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1、職業(yè)病危害因素的識別及主要危害,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會 南京江北人民醫(yī)院,引言,你看過這些圖片嗎?你知道是什么引起的嗎?,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,內(nèi) 容,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,什么是職業(yè)病危害因素?,職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其它職業(yè)有害因素。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,職業(yè)病危害因素分類,職業(yè)病危害因素按其來源可分為下列三類生產(chǎn)工藝過程中的有害因素
2、 ★生產(chǎn)性粉塵:矽塵、石棉塵、煤塵等。 ★化學(xué)毒物:鉛、汞、苯、甲醇等。 ★物理因素:噪聲、高溫/低溫、電離輻射、非電離輻射等。 ★生物因素:炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病原體。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工園分會,勞動過程中產(chǎn)生的有害因素 ★勞動組織和勞動制度不合理、勞動強(qiáng)度過大。 例如:富士康2010年上半年十連跳 ★過度精神或心理緊張。 ★勞動時(shí)個(gè)別器
3、官或系統(tǒng)過度(視力緊張)。 ★長時(shí)間不良體位、勞動工具不合理等。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 ★自然環(huán)境因素:如炎熱季節(jié)的太陽輻射。 ★廠房建筑或布局不合理:如有毒工段與無毒工段安排在一個(gè)車間。 ★來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素 在實(shí)際生產(chǎn)場所中,職業(yè)性有害因素常不是單一存在的,往往同時(shí)存在多種有害因素對職工的健康產(chǎn)生聯(lián)合影響。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,如何識別作業(yè)場所
4、的職業(yè)病危害因素,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,職業(yè)病危害因素識別(identification of occupational hazards):是根據(jù)人群證據(jù)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),通過科學(xué)方法辨別和認(rèn)定職業(yè)活動中可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件。,,識別的內(nèi)容,,,發(fā)現(xiàn)、確定未知或新的職業(yè)病危害因素,辨別找出已知或確認(rèn)的職業(yè)病危害因素,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,未知職業(yè)危害因素的識別和鑒定方法,,臨床病例研究 職業(yè)危害因
5、素的識別和判定的起點(diǎn)和線索,,實(shí)驗(yàn)研究 識別和判斷職業(yè)危害因素的有效手段,,職業(yè)流行病學(xué) 識別和判斷職業(yè)危害因素的最有力證據(jù),,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,已知職業(yè)危害素的識別和篩選方法,類比法 利用與擬建項(xiàng)目類型相同的現(xiàn)有項(xiàng)目的職業(yè)病危害因素資料進(jìn)行類推的識別方法。檢查表法 為了系統(tǒng)地識別工廠、車間、工段或裝置、設(shè)備及生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素,事先將要檢查的內(nèi)容,以提問的方式編制成表,以便進(jìn)行系統(tǒng)的檢
6、查。工程分析法 對識別對象的生產(chǎn)工藝流程、生產(chǎn)設(shè)備布局、化學(xué)反應(yīng)原理、所選原輔材料及其所含有毒雜質(zhì)的名稱、含量進(jìn)行分析。,,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,經(jīng)驗(yàn)法 依據(jù)其掌握的相關(guān)專業(yè)知識和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),借助自身經(jīng)驗(yàn)和判斷能力對工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素進(jìn)行是識別的方法。檢驗(yàn)、檢測法 采用儀器對工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素進(jìn)行現(xiàn)場采樣分析的方法。 此外還可結(jié)合工作需要采用理論推算法、文獻(xiàn)檢索、專家論證等方法進(jìn)行識
7、別。,,調(diào)查工藝流程,,,,,逐步確認(rèn)生產(chǎn)物料,職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施,了解分析勞動過程,制定實(shí)施毒物檢測,,毒物的識別,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,噪聲的識別:主要包括對聲源、噪聲強(qiáng)度、噪聲頻率分布、噪聲暴露 時(shí)間特性等的識別。高溫作業(yè)的識別:是根據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于高溫作業(yè)的定義, 分析確定作業(yè)條件而識別鑒定是否為高溫作業(yè)。①作業(yè)場所有生產(chǎn)性熱源,其散熱量大于23W/(M3.h)或84KJ(M3.h)②作業(yè)場所有生產(chǎn)性熱
8、源,以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ),工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。非電離輻射的識別:關(guān)鍵在于詳細(xì)了解生產(chǎn)設(shè)備運(yùn)行時(shí)的電磁輻射狀 況,充分考慮作業(yè)工人的接觸情況,通過對不同頻率、不同波長電磁 輻射的輻射強(qiáng)度測定進(jìn)一步識別非電離輻射。電離輻射的識別:除了明確放射源以外,進(jìn)行個(gè)人暴露劑量測定、環(huán) 境電離輻射檢測、放射性核素的分析測量等。,,物理性有害因素的識別,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,,粉塵的識別,,,,了
9、解生產(chǎn)過程,分析產(chǎn)生或存在粉塵的生產(chǎn)過程,檢測作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度、分散度及二氧化硅含量等,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,職業(yè)病危害因素的主要危害,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,粉塵,一、定義:能夠較長時(shí)間浮游于空氣中的固體微粒叫做粉塵。在生產(chǎn)過程中形成的粉塵叫做生產(chǎn)性粉塵,直徑一般為0.1-10μm。二、來源傳統(tǒng)行業(yè):礦山開采、隧道開鑿、建筑、運(yùn)輸;冶金行業(yè):礦石粉碎、篩分、配料、運(yùn)輸?shù)龋粰C(jī)械制造業(yè):原料破碎、配料、清砂等;化工
10、行業(yè):固體顆粒原料的加工處理和包裝等;玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)原料的加工、打磨、包裝。,打磨作業(yè),采掘作業(yè),焊接作業(yè),中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,三、分類 根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì),可分以下三類:無機(jī)性粉塵 金屬性粉塵 :例如鋁、鐵、錫、鉛、錳等金屬及化合物粉塵。 礦物性粉塵: 例如石英、石棉、滑石、煤等。 人工無機(jī)粉塵:例如水泥、玻璃纖維、金剛砂等。有機(jī)性粉塵
11、 植物性粉塵: 例如木塵、煙草、棉、麻、谷物、茶、甘蔗等粉塵。 動物性粉塵: 例如畜毛、羽毛、角粉、骨質(zhì)等粉塵。 人工有機(jī)粉塵:橡膠、人造有機(jī)纖維粉塵。 混合性粉塵 在生產(chǎn)環(huán)境下,多數(shù)情況下為兩種以上混合物存在,如皮毛加工的皮毛和土壤粉塵等混合性粉塵。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,四、粉塵的職業(yè)危害,健康危害塵肺中毒致敏致癌非特異性炎癥粉塵沉著癥 皮膚、黏膜、上呼吸道的
12、刺激作用,法定職業(yè)病,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,塵肺,塵肺是生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的,以肺組織纖維化病變?yōu)橹鞯募膊?。粒徑?微米以下的顆粒物能夠進(jìn)入肺臟深層,并永久停留,長期吸入大量呼吸性粉塵最終可導(dǎo)致塵肺病。癥狀:咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,職業(yè)性疾病中影響面最廣、危害最嚴(yán)重塵肺病例占我國職業(yè)病總?cè)藬?shù)的70%以上,塵肺的發(fā)展不可逆,預(yù)防是關(guān)鍵,同樣暴露情況下部分人發(fā)病(個(gè)體敏感性、勞動強(qiáng)度
13、、粉塵濃度、工作時(shí)間)潛伏期:數(shù)年-數(shù)十年,一般10年以上。目前無有效治療方法。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,案例:陶瓷制品加工企業(yè)矽肺,2004年5月6日晚,中央電視臺“焦點(diǎn)訪談”欄目播出溫州市龍灣區(qū)陶瓷制品加工企業(yè)矽肺事件造成數(shù)十名工人患矽肺。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,1993年泰順縣496名職工承包沈陽至本溪高速公路吳家?guī)X隧道的南北段工程,因工作場所無任何防護(hù)措施,致使196名職工患塵肺(已死亡10人),年
14、齡最小的22歲,工齡最短的為1個(gè)月。 2005年泰順縣某葉臘石礦455名工人體檢發(fā)現(xiàn)約有90名矽肺病。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工園分會,五、粉塵危害治理 預(yù)防措施:宣、革、濕、風(fēng)、密、護(hù)、管、查;宣:加強(qiáng)宣傳教育,使防塵工作成為員工的自覺行動;革:即工藝改革和技術(shù)改造,這是消除粉塵危害的根本途徑;濕:即濕式作業(yè),可防止粉塵飛揚(yáng),降低環(huán)境粉塵濃度;風(fēng):加強(qiáng)通風(fēng)及抽風(fēng)措施,將工作面的含塵空氣抽出,并將新
15、鮮空氣送入工作面;密:加裝防塵罩,把生產(chǎn)性粉塵的發(fā)生源密閉起來;護(hù):即個(gè)人防護(hù),采取個(gè)人防護(hù)措施和增強(qiáng)體質(zhì);管:維修管理,加強(qiáng)技術(shù)管理,建立必要的防塵制度;查:定期檢測環(huán)境空氣中粉塵濃度,對接觸者進(jìn)行定期的健康檢查。,,八字方針,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,化學(xué)毒物,一、定義:凡少量化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入肌體后,能與肌體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用,破壞正常生理功能,引起肌體暫時(shí)的或長期的病理狀態(tài)的,稱為毒物。 在生產(chǎn)經(jīng)營活動中,生
16、產(chǎn)或使用的毒物稱為化學(xué)毒物或有毒化學(xué)毒物。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,二、化學(xué)毒物的分類1.金屬及其化合物:主要包括鉛及其化合物(不含四乙基鉛)、汞及其化合物、錳及其化合物等。2.類金屬及其化合物:主要包括磷化鋅、磷化鋁、氰化鈉、氰化鉀、砷及其化合物(不含砷化氫)等。3.刺激性氣體:主要包括甲醛 、氮氧化合物、二氧化硫、氨氣、氯氣等。4.窒息性氣體:主要包括硫化氫、磷化氫(磷)、一氧化碳等。5.酸、堿:主要包括硫酸、硝
17、酸、鹽酸、氫氧化鈉等。6.有機(jī)溶劑:主要包括苯 、甲苯、二甲苯、正己烷、汽油等。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,7.苯的氨基硝基化合物:主要包括N-甲基苯胺、N-異丙基苯胺、對硝基苯胺、對硝基氯苯/二硝基氯苯、二苯胺等。 8.酚、醇、醚類化合物:主要包括酚(苯酚)、對苯二酚、多氯酚(含五氯酚)等 。9.多環(huán)芳烴類化合物:主要包括氯化萘、多氯萘、醌、蒽醌等。10.油類、合成樹脂:主要包括柴油、煤油、蒽油、木酚油、松節(jié)油等。11.農(nóng)藥及
18、藥物:主要包括氨基甲酸酯類農(nóng)藥、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥、殺蟲脒、溴甲烷、六氯苯、氯丙嗪等。 12.其他:主要包括丙烯酰胺、丙烯腈、肼類化合物(含肼)、二甲基甲酰胺等 。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,三、吸收途徑呼吸道 呈氣態(tài)、蒸汽、氣溶膠的毒物; 毒作用發(fā)生快; 大部分職業(yè)中毒都是毒物由此途徑進(jìn)入體內(nèi)引起的。皮膚 有機(jī)磷、芳香族的氨基。消化道 經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)而致職業(yè)中毒的事例甚少; 個(gè)
19、人衛(wèi)生習(xí)慣不好和發(fā)生意外時(shí)可經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi); 進(jìn)食被污染的食物或飲水及誤服毒物。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,四、影響化學(xué)毒物作用的因素化學(xué)結(jié)構(gòu):毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)對其毒性有直接影響。在各類有機(jī)非電解質(zhì)之間,其毒性大小依次為芳烴>醇>酮>環(huán)烴>脂肪烴。同類有機(jī)化合物中鹵族元素取代氫時(shí),毒性增加。物理特性:毒物的溶解度、分解度、揮發(fā)性等與毒物的毒性作用有密切關(guān)系。毒物在水中溶解度越大,其毒性越大;分解度越大,
20、不僅化學(xué)活性增加,而且易進(jìn)到呼吸道的深層部位而增加毒性作用;揮發(fā)性越大,危害性越大。一般毒物沸點(diǎn)與空氣中毒物濃度和危害程度成反比。 毒物劑量:毒物進(jìn)人人體內(nèi)需要達(dá)到一定劑量才會引起中毒。在生產(chǎn)條件下,與毒物在工作場所空氣中的濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系。毒物聯(lián)合作用:在生產(chǎn)環(huán)境中,毒物往往不是單獨(dú)存在的,而是與其他毒物共存,對人體產(chǎn)生聯(lián)合毒性作用??杀憩F(xiàn)為:相加作用、協(xié)同作用、拮抗作用。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,生產(chǎn)環(huán)境與勞動
21、條件:生產(chǎn)環(huán)境的溫度、濕度、氣壓、氣流等能影響毒物的毒性作用。高溫可促進(jìn)毒物揮發(fā),增加人體吸收毒物的速度;濕度可促使某些毒物如氯化氫、氟化氫的毒性增加;高氣壓可使毒物在體液中的溶解度增加;勞動強(qiáng)度增大時(shí)人體對毒物更敏感,或吸收量加大。個(gè)體狀態(tài):接觸同一劑量的毒物,不同個(gè)體表現(xiàn)出的反應(yīng)可迥然不同。引起這種差異的個(gè)體因素包括健康狀況、年齡、性別、營養(yǎng)、生活習(xí)慣和對毒物的敏感性等。一般,未成年人和婦女生理變動期(經(jīng)期、孕期、哺乳期)對某些毒
22、物敏感性較高。煙酒嗜好往往增加毒物的毒性作用。也有遺傳缺陷或遺傳疾病等遺傳因素,造成個(gè)體對某些化學(xué)物質(zhì)更為敏感。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,化學(xué)毒物,,▲ 引起刺激▲ 過敏▲ 缺氧▲ 昏迷和麻醉▲ 職業(yè)中毒▲ 致癌▲ 致畸▲ 致突變,,主要,五、化學(xué)毒物的危害,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,引起皮炎(干燥、粗糙、疼痛),引起眼部炎癥(疼痛、流淚等),呼吸道刺激(鼻咽痛感、咳嗽),▲ 引起刺激 一般受刺激的部位為皮膚、眼
23、睛和呼吸系統(tǒng)。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,,▲ 過敏 接觸某些化學(xué)品可引起過敏,開始接觸時(shí)可能不會出現(xiàn)過敏癥狀,然而長時(shí)間的暴露會引起身體的反應(yīng)。即便是接觸低濃度化學(xué)物質(zhì)也會產(chǎn)生過敏反應(yīng),皮膚和呼吸系統(tǒng)可能會受到過敏反應(yīng)的影響。,引起皮炎(皮疹或水皰),引起職業(yè)性哮喘(咳嗽、呼吸困難等),中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,▲ 缺氧(窒息) 窒息涉及到對身體組織氧化作用的干擾。這種癥狀分為兩種:單純窒息和化學(xué)窒息。,●單純窒息
24、 由于氧氣被惰性氣體所代替,如氮?dú)?、二氧化碳、乙烷、氫氣或氦氣,而使氧氣量不足以維持生命的繼續(xù)。一般發(fā)生在具有限制性空間的工作場所?;瘜W(xué)窒息 由于毒物直接影響機(jī)體傳送氧以及和氧結(jié)合的能力,典型的化學(xué)窒息性物質(zhì)就是一氧化碳和硫化氫。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,▲ 職業(yè)中毒 常見的化學(xué)毒物職業(yè)中毒 金屬及類金屬中毒 刺激性氣體 窒息性氣體 有機(jī)溶劑
25、 苯的氨基和硝基化合物中毒,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,經(jīng)初步調(diào)查了解,在檢修前張某、王某用水對7號反應(yīng)釜進(jìn)行幾次沖洗置換后,張某在未對釜中置換情況進(jìn)行空氣檢測,且未佩戴防護(hù)用品的情況下擅自進(jìn)入作業(yè),導(dǎo)致中毒暈倒。,2008年9月13日8時(shí)左右,某市某實(shí)業(yè)有限公司水處理劑車間二工段7號反應(yīng)釜,在檢修過程中發(fā)生1人中毒,3人盲目施救,造成3人死亡、1人受傷事故。,3,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,帶班班長李某和王某發(fā)現(xiàn)后,仍在未采取任何防護(hù)條件的
26、情況下,先后進(jìn)釜施救,生產(chǎn)科長魏某聞訊趕來,僅佩戴過濾式防毒口罩(非隔離式防護(hù)用品)進(jìn)釜救人,相繼中毒。,隨后施救人員正確佩戴隔離式防護(hù)用品迅速將4人從釜中救出并緊急送往醫(yī)院搶救,因病情過重,張某、李某、王某3人搶救無效死亡,生產(chǎn)科長魏某受傷。,4,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,公司安全檢修制度、規(guī)程不能很好去執(zhí)行,尤其是身為檢修班長的李某忽視檢修制度、規(guī)程,且監(jiān)護(hù)不力也是導(dǎo)致事故發(fā)生的間接原因。,張某違反操作規(guī)程,在未對釜中置換空氣情況進(jìn)行
27、檢測的情況下進(jìn)入釜中檢修,是造成事故發(fā)生的直接原因;,張某安全意識淡薄,自我防范意識差,自認(rèn)為7#釜經(jīng)過幾次沖洗置換不應(yīng)該有什么問題,于是在未采取任何防護(hù)措施的情況下進(jìn)入釜中檢修,是事故發(fā)生的間接原因;,5,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,發(fā)生事故后現(xiàn)場人員沒有按規(guī)定及時(shí)報(bào)告,在未弄清情況又未采取任何防護(hù)措施下組織盲目施救。對長期封閉空間可能造成的缺氧、有毒氣體認(rèn)識不足,作業(yè)人員缺乏基本常識,作業(yè)不規(guī)范,作業(yè)前未對現(xiàn)場有毒有害性氣體進(jìn)行檢測。
28、企業(yè)未為作業(yè)人員配備自救、防毒裝備和氣體檢測儀。企業(yè)通風(fēng)管理混亂。專業(yè)救援力量不足,缺少必要的應(yīng)急救援裝備,不能滿足救援需要。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,從硫化氫氣體中自救或找到中毒者并救出來,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,2008年8月聯(lián)建公司突然要求員工用正己烷取代酒精讓員工們擦拭蘋果手機(jī)的顯示屏。 正己烷揮發(fā)速度明顯快于酒精,這樣就提升了工作效率;同時(shí)可以大大降低次品率。然而正己烷是一種毒劑,會導(dǎo)致多發(fā)性周圍神經(jīng)病,出現(xiàn)四肢“麻木”
29、等感覺異常,以及感覺障礙和運(yùn)動障礙。多名員工被診斷為神經(jīng)損傷和職業(yè)病傷殘。 蘋果承認(rèn)137名中國供應(yīng)商員工因工作環(huán)境致病,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,為蘋果利潤作出突出貢獻(xiàn)的正己烷是一種毒劑,三氯乙烯中毒皮炎,三氯乙烯中毒皮炎,職業(yè)中毒的預(yù)防措施生產(chǎn)場所建立安全操作規(guī)程和檢查制度,生產(chǎn)流程應(yīng)做到密閉化,以避免或減少直接接觸。生產(chǎn)車間要有有效的通風(fēng)系統(tǒng),增加通風(fēng)排氣設(shè)備,將有毒氣體局限化并及時(shí)排出。建立空氣中毒物濃度測定制度。定
30、期測定,以提供改進(jìn)預(yù)防措施的依據(jù)。建立工作前體檢、定期體檢制度。早期診斷,早期治療。合理使用個(gè)人防護(hù)用品,包括防護(hù)服、口罩、面具、袖套、眼鏡等。,,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,高溫噪聲非電離輻射電離輻射,物理因素,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,一、高溫作業(yè) 定義:在生產(chǎn)勞動過程中,工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)≥25℃的作業(yè)。按氣象條件的特點(diǎn)可分為三個(gè)基本類型 ★高溫強(qiáng)熱輻射作業(yè):機(jī)械制造業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間;火力發(fā)電廠和輪
31、船的鍋爐間;冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間等。 氣象特點(diǎn)是氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大,濕度相對低,形成干熱環(huán)境。 ★高溫高濕作業(yè):印染、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時(shí),車間氣溫達(dá)到35以上,相對濕度常達(dá)90%以上。 氣象特點(diǎn)是如通風(fēng)不良容易形成高溫、高濕和低氣流的不良?xì)庀髼l件,即濕熱環(huán)境。 ★夏季露天作業(yè):夏季的農(nóng)田勞動、建筑、搬運(yùn)等露天作業(yè)。 氣象特點(diǎn)是:熱輻射強(qiáng)度雖較高溫車間低,但作用持續(xù)時(shí)間較長,加
32、之中午前后氣溫較高,形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,高溫的職業(yè)危害,健康危害皮膚疾病腎結(jié)石消化系統(tǒng)疾病高血壓缺水性熱衰竭中暑易發(fā)生工傷事故,主要危害——中暑熱痙攣 四肢肌肉及腹肌痙攣、收縮樣疼痛。神志清醒、體溫正常熱衰竭 起病迅速、先頭昏、多汗、口渴、惡心、嘔吐、繼而皮膚濕冷、血壓下降、輕度脫水,體溫稍高或正常。熱射病 突然發(fā)病、體溫升高時(shí)主要特點(diǎn),可達(dá)40℃以
33、上,開始大量出汗,繼而無汗,皮膚干熱、意識障礙。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,高溫危害預(yù)防高溫作業(yè)工人排汗量明顯增加,其增加量與勞動強(qiáng)度成正比,排出的汗中含有大量鹽分,大量排汗使體內(nèi)鹽分丟失,因此,高溫作業(yè)工人在排汗量較大情況下,及時(shí)補(bǔ)充水分和鹽分對維持身體健康十分必要。飲水是最常見,也是最簡便的補(bǔ)充水分方式。高溫作業(yè)人員飲水應(yīng)遵循三條原則: ★補(bǔ)足補(bǔ)夠原則,一般要比平常每天多飲水3~5升。 ★飲水方式以少量多飲為宜,暴飲會加重心
34、、腎和胃腸道負(fù)擔(dān),促使大量排汗。 ★飲水和補(bǔ)鹽同時(shí)進(jìn)行,不能單純補(bǔ)充水分。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,中暑預(yù)防防暑降溫措施為:合理設(shè)計(jì)工藝流程,加強(qiáng)隔熱及通風(fēng),配備并確實(shí)使用個(gè)人防護(hù)以及醫(yī)療預(yù)防措施。 急救方式:迅速把病人移至蔭涼處,平臥休息。用冷水擦洗全身,并逐步降低水的溫度。在頭部、腋窩、股窩處可用井水或冰袋敷之,以加快散熱。用扇子或電扇吹風(fēng),幫助散熱??诜说ぁ⑹嗡?、霍香正氣水等。鼓勵(lì)病人喝含鹽的清涼飲料
35、。嚴(yán)重中暑者,經(jīng)降溫處理后,及早送往醫(yī)院。,,先兆中暑和輕癥中暑者,可逐漸恢復(fù),重癥中暑必須緊急送醫(yī)院搶救。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,二、工業(yè)噪聲 定義:又稱為生產(chǎn)性噪聲,是對工作人員的影響最嚴(yán)重,涉及面最廣泛的噪聲。 根據(jù)產(chǎn)生原因不同,工業(yè)噪聲分為以下幾種: ★機(jī)械噪聲:由于機(jī)械撞擊、摩擦、固體的震動和轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生。如機(jī)床啟動時(shí)發(fā)出的聲音。 ★空氣動力性噪聲:由于空氣震動產(chǎn)生。如空氣壓縮機(jī)、鍋爐
36、排氣放空時(shí)發(fā)出的聲音。 ★電磁性噪聲:由于電機(jī)中交變力相互作用產(chǎn)生。如發(fā)電機(jī)、變壓器等發(fā)出的聲音。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工園分會,噪聲職業(yè)危害水平評價(jià)GBZ2.2-2007 《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》 聲壓 (dBA) 換算可允許的最長暴露時(shí)間85 8小時(shí)88 4小時(shí)91 2小時(shí)94 1小時(shí)97 1/2小時(shí) 100
37、 1/4小時(shí) 103 1/8小時(shí) 注:最高不超過115(dBA),中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,典型聲級示意圖,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,鼓膜震痛,噪聲的職業(yè)危害,健康危害高血壓失眠沒有食欲,胃潰瘍對生殖系統(tǒng)有不良影響影響生活易怒疲乏注意力無法集中焦慮和緊張,癥狀耳鳴,憑空聽到嗡嗡聲或其它不正常的聲音聽不到高頻和低頻聲談話困難,總聽不清別人在說什么所
38、有的聲音都聽不真切,象被悶住了一樣,你說什么?!……,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,指人接觸噪聲后引起聽閾變化,脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間聽力可以恢復(fù)到原來的水平。包括聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。,,噪聲聾是不可治愈的職業(yè)病,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,長期接觸強(qiáng)烈的生產(chǎn)性噪聲(噪聲級大于85dB),未做防護(hù),導(dǎo)致以高頻聽力下降為主的聽力損害,噪聲危害之一聽力損失,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,,聽力損失,,★早期高頻聽力下降,聽力曲線在3000~6000Hz
39、(多在4000)下降,主觀無耳聾感覺,交談或社交活動能正常進(jìn)行,是噪聲性耳聾的早期特征。,可以聽到的聲音范圍,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,★ 隨著聽力的進(jìn)一步下降,出現(xiàn)語言頻段(500~2000Hz)的聽力也受到影響,出現(xiàn)語言聽力障礙。耳鳴、憑空聽到嗡嗡聲音或其他不正常聲音。所有聲音都聽不真切,象被悶住了一樣?!飮?yán)重的低頻聽力減退實(shí)際上就是耳聾。現(xiàn)在的臨床觀察已經(jīng)證實(shí),這種高頻和低頻聽力減退是不可逆轉(zhuǎn)的,即這種改變一旦發(fā)生就難以治愈,中華
40、預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,噪聲性聽力損失的特點(diǎn) ★無痛 ★沒有明顯外傷 ★沒有明顯傷疤 ★在最早期不易察覺 ★過度暴露在噪聲環(huán)境下 ★需要幾年的時(shí)間來診斷,是永久性的,但完全可以預(yù)防,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,噪聲危害的控制,消除、控制噪聲源:根本措施 控制噪聲的傳播 個(gè)人防護(hù)健康監(jiān)護(hù) 《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ1-2002) ★工人工作地點(diǎn)噪聲容許值為85dB(A) ★如果接觸時(shí)間減半,
41、標(biāo)準(zhǔn)可放寬3dB(A) ★最高不能高于115dB(A),中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,職業(yè)性致癌因素: 能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素。職業(yè)性致癌因素的分類: 根據(jù)性質(zhì)分為化學(xué)性、物理性、生物性,IARC確認(rèn)與生產(chǎn)有關(guān)的人類化學(xué)致癌物或工業(yè)過程有40余種,最常見,職業(yè)性致癌因素,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,職業(yè)性致癌因素的識別與判定,一、臨床觀察 通過臨床診斷和觀察,分析和探索腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素。 例如:
42、1775年英國外科醫(yī)生Pott首先報(bào)告掃煙囪童工成年后易患陰囊癌,1895年德國醫(yī)生Rehn發(fā)現(xiàn)染料業(yè)工人的膀胱癌---發(fā)現(xiàn)腫瘤的職業(yè)線索。 臨床病例觀察和分析是識別職業(yè)癌的第一性線索。,,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,德國的掃煙囪工人,染料可致膀胱癌,歐盟禁用22種染發(fā)成分,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,二、實(shí)驗(yàn)研究,第二階段:1915~1918年日本人山極與市川用煤焦油涂布家兔耳朵,誘發(fā)出皮膚癌---開創(chuàng)了實(shí)驗(yàn)性腫瘤研究的先例。,中華預(yù)
43、防醫(yī)學(xué)會化工分會,二、實(shí)驗(yàn)研究,各種動物實(shí)驗(yàn)可判定某種物質(zhì)是否對受試動物具有致癌性。 體外試驗(yàn)——短期試驗(yàn),檢測某物質(zhì)是否具有致突變或誘導(dǎo)染色體損傷的能力,從而推斷致癌性。,Ames試驗(yàn),染色體結(jié)構(gòu)畸變分析,DNA修復(fù)試驗(yàn),姐妹染色單體互換試驗(yàn),中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,三、流行病學(xué)調(diào)查,1945年英國醫(yī)生Case通過對英國染料業(yè)的流行病學(xué)調(diào)查,表明β-萘胺、聯(lián)苯胺具有致癌性---開始了職業(yè)腫瘤的病因研究。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分
44、會,三、流行病學(xué)調(diào)查,人群流行病學(xué)調(diào)查研究對于識別和判定某種因素對人的致癌性可提供最有力的證據(jù)。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,職業(yè)性腫瘤 是職業(yè)性危害中由于接觸職業(yè)性致癌因素而引起的某種特定的腫瘤。 亦為:由于從事某種職業(yè),在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素,經(jīng)過較長潛伏期而患某種特定器官的惡性腫瘤叫做職業(yè)性腫瘤。根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道職業(yè)癌癥占全部癌癥的4%。在我國職業(yè)癌癥中肺癌占比例最大,約占90%。,,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,我國
45、法定職業(yè)病名單中職業(yè)腫瘤,石棉所致肺癌、間皮瘤聯(lián)苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦?fàn)t逸散物所致肺癌六價(jià)鉻化合物所致肺癌毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌β-萘胺所致膀胱癌,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,職業(yè)性腫瘤的發(fā)病特點(diǎn),潛伏期 職業(yè)性腫瘤的潛伏期一般較長,如石棉致胸膜間皮細(xì)胞瘤,潛伏期可達(dá)20~60年,平均為40
46、年左右。也有少數(shù)潛伏很短,如苯致白血病,最短僅需4個(gè)月。 大多數(shù)職業(yè)腫瘤的潛伏期約為12~25年。 職業(yè)性腫瘤的發(fā)病年齡通常在40歲以下,與潛伏期長有關(guān)。由于工業(yè)化的發(fā)展,職業(yè)性致癌因素的種類和數(shù)量增加,職業(yè)性癌的發(fā)病年齡有明顯提高的趨勢??偟膩砜?,職業(yè)性腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性發(fā)病年齡要早,如芳香胺引起的泌尿系統(tǒng)癌變,發(fā)病年齡以40~50歲多見,比非職業(yè)性的泌尿系統(tǒng)癌癥早10~15年,接觸職業(yè)性致癌物后,并非立
47、即發(fā)生癌癥,而是有一定的時(shí)間間隔,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,好發(fā)部位,有比較固定的好發(fā)部位或范圍 多在致癌因素作用最強(qiáng)烈 故職業(yè)性腫瘤多見于皮膚和呼吸系統(tǒng) 同一致癌物也可引起不同部位的腫瘤 少數(shù)致癌物不同類型的腫瘤病因明確 職業(yè)性腫瘤病因明確,都有明確的致癌因素和接觸史。如苯致白血病,石棉、砷、氯甲醚、鉻酸鹽致肺癌。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,發(fā)病條件,職業(yè)性癌癥要
48、在一定條件下才能發(fā)病。 化學(xué)致癌物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、物理性狀、接觸途徑、接觸時(shí)間、機(jī)體遺傳背景等因素與職業(yè)性腫瘤的發(fā)病有關(guān)。 如金屬鎳微粒有致癌性,而塊狀金屬鎳就沒有;不溶性的鉻鹽及鎳鹽,只有經(jīng)肺吸入方能引起癌;而涂抹在皮膚或從口進(jìn)入都無致癌作用;接觸致癌物需要一定的劑量和時(shí)間才能發(fā)病。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,病理類型,致癌物不同而具有一定的病理類型。如鈾礦工肺癌多為未分化小細(xì)胞癌,鉻多致鱗癌。 職業(yè)性腫瘤惡性程度一般較高
49、,如芳香胺化合物引起膀胱癌常為多發(fā)性,往往累及整個(gè)泌尿系統(tǒng),而且復(fù)發(fā)率也高,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,常見職業(yè)病腫瘤,一、職業(yè)性呼吸道腫瘤 在職業(yè)性腫瘤中,呼吸道腫瘤占極高的比例。 常見的致癌物質(zhì)有砷、石棉、煤焦油類物質(zhì)、氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣、異丙油、放射性物質(zhì)等。 吸煙對職業(yè)性呼吸道腫瘤有明顯的影響或有相乘作用,已被證明是肺癌發(fā)生的最危險(xiǎn)因素。,例如:吸煙與接觸石棉同時(shí)存在時(shí),11,5,
50、×,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,50以上,1.砷,人群調(diào)查證明,接觸無機(jī)砷化合物可引起肺癌。同時(shí),砷化物暴露,包括飲高砷水還可致皮膚癌。 含砷有色金屬冶煉,特別是銅冶煉工人因接觸氧化砷,肺癌發(fā)病率比常人顯著增高。 湖南省開采和冶煉砷的某雄黃礦,肺癌發(fā)病率高達(dá)234.2/10萬,比該省省會居民高出25.1倍,比所在縣居民高101.8倍。,2.石棉,石棉可致肺癌及胸、腹膜間皮瘤。 1934年首次報(bào)道,1955年被確認(rèn);大量
51、的調(diào)查證明肺癌是威脅石棉工人健康的一種主要疾病,占石棉工人總死亡的20%。從接觸石棉至發(fā)病的潛伏期約為20年,并呈明顯的接觸水平——反應(yīng)關(guān)系。 其致癌作用強(qiáng)弱與石棉種類及纖維形態(tài)有關(guān)。,3.鉻,人群流行病學(xué)調(diào)查已證明,鉻,特別是六價(jià)鉻可致呼吸道腫瘤。 從事鉻酸鹽生產(chǎn)的工人的肺癌發(fā)病率比一般人高,其肺癌死亡約占全部死亡的20%~45%(一般人群僅為1%~2%);鉻酸鹽生產(chǎn)工人發(fā)生肺癌死亡的危險(xiǎn)度比一般人高出3~30倍。鉻鐵合金生產(chǎn)也見
52、類似情況。,二、職業(yè)性皮膚癌,職業(yè)性皮膚癌是最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)腫瘤,約占人類皮膚癌的10%。職業(yè)性皮膚癌經(jīng)常發(fā)生在暴露部位和接觸局部。能引起皮膚癌的主要物質(zhì): 煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖油、 雜酚油、石蠟、氯丁二烯、砷化物等, 煤焦油類物質(zhì)所致接觸工人的皮膚癌最多見,其中致癌力最強(qiáng)的成分是苯并[a]芘。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,(三) 職業(yè)性膀胱癌,主要的致膀胱癌物質(zhì)為芳香胺類。高危職業(yè): 生產(chǎn)萘胺、聯(lián)苯胺和4—
53、氨基聯(lián)苯的化工行業(yè);以萘胺、聯(lián)苯胺為原料的染料、橡膠添加劑、顏料等制造業(yè);使用芳香胺衍生物作為添加劑的電纜、電線行業(yè)等。 吸煙對芳香胺致膀胱癌有協(xié)同作用。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,四、其他職業(yè)腫瘤,苯致白血病多見于接觸苯后數(shù)年至20年,短者僅4-6個(gè)月,長者達(dá)40年,以急性粒細(xì)胞性白血病最常見,也可引起紅白血病。氯乙烯致血管肉瘤多見于接觸氯乙烯的清釜工,潛伏期10-35年不等。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,職業(yè)性腫瘤的預(yù)防原則,嚴(yán)
54、格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)建立健全醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)制度 開展職業(yè)性腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查研究 建立快速致癌性篩檢方法建立職業(yè)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的方法健全體格檢查制度建立預(yù)測致癌危險(xiǎn)性相應(yīng)管理辦法加強(qiáng)對職業(yè)性致癌因素的控制和管理 改革工藝流程 加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)措施對致癌物采取嚴(yán)格管理措施替代、嚴(yán)格控制接觸水平健康促進(jìn)化學(xué)預(yù)防,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工園分會,確認(rèn)的主要職業(yè)性致癌物,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會,職業(yè)癌的接觸行業(yè)及工
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