乳腺癌患者護(hù)理查房

1、江津區(qū)婦幼保健院婦科,乳腺癌患者護(hù)理查房,,乳腺癌是一種嚴(yán)重影響身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。僅約1-2%的乳腺患者是男性。,簡介,病例簡介,20床患者王某某，女性，51歲，家住江津區(qū)德感街道楊林8組，小學(xué)文化，待業(yè)，已婚，育一女兒，家人健康，夫妻關(guān)系和睦，家庭經(jīng)濟(jì)情況較好，既往身體健康，已絕經(jīng)，無特殊

2、宗教信仰，入院前1月患者無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)乳房疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，自行捫及一個約鴿蛋大小包塊。無乳房皮膚紅腫、潰爛，無乳頭、乳暈糜爛，無乳頭溢液、溢血?；疾『笪葱腥魏卧\治。11月6日患者出現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液，有少量黑褐色液體溢出。遂就診江津區(qū)中醫(yī)院行乳腺彩超檢查提示：“右側(cè)乳腺內(nèi)多發(fā)低回聲團(tuán)， 建議進(jìn)一步檢查”。當(dāng)日立即來我院行“右乳腫物空芯針穿刺”，病理檢查提示"右乳浸潤性癌"。門診以"右側(cè)乳腺癌"

3、收住入院，于12號行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)術(shù)后五天。,,,,乳腺癌早期一般表現(xiàn)主要是無痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)地硬；中晚期表現(xiàn)可能因腫瘤侵犯乳房懸韌帶而使皮膚呈“酒窩征”，腫瘤細(xì)胞阻塞淋巴管而呈“桔皮樣”改變，腫塊固定，局部皮膚破潰，全身呈惡液質(zhì)等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主，可有局部擴(kuò)展及血運(yùn)轉(zhuǎn)移。,,乳腺癌最突出的表現(xiàn)是乳房觸及無痛性腫塊，患者一般是自己無意中發(fā)現(xiàn)的，請問：一般臨床上要做哪些檢查來協(xié)助診斷？,,診斷一般根據(jù)：第一、乳

4、房腫塊：無痛性、質(zhì)硬、較固定。第二、乳房外形改變：乳頭凹陷，有“酒窩征”或“桔皮樣”及“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”等。第三、紅外線掃描及穿刺病理報告等。,,作為女性，我們應(yīng)該注意定期進(jìn)行自查，并掌握自查的方法，也有必要教會身邊的女性進(jìn)行自查，哪位能說說自查的方法？,自檢方法,自查一般在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行。自查者站在鏡前，兩臂放松垂于身側(cè)，向前彎腰或雙手高舉于頭枕后，比較雙側(cè)乳房是否對稱、乳頭有無內(nèi)陥及皮膚顏色后將一手高舉在枕后，另一手指平放于對側(cè)

5、乳房，從外向乳頭逐圈檢查有無腫塊（兩手交換進(jìn)行另一側(cè)檢查），在檢查兩側(cè)腋窩有無腫大的淋巴結(jié)，用拇指及食指輕輕擠壓乳頭檢查有無溢乳。,乳房自查,,乳腺分為四個象限,右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊,右手觸摸左乳房下方有無腫塊,右手觸摸左乳房上方有無腫塊,,,右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。,,在觸診時也可以仰臥在床上進(jìn)行，一般30歲以上的女性最好都能定時進(jìn)行自查。上面我們簡單

6、復(fù)習(xí)了乳腺癌的相關(guān)知識，根據(jù)該患者的情況下面我們重點討論應(yīng)如何對患者進(jìn)行護(hù)理。從剛才對該患者的病史介紹和大家對患者的了解，可見該患者的心理問題是很嚴(yán)重的，針對該患者我們怎樣進(jìn)行心理護(hù)理呢？,,做心理護(hù)理，首先在評估病人時我們要注意了解病人的職業(yè)、文化素質(zhì)，家庭、社會的支持以及所擔(dān)心的問題等方面。該患者為中年婦女，社會地位一般，既往身體健康，患者入院前自己已經(jīng)知道病理報告結(jié)果，針對該丁阿姨入院時的表現(xiàn)，我分析患者可能存在以下心理問題：第一

7、、“談癌色變”，對疾病的診斷非常害怕、憤怒，悲觀。第二、害怕手術(shù)。第三、對必須切除的女性性征感到悲觀，無法接受，擔(dān)心影響家庭等等的問題。類似這種病人的入院處置，應(yīng)特別注意要掌握與病人溝通技巧，避免太多的說教或要求，不要刺激病人，應(yīng)先做其家人特別是其丈夫的思想工作，讓家屬配合，從行動上多給予關(guān)心及鼓勵，爭取得到丁阿姨信任后再逐步與她溝通，進(jìn)行心理護(hù)理。,,該患者入院時就表現(xiàn)情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒，接待病人時我們盡量簡單地詢問

8、病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報告為準(zhǔn)，主動向病人交代手術(shù)配合事項，說明手術(shù)治療的必要性及同種病例預(yù)后情況，更多的是在行動上多給予關(guān)心及方便?，F(xiàn)患者為術(shù)后第五天，我們也可以暗示患者手術(shù)成功的情況，鼓勵病人積極面對，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需?，F(xiàn)在患者易怒、抵觸情緒已有所好轉(zhuǎn)，待病人情緒好轉(zhuǎn)后可介紹認(rèn)識同種病人，讓恢復(fù)期同種病人做現(xiàn)身說教，幫助病人順利恢復(fù)。,,說得很好，心理護(hù)理應(yīng)該因人而異，從多渠道了解病人的

9、情況，爭取得到病人家屬及朋友的支持，掌握說話藝術(shù)，例如適當(dāng)?shù)匕凳?、鼓勵等，盡量拉近護(hù)患距離，要讓病人及家屬體會到我們是真正地關(guān)心病人，只有得到病人的信任，才能做好心理護(hù)理。我們再討論一下手術(shù)后傷口的護(hù)理要注意什么？,,傷口護(hù)理要注意：1、觀察傷口包扎情況，保持松緊適宜，向病人及家屬說明加壓包扎的目的及可能引起的不適，并告訴病人如包扎過緊以致不適難忍的話要及時報告，通知醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整。觀察患側(cè)上肢血運(yùn)，注意有無腫脹、青紫、皮溫冰涼等。2、妥

10、善固定引流管，保證有效負(fù)壓引流，觀察并記錄引流液的性質(zhì)及量。,,主要是使胸壁皮瓣緊貼胸壁，防止皮瓣松脫而造成皮下積液、皮瓣壞死等。,,對，大家都要掌握加壓包扎的目的，并向患者及家屬解釋清楚，病人主訴不適時要及時報告醫(yī)生，不能隨便松脫彈力繃帶。那么我們該如何指導(dǎo)患側(cè)上肢活動？,,患側(cè)上肢鍛煉要注意：1、 術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等。2、 術(shù)后患側(cè)上肢保持功能位，避免外展，平臥時予枕頭抬高。3、 術(shù)后10天內(nèi)患

11、側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，2－3天內(nèi)活動患側(cè)上肢的指、腕關(guān)節(jié)；4、 術(shù)后3－5天內(nèi)活動肘關(guān)節(jié)，10天后逐漸活動肩關(guān)節(jié)。,,好，請問：手術(shù)后為什么不能在患側(cè)上肢進(jìn)行注射、測壓等操作？為什么患側(cè)上肢避免外展？患側(cè)肩關(guān)節(jié)要制動？,,因為乳腺癌根治手術(shù)，術(shù)中可能對同側(cè)腋窩、胸部的血管、淋巴管等造成損傷，術(shù)后患側(cè)又加壓包扎，患側(cè)上肢血運(yùn)循環(huán)相對較差，故不宜行注射及測壓、抽血等。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展及肩關(guān)節(jié)的活動主要是防止拉傷皮瓣。,,大家要清楚了解這些

12、原因，才能很好地向患者及家屬解釋。對功能鍛煉有更具體的補(bǔ)充嗎？,,我們要清楚地告訴患者及家屬手術(shù)后的注意事項、配合功能鍛煉的重要性，患側(cè)上肢的功能鍛煉最好分階段指導(dǎo)病人及家屬，如第一階段：術(shù)后24小時開始，指導(dǎo)病人做伸指握拳動作，以活動腕關(guān)節(jié)。每日4次，每次做10下。 第二階段：術(shù)后2～3天，做前臂伸屈運(yùn)動，坐位練習(xí)屈肘、屈腕。每日4次，每次做10下。第三階段：術(shù)后4～5天，練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓、對側(cè)肩。第四階段：術(shù)后5～7天，患側(cè)上

13、肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90度。第五階段：術(shù)后10－14天后，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部、梳頭等。,,今天我們查房除了復(fù)習(xí)了乳腺癌的相關(guān)知識，重點討論了718床丁昭容患者手術(shù)前后的心理護(hù)理問題及術(shù)后觀察的重點、術(shù)后健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)的內(nèi)容。大家對這次的查房做了很好的準(zhǔn)備，特別是對該病人的心理問題分析得很詳細(xì)，在指導(dǎo)病人進(jìn)行自查及

14、患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示得很清楚，希望通過這次的查房大家要掌握乳腺癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點、重點，要重視類似病人的護(hù)理。今天查房到此結(jié)束，謝謝大家！,,1、出院后上肢功能的鍛煉：患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物。2、要指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑進(jìn)行后期化療等輔助治療。3、要指導(dǎo)病人定期復(fù)查，并教會病人對健側(cè)乳房進(jìn)行自查的方法。4、指導(dǎo)病人合理飲食，保持心情開朗，指導(dǎo)患者穿寬松的衣服進(jìn)