肌肉骨骼康復

1、肌肉骨骼康復,2017海南省醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復專業(yè)委員會肌肉骨骼康復學組匯報,宋 振 華,,肌肉\骨骼疾患或損傷，以及由此導致的長期慢性疼痛和功能障礙影響著全世界數(shù)億人的生活質量，目前全世界大約1/5的殘疾人受骨與肌肉疾患的困擾。1998 年在瑞典召開的“骨關節(jié)十年”大會上，專家更是預計在2000年以后未來的十年內(nèi)，隨著不良的生活習慣、運動損傷日趨增多、老齡化社會的到來，骨與肌肉疾患日益構成對人類健康的威脅，并嚴重影響患者，特別是

2、50歲以上患者的生活質量。,因此加強對關節(jié)疾患、腰背痛、骨質疏松、各種事故導致的肢體損傷等主要骨骼與肌肉疾患的康復研究愈顯重要。,前 言,Contents,肌肉骨骼康復概論,肌肉骨骼康復評定與治療,肌肉骨骼康復常見問題探討,學組名單,4,1,2,3,肌肉骨骼康復（musculoskeletal rehabilitation） 是康復醫(yī)學的一個分支學科，它研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、評定與治療的方法以及傷殘預防等問

3、題，并運用物理療法/康復工程技術等方法，減輕疼痛，改善或恢復肌肉骨骼系統(tǒng)的功能，提高其生活質量。,定 義,一、肌肉骨骼康復概論,肌肉骨骼康復,,骨科康復,,www.themegallery.com,疼痛,關節(jié)活動受限,肌肉骨胳功能障礙,康復治療原則,骨科疾病三大主要問題,,減輕疼痛,增加關節(jié)活動度,改善肌肉骨胳功能障礙,,,,,骨科團隊,,,,康復醫(yī)學科主任,,,,治療師,醫(yī)生,護,士,,科室合作,,,科內(nèi)合作,,,治療

4、師合作,,組間合作,組內(nèi)合作,肌肉骨胳康復工作模式,基礎知識,,,,臨床醫(yī)學,05,,,醫(yī)學心理學,04,,,醫(yī)學工程學,03,,,生理學、運動學、生物力學,02,,,解剖學、功能解剖學,01,,,運動功能評定,,,日常生活能力評定,,,神經(jīng)電生理學檢查,關節(jié)活動范圍測定、肌力測定、感覺評定、平衡協(xié)調(diào)評定、上下肢功能評定、步態(tài)分析等。,FIM Barthel指數(shù) Kaze指數(shù) PULSES修訂的Kenny自理量表快

5、速殘疾評定量表,肌電圖檢查（表面肌電）、神經(jīng)傳導速度測定、誘發(fā)電位、時值及強度-時間曲線診斷。,,,,,詳細全面的評定是精準康復治療的前提,二、肌肉骨骼康復評定與治療,全面骨胳肌肉評定,,,,,,,物理因子治療,運動治療,手法治療,矯形器,其他,全 面 康 復,肌肉骨胳疾患常用治療方法,Chiropractic,三、肌肉骨骼康復常見問題探討,繼發(fā)與原發(fā)的關系,,6,,1、疼痛處理疼痛是患者就醫(yī)的主要主述,急者治其標，緩者治其本,止痛

6、常成為醫(yī)患的共同目標，甚至是唯一目標,康復醫(yī)師,康復治療師,2、物理因子治療的有效性,,理療是不是很LOW,我們是否真正了解理療,例1：疼痛的理療 疼痛控制的刺激模式,,,,,,,,,,傷害水平,運動水平,感覺水平,亞感覺水平,低強度,高強度,經(jīng)皮電刺激臨床應用,,,,電極的位置,,,,1,電極的位置：疼痛部位上方或周圍。特點：感覺舒適，不會害怕或緊張，見效快。缺點：容易耐受，需調(diào)制，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間短，每天可多次

7、治療。應用時機：急性疼痛。,,,,,2,電極的位置：遠離疼痛部位。特點：維持時間長，肌肉收縮越強烈效果越好。缺點：易引起害怕或緊張，起效慢。應用時機：慢性疼痛或深部跳痛。,感覺水平電刺激,運動水平電刺激,上交叉綜合癥,大家來說一下以上圖片都有哪些問題？,駝背園肩頸椎曲度過大含胸高低肩聳肩,,,例2：疼痛一定要放松嗎,由肌肉力量的不平衡（比如胸大肌，胸小肌，背闊肌，肩胛提肌，斜方肌上束，胸鎖乳突肌，斜角肌等較強。

8、而菱形肌，斜方肌中下束，前鋸肌等使肩外旋的肩袖肌群，深層頸屈肌較弱）強弱肌肉形成了一個交叉，所以稱作上 交叉綜合癥,過弱weak,過弱weak,繃緊tense,繃緊tense,上交叉綜合癥,上交叉綜合癥急性期貼扎,斜方肌放松貼法,胸鎖乳突肌放松貼法,上交叉綜合癥恢復期貼扎,下斜方肌強化貼法,頸肩支持貼法,神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）強化的結論,所有肌肉電刺激文獻中存在的一個基本問題是怎樣對NMES與主動隨意運動或與NMES+主動隨意運動改

9、變肌肉做功能力進行比較。通過對無明顯肌無力的正常人和肌無力患者應用NMES的文獻回顧，可作如下結論。,1,2,3,接受NMES的實驗組較未應用NMES的對照組肌力增加。,在膝部損傷如ACL斷裂的患者中發(fā)現(xiàn)，NMES增強股四頭肌肌力的作用強于單純隨意運動。原因是應用外部的NMES可使全部肌纖維募集，而隨意運動并不能使所有肌纖維募集。,股四頭肌纖維激活率小于95%是隨意激活失敗的指標，常見于膝部損傷。激活率突然增加常有助于判斷肌無力是由肌萎

10、縮還是肌肉不完全激活所引起。,4,健康人群同時進行NMES+主動隨意運動并不比各自單獨應用能獲得更多的益處。,5,6,7,對明顯肌無力患者人群的研究表明，應用特定的肌肉電刺激療法于主動隨意運動相比，前者增加肌力的效果更好。,肌無力患者訓練的收縮強度與肌力的增加呈正相關，表明應采用盡可能高強度的NMES誘發(fā)的收縮來增加肌力。,NMES可以激活隨意運動不能激活的運動單位，因此可以促進肌肉激活和增加肌力。,8,NMES研究的重點是股四頭肌，對

11、其他肌群肌力增強作用的證據(jù)很少。但應用于股四頭肌的治療程序同樣可以用于其他肌肉。,3、影像與功能的關系,4、數(shù)量與功能的關系,,肌力評定關節(jié)活動度測量,步態(tài)與姿勢評定,神經(jīng)電生理檢查,FMS（功能性動作模式篩查）SFMA（選擇性功能動作評估）McKenzie（麥肯基力學評估）,,,數(shù)量,功能,1,2,3,數(shù)量必須疊加在質量之內(nèi),功能評定應該優(yōu)于數(shù)量的評定,功能的改善是我們最終目的,4、數(shù)量與功能的關系,5、結構與功能的關系,

12、結構與功能,There are two main schools of thought in musculoskeletal medicine:structural and functional.You can’t have one without the other.Chickea or the egg,which is the pathology?

13、 Vladimir Janda,結構與功能二者都不能忽略，它們的關系是雞與蛋的關系，不知誰是疾病元兇？,結構病理—骨科,功能—康復科,治療的觀念,,,,,,,治療觀,結構改善,功能改善,功能觀的臨床意義,以發(fā)揮結構的最大潛能為目標,積極預防功能退變,試圖以功能訓練改變結構。,,,,,,,,,齒輪模型肌筋膜鏈,6、繼發(fā)與原發(fā)的關系,謝謝大家！,團結協(xié)作

14、 發(fā)展康復,2017海南省醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復專業(yè)委員會肌肉骨骼康復學組擬定學組成員表,委 員1.陳元定 2.符宣琳 3.陳立梁 4.周剛 5.黎畢嶂 6.薛薇 7.楊斌 8.郭海濱 9.郭仁藝 10.黃瑞榮 11.李小山 12.王菲菲 13.文朝彪 14.唐儲愛 15.沈衛(wèi)華 16.李為敏 1