科室全面質量管理

1、科室全面質量管理,,講者簡介：賴登祥,重慶三峽醫(yī)專附院院長心臟外科副主任醫(yī)師北京常春藤高端醫(yī)學人才聯(lián)盟會員重慶市醫(yī)院評審專家重慶市萬州區(qū)醫(yī)學會秘書長聯(lián)系方式：Tel:13896325526微信：lai1250173QQ：1011423484,科室全面質量管理之決,醫(yī)院管理之根本，學科建設之動因；全面管理是核心，環(huán)節(jié)管控在全程；全員參與分責任，質控會議促改進，學習典型樹標兵，績效配套是保證。,科室全面質量管理內容,一

2、.科室管理二.醫(yī)療管理三.護理管理四.醫(yī)院感染管理五.科教管理六.醫(yī)學裝備管理七.?？瀑|量管理（醫(yī)技、門急診、麻醉、康復、精神、血液凈化、內鏡、心電、神經(jīng)電生理等）,一、科室管理,科室組織構架科室人力資源授權管理（醫(yī)、護、技）重點學科/?？粕陥?、評審情況制度職責（院科兩級）18項核心制度與管理工具科室目標責任書科室年度、月度工作計劃工作總結,一、科室管理,科室質控活動（組織架構、職責、分工、活動記錄、質量月報表

3、、持續(xù)改進）醫(yī)療不良事件管理（包括醫(yī)療、護理、感染、輸血、藥物、器械等）應急管理（匯總全部院級、科室應急預案，培訓，演練）科室運行統(tǒng)計學指標,一、科室管理,醫(yī)保管理醫(yī)德醫(yī)風投訴與糾紛管理科室榮譽及獲獎,一、科室管理,一、臨床科室必備登記本科務會記錄本交接班本疑難病例討論記錄本危重病人搶救記錄本死亡病例討論記錄本業(yè)務學習記錄本病人隨訪登記本危急值登記本（檢驗、功能科共2本）便攜式血糖儀質控記錄本轉診登記本,

4、一、科室管理,二、醫(yī)技科室必備登記本科務會記錄本交接班本疑難病例討論記錄本業(yè)務學習記錄本病人隨訪登記本檢驗科危急值登記本功能科危急值登記本,二、醫(yī)療管理,《臨床診療指南及操作規(guī)范》醫(yī)療技術管理臨床路徑與單病種質量管理手術患者質量管理重癥監(jiān)護室管理合理用藥管理輸血管理危急值管理,二、醫(yī)療管理,介入診療管理病歷質量管理平均住院日管理（含超過30天患者管理）,三、護理管理,護理管理護理質量與安全護理科教,護

5、理質量與安全,普通護理單元 護理質量與安全 優(yōu)質護理特殊護理單元,護理科教,護理教學在職培訓,四、科教研管理,科研管理與運行記錄臨床教學管理與運行記錄繼續(xù)醫(yī)學管理與運行記錄三基培訓與考核,組織機構（院級、教研室、科室） 科研工作管理制度和激勵措施（院級、教研室、科室） 科研工作計劃、工作總結（院級、教研室、科室） 科研專題會議記錄，每半年一次（教研室、科室）,,科研管理,科研項目申報統(tǒng)計（科室申報、教研室

6、評審、院內評審通過、立項） 科研項目申報相關材料（科室申報材料、院內評審通過材料、上級部門立項批文等） 科研獲獎統(tǒng)計及相關獎勵文件、獲獎證書（上級部門、院級、教研室、科室） 論文統(tǒng)計（科教部公共文件柜論文登記模板）及復印件(封面、版權頁、目錄、論文所在篇幅、封底),科研運行,論文獲獎統(tǒng)計及相關獎勵文件、獲獎證書（上級部門、院級、教研室、科室） 專著、教材編寫或參編統(tǒng)計及復印件 專利統(tǒng)計、專利獲獎文件及證書（上級部門、院級、教研

7、室、科室） 新技術報獎申報材料和獲獎統(tǒng)計 新技術獲獎文件及證書（院級、教研室、科室）,科研運行,臨床教學活動制度 實習生管理制度 進修生管理制度 教師管理制度,,臨床教學管理,年度計劃、總結 教學專題會議，每半年一次(有簽到、內容記錄、照片記錄等)。 入科登記記錄 實習生接收名單及帶教老師安排 入科教育記錄(包含醫(yī)德醫(yī)風教育、執(zhí)業(yè)管理、醫(yī)患溝通、科室介紹等內容)。,臨床教學運行,教學講課記錄（每月4次） 教學查房/教

8、學閱片記錄（每月4次） 疑難病例討論記錄(每月2次) 出科考核（紀律考核、理論考核、技能考核、手寫大病歷考核），試卷有修改，成績有分析。 學生座談會、教學改進措施。,臨床教學運行,年度計劃、總結。 科室人員每年繼教學分驗審達標情況。 科室每年獲批國家級、市級繼教項目批文。 科室申請舉辦學術會議（申請、通知、簽到、課件、照片、總結或簡報等資料）。,繼續(xù)醫(yī)學教育運行,三基培訓與考核,《專業(yè)技術人員“三基三嚴”培訓考核制度》本專

9、業(yè)“三基三嚴”培訓與考核制度 培訓考核設備設施統(tǒng)計表 “三基三嚴”培訓計劃（含項目、要求、重點、在崗人員覆蓋率100%） “三基三嚴”考核，每季度至少一次，資料留科室備查。 所有培訓與考核資料（包含方案、簽到冊、試卷、照片、成績統(tǒng)計、分析、整改記錄等）。,五、醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進醫(yī)院感染培訓醫(yī)院感染監(jiān)測,感染管理,組織機構：科室醫(yī)院感染管理小組成員 小組成員感染控制工作分工、職責 相關?？?/p>

10、涉及到的感染控制方面應急預案 感染管理相關法律法規(guī)\規(guī)范指南 科室感染管理相關制度、規(guī)定要求各?？圃焊邢嚓P流程、SOP等 科室醫(yī)院感染管理計劃總結 其它規(guī)范性文件,感控質量持續(xù)改進,每月質控計劃每次院感質控活動（至少每周一次質控活動）每月質控分析專項質量持續(xù)改進其它質控活動原始記錄醫(yī)院相關職能科室反饋、整改意見及科室整改情況記錄或匯報材料,,感染管理培訓,科室學習、培訓（理論、操作）情況每次學習情況（包括感染管理、傳

11、染病管理、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理等資料）簽到、課件、小結考試、考核及小結,醫(yī)院感染監(jiān)測,醫(yī)院感染病例監(jiān)測 各類病例目標監(jiān)測數(shù)據(jù)及改進活動記錄（如外科手術部位感染、“三管”感染監(jiān)測、重癥監(jiān)護室感染監(jiān)測、多重耐藥菌感染、職業(yè)暴露）本科室感染監(jiān)測、分析資料（本科室醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染常見部位、病原體）針對本科室感染趨勢進行的統(tǒng)計分析資料）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 各類環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果、反饋數(shù)據(jù)及改進活動記錄使用中的消毒劑監(jiān)測,六、

12、醫(yī)學裝備管理,科室管理機構本科室設備、物資臺帳醫(yī)療設備操作手冊醫(yī)療儀器設備使用人員操作培訓和考核記錄醫(yī)學裝備質量檢驗、計量、保養(yǎng)、維護、維修資料,六、醫(yī)學裝備管理,特殊裝備（生產、安裝合格證明以及根據(jù)規(guī)定必備的許可證明）醫(yī)用耗材（采購、領用、出庫的程序和相關記錄）設備成本效益職能部門的監(jiān)管記錄持續(xù)改進、分析材料,七、全員參與的質控活動,醫(yī)護一體化設立多個管理組每組設A/B角，A為組長任務分配到組每組檢查、匯報、改