膝關(guān)節(jié)半月板解剖與mr診斷

1、膝關(guān)節(jié)半月板解剖與MR診斷,,西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,演講人：劉 波,半月板的應(yīng)用解剖,1.位置 ： 內(nèi)、外側(cè)半月板為2個月牙形纖維軟骨，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、 股骨髁和脛骨平臺之間；2.形狀： 內(nèi)“C”形;外 “O”形 ；3.三面一緣 與股骨髁相關(guān)的凹形的上表面脛骨平臺相關(guān)的下表面借冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊和脛骨平臺相聯(lián)的周圍面位于關(guān)節(jié)腔中央呈弧形的游離緣,半月板的應(yīng)用解剖－－ 內(nèi)側(cè)半月板,前角附著于遠(yuǎn)離脛骨平臺的脛骨前表面，借膝橫韌帶與

2、外側(cè)半月板前角相連，而前交叉韌帶的前部纖維亦有部分與膝橫韌帶相融合后角則堅固地附著于脛骨后表面后交叉韌帶附著處的前方周圍面不間斷地與關(guān)節(jié)囊緊密附著，其中部由關(guān)節(jié)囊增厚形成內(nèi)側(cè)副韌帶的深層,半月板被分為前角、體部、后角三部分；Red Zone－外周富血管區(qū)域；White Zone－內(nèi)2/3相對無血供區(qū)域；,半月板的功能,1.使股骨髁和脛骨髁的關(guān)節(jié)面更相適合 屈伸運(yùn)動時，關(guān)節(jié)面移位的變化可得到補(bǔ)償。半月板宛如一活動的楔狀體，正好彌

3、補(bǔ)股骨與脛骨間的不相稱，可以防止關(guān)節(jié)囊及滑膜竄入并嵌挾于關(guān)節(jié)面中間。脛骨髁的加深使膝關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定2.增強(qiáng)潤滑，減少摩擦   半月板表面布有滑液，具有滑潤作用，以減少與股骨髁和脛骨平臺之間的摩擦。猶如一列滾珠，有助于膝的屈伸和旋轉(zhuǎn)；又象車輪下的墊木，起急剎車作用，防止股骨在脛骨上向前滑動,3.對股骨髁和脛骨髁關(guān)節(jié)面起保護(hù)作用 緩沖裝置，吸收向下傳遞的震蕩。半月板尚可保護(hù)關(guān)節(jié)邊緣，膝被壓縮時，半月板厚的

4、周圍部對關(guān)節(jié)邊緣起彈性保護(hù)作用，并能更好地支持滑膜囊，使其免遭壓迫。關(guān)節(jié)屈曲時，半月板向后滑動，可保護(hù)關(guān)節(jié)的后緣。有關(guān)臨床及生物力學(xué)報道，認(rèn)為半月板傳導(dǎo)經(jīng)膝關(guān)節(jié)的30%～70%的負(fù)荷，從而為膝關(guān)節(jié)提供一定程度的保護(hù)作用。4.調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓  當(dāng)膝關(guān)節(jié)壓力減小時，半月板向內(nèi)移動，壓力加大時向外移動，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓獲得平衡。,半月板損傷機(jī)制,急性外傷性撕裂 運(yùn)動損傷所致，多見于青年人 損傷機(jī)理與關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動密切相關(guān)

5、股骨驟然旋轉(zhuǎn)使半月板移向中心造成邊緣撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及體部擠壓于脛股關(guān)節(jié)面間而導(dǎo)致撕裂,半月板損傷機(jī)制,慢性退變性撕裂與老齡化和反復(fù)慢性損傷有關(guān)隨著病程進(jìn)展，纖維軟骨分離斷裂，沿膠原纖維的方向形成水平狀的離斷層，當(dāng)其延伸到關(guān)節(jié)面時即形成半月板撕裂 退變的發(fā)生順序是：內(nèi)側(cè)半月板的后角和體部、外側(cè)半月板的前角、體部和后角、內(nèi)側(cè)半月板的前角。內(nèi)側(cè)半月板后角的下關(guān)節(jié)面比其他部位更容易發(fā)生退變和退變性撕裂,按部位,半月板損傷類型,

6、按形狀,半月板損傷類型,MRI表現(xiàn)和技術(shù)：1.半月板因?yàn)槠淅w維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上 均呈彌漫性低信號強(qiáng)度； 2.半月板變性和撕裂使纖維軟骨內(nèi)的游離氫質(zhì)子增加以及關(guān)節(jié)液滲入，在MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)高信號 。 3..常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）； 4.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；,內(nèi)側(cè)半月板（Medi

7、al meniscus）： 1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分， 在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3－ 1/2大小； 2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴 蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)； 3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈 等邊三角形。 4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突、即前交叉韌帶（ACL） 插入

8、部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部 的后方；明確在矢狀位圖像上內(nèi)側(cè)半月板后角鄰近PCL 是重要的，不要將其誤認(rèn)為半月板撕裂。 5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動；內(nèi) 側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁 和脛骨平臺，通常在冠狀位圖像上顯示較好。,內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A－內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，簡示銳利的

9、游離緣；,內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結(jié)狀的體部,冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號、略呈等邊三角形；注意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維。,外側(cè)半月板（Lateral meniscus）： 1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，即有文獻(xiàn)描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形； 2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上

10、表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。 3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時；在這個區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊。,A－矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角；,B－矢狀位STIR示上部的腘－半月板束（箭）從外側(cè)半月板后角跨過充滿液體的腘肌腱鞘（箭頭）。,B－冠狀位STIR示示板股韌帶（黑箭）自外側(cè)半月板后角（白箭）到股骨內(nèi)側(cè)髁。,,

11、,,,半月板退變和損傷的MRI分級,0 級：正常半月板I 級：不與關(guān)節(jié)面接觸的橢圓形或球 形高信號II 級：水平、線性高信號，可伸及半月板關(guān)節(jié)囊緣III 級：半月板內(nèi)高信號達(dá)關(guān)節(jié)面,0級 外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號，形態(tài)規(guī)則,I級 外側(cè)半月板后角見灶性高信號，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸,內(nèi)側(cè)半月板前后角內(nèi)灶性橢圓形信號（I級）,,內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)稍高信號未及關(guān)節(jié)面（II級）,,半月板內(nèi)Ⅲ級信號，后角內(nèi)稍高信號達(dá)及關(guān)節(jié)面未及關(guān)節(jié)囊,

12、半月板內(nèi)Ⅲ級信號，后角內(nèi)稍高信號達(dá)及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面,III級 內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見線形高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面下緣,半月板MRI表現(xiàn),Crues補(bǔ)充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板的前后角接近一致 。在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角的關(guān)節(jié)囊緣距脛骨后方關(guān)節(jié)軟骨邊緣應(yīng)小于5mm ；在冠狀面上，半月板的體部顯示最清楚，直徑＜15mm。,內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板前后角大致相當(dāng),,,,,半

13、月板后角變小 內(nèi)側(cè)半月板后角寬度減小,,冠狀位見外側(cè)半月板移向髁間窩,,,半月板桶柄狀撕裂,半月板寬度減小，內(nèi)移半月板位于 髁間窩、交叉韌帶旁；殘余前角或后角變小或截斷；雙半月板前（后）角征；雙前（后）交叉韌帶征；,,,,,,半月板MRI表現(xiàn),Crues補(bǔ)充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：對于盤狀半月板的診斷MRI最有價值，表現(xiàn)為冠狀面上半月板體部超過15mm，在矢狀面上連續(xù)3個或3個以上層面出現(xiàn)半月板體部。,右膝外側(cè)盤