎng)心健脾的作用，適用於心血不足、脾氣虛弱所致 的心悸、失眠健忘、大便溏泄等。材料：桂圓肉15克，蓮子15克，大棗10枚，粳米100克。同煮成粥，加適量白糖。,銀耳蓮子甜湯,功效:益心補(bǔ)脾，保肝健胃，安眠補(bǔ)腦。材料:白木耳5錢(qián)、蓮子4兩、枸杞3錢(qián)。體虛、失眠多夢(mèng)、情緒低潮者可增加食用頻率。便秘、容易脹氣者，要減少蓮子的量。,甘麥大棗解鬱茶,功效:安神定志，紓解鬱悶，穩(wěn)定情緒。材

39、料:甘草1錢(qián)、小麥2兩、紅棗5粒。宜:情緒不穩(wěn)、抗壓力低、精神官能失調(diào)、更年期可長(zhǎng)期飲用。夏季時(shí)節(jié)炙躁擾，可冰鎮(zhèn)後喝飲，冬季宜熱飲，平時(shí)適合溫?zé)犸嫛?玫瑰酸棗安神茶,功效:紓肝解鬱，安神定心。材料：酸棗仁５錢(qián)、玫瑰花５朵。忌：酸棗仁有興奮子宮作用，孕婦甚飲。,發(fā)揮中醫(yī)藥良能淨(jìng)化人心、祥和社會(huì)、世界無(wú)災(zāi)難,秉佛心，承師志恪守慈濟(jì)十戒內(nèi)修誠(chéng)正信實(shí)外行慈悲喜捨以合心、和氣、互愛(ài)、協(xié)力拓展四大志業(yè)、八大腳印開(kāi)闊胸懷以

40、大愛(ài)擁抱蒼生,感恩您的聆聽(tīng),肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展

41、而來(lái)，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。[1] 發(fā)病原因　　總的來(lái)說(shuō)，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 　　1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過(guò)乙肝的人比沒(méi)有患過(guò)乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、

42、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來(lái)研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見(jiàn)。 　　2、酒精：俗話說(shuō)“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類(lèi)似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長(zhǎng)期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越