外科手術(shù)感染

1、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,Company Logo,附件附件附件,外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）,導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）,Company Logo,附件A外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口

2、感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面。,Company Logo,附件A,,,,,1,2,3,4,年齡,,營養(yǎng)狀況,免疫功能,健康狀況等,患者方面主要因素,Company Logo,附件A,1,2,3,4,,,,,手術(shù)部位皮膚消毒,,,,,術(shù)前住院時間,備皮方式及時間,手術(shù)室環(huán)境,1,2,3,4,,,手術(shù)器械的滅菌,5,手術(shù)方面主要因素,Company Logo,,,,,手術(shù)持續(xù)的時間,,,,

3、,手術(shù)過程的無菌操作,手術(shù)技術(shù),預(yù)防性抗菌藥物使用情況等,6,7,8,9,手術(shù)方面主要因素,附件A,Company Logo,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。,附件A,Company Logo,一、外科手術(shù)切口的分類 根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。,網(wǎng)絡(luò)矩陣,附件A,Company Logo,（一）清潔切口 手術(shù)未進(jìn)入感染

4、炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。,附件A,Company Logo,（2）清潔-污染切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。,附件A,Company Logo,（3）污染切口 手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。,附件A,Company Logo,（4）感染切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)

5、；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,附件A,Company Logo,二、外科手術(shù)部位感染的定義　　　外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。,附件A,Company Logo,（一）切口淺部組織感染 手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅

6、、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。,附件A,Company Logo,下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。,附件A,Company Logo,（二）切口深部組織感染。 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層

7、）的感染，并符合下列條件之一：　　　1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。,附件A,Company Logo,2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛?！?3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。,附件A,Company Logo,同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組

8、織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。,附件A,Company Logo,(三）器官/腔隙感染 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿

9、腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。,附件A,Company Logo,三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn) （一）管理要求 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。,附件A,Company Logo,3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。

10、 4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。 5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項(xiàng)防控工作。,附件A,Company Logo,（二）感染預(yù)防要點(diǎn)　 1.手術(shù)前　（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。?。?）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)

11、當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。,附件A,Company Logo,（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。 （5）如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道

12、準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。,附件A,Company Logo,（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。 （7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。 （8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。,附件A,Company Logo,2.手術(shù)中 （1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡

13、量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。 （2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。 （3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。,附件A,Company Logo,（4）若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去

14、除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。,附件A,Company Logo,（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。 （7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。 （8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。,附件A,Company Logo,3.手術(shù)后 （1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換

15、手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 （2）為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。,附件A,Company Logo,（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 （4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。,附件A,Company Logo,附件B導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行

16、) 留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險。,Company Logo,附件B導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行) 留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險。,Company Logo,附件B,血 管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染,危險因素主要包括,,,危險因素,導(dǎo)管留置 的時間,置管

17、部位及其細(xì)菌定植情況,無菌操作 技術(shù),置管技術(shù),患者健康 狀態(tài),患者免疫 功能,Company Logo,附件B　一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感

18、染源。,Company Logo,附件B　　　　實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示： 靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,Company Logo,附件B　　 二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求　 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)?！?2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、

19、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。,Company Logo,附件B　　 　 3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量?！　?.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施?！　?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。,Company Log

20、o,附件B　　 （一）管理要求　1.置管時　?。?）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 　（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。,Company Logo,附件B　　 　　　 （3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和

21、各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。　?。?）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈?！　。?）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。,Company Logo,附件B　　 　　　 ?。?）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病

22、，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。,Company Logo,附件B　　 　2.置管后?！?（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋?！?（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。,Company Logo

23、,附件B　　 　 （3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。　 （4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換?！　?（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。,Company Logo,附件B　　 　 （6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時

24、更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成?！?（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌?！?（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。,Company Logo,附件B　　 　 （9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)?！。?0

25、）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 （11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。,Company Logo,附件C導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。,Company Logo,,,危險因素,患者方面,患者年齡,患者性

26、別,其他健康狀況,免疫 力,基礎(chǔ)疾病,附件C,Company Logo,附件C,Title,C,D,導(dǎo)尿管置入 與維護(hù)方面 危險因素,導(dǎo)尿管留置時間,導(dǎo)尿管置入方法,導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量,抗菌藥物臨床使用,Company Logo,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為 逆行性感染,,感染的一種方式。通常指在有管道的情況下由管道下端向上端、由排泄下方逆流向上、由分泌的排泄口向內(nèi)部感染而言,,附件C,,Compan

27、y Logo,臨床最多見的是泌尿生殖系統(tǒng)的逆行感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。,Company Logo,附件C 一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留 置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā) 生的泌尿系統(tǒng)感染。,Company Logo,附件C 臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩

28、痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。,Company Logo,附件C 病原學(xué)診斷： 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： (一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml?！　?二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。,Co

29、mpany Logo,附件C （三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌?！?（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。 患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。,Company Logo,附件C 　二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)　

30、（一）管理要求　　1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)?！　?.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。,Company Logo,附件C 　　 3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路 感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路 感染的工作措施

31、。　　 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。,Company Logo,附件C 　　?。ǘ└腥绢A(yù)防要點(diǎn)　 1.置管前　　　（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必 要的留置導(dǎo)尿。　 （2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包 裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。,Company Logo,附件C 　　　　?。?）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇 合適大

32、小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道 損傷和尿路感染。　?。?）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式 引流裝置?！　。?）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn) 和置管后的注意事項(xiàng)。,Company Logo,附件C 　　　　　2.置管時　?。?）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī) 范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)?！　。?）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管， 動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

33、 （3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最 大的無菌屏障。,Company Logo,附件C 　　　　 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適 的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球 不能重復(fù)使用。,Company Logo,附件C 　　　　 男性：先用紗布裹住陰莖上1/3處,將包皮后推,暴露出尿道口,先后消毒尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口,然后將紗布向下移,消毒陰莖上1/3處。每個棉球只

34、環(huán)形消毒一周。 換無菌紗布保護(hù)消毒過的陰莖上1/3處并提起,環(huán)形從上至下消毒陰莖的下2/3至根部.,Company Logo,女性：兩次消毒（先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門）。,附件C,Company Logo,附件C 　　　　 （5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊 注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管 固定穩(wěn)妥，不會脫出。,Compan

35、y Logo,附件C,女性● 女性尿道短，約3－5cm 長，富于擴(kuò)張 性，尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導(dǎo)尿管時應(yīng)正確辨認(rèn)?！?導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4－6cm，見尿后再插入1－2cm。,Company Logo,附件C,男性● 成人男性尿道全長約17－20cm，有兩個彎曲即活動的恥骨前彎和固定的恥骨下彎；三個狹窄部即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，導(dǎo)尿時，須掌握這些解剖特點(diǎn)，以便導(dǎo)尿管順利

36、插入?！?導(dǎo)尿管輕輕插入尿道18－20cm左右，見尿后再插入1－2cm。,Company Logo,附件C 　　　 留置導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。b) 插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入 時有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時再插入 2cm，勿過深或過淺，尤忌反復(fù)抽動尿管。c) 選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄 者，尿管宜細(xì)。,Company Log

37、o,附件C 　　　d) 對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起 出血或暈厥。e) 測定殘馀尿時，囑患者先自行排尿，然后導(dǎo)尿。殘 余尿量一般為5—10ml，如超過100ml則應(yīng)留置導(dǎo)尿。f) 留置導(dǎo)尿時，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫 出，必要時以無茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔 5—7日更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù) 小時，再重新插入。,Company Logo,附件C

38、　　　　 （6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合， 避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,Company Logo,附件C 　　　　　　3.置管后　 （1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿 袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染?！　。?）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動 或搬運(yùn)時夾閉引流管，防止尿液逆流?！?（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿 袋中尿液。清空

39、集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原 則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,Company Logo,附件C 　　　 　 （4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時， 應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。 留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué) 檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿的接口?！　。?）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感

40、染。,Company Logo,附件C 　　　 （6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。　 （7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中?！?（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。,Company Logo,附件C 　　　 （

41、9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿 管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測?！　。?0）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時 盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。　?。?1）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時， 應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能?！　。?2）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手 衛(wèi)生。,Thank You !,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中