舌診—醫(yī)學演示文稿

1、第三節(jié) 舌診,舌診，又稱望舌，是通過觀察人體舌質(zhì)、舌苔和舌下絡脈的變化，來了解人體生理功能和病理狀態(tài)的診察方法。一、舌的形體結構,舌上面 舌體——中醫(yī)診舌的部位（舌面）,（舌背）,以人字溝為界,舌尖舌中舌根（人字溝前的部位）舌邊,舌根,舌下面（舌底）——中醫(yī)舌診的部位 （舌下絡脈）,,,,舌—橫紋肌組成的肌性器官,絲狀乳頭——圓錐狀乳白色軟刺，高0.5-2.

2、5mm，是舌苔的主要成分。蕈狀乳頭——上部圓純，根部細小主要 分 布于舌尖，邊，內(nèi)含毛細血管。其形態(tài)、色澤改變是舌體變化的主要因素。 輪廓乳頭——分布于人字溝前，由10-12個乳頭組成。葉狀乳頭——分布于舌根的兩邊，在人類已退化。,舌面,,（一）舌象與臟腑經(jīng)絡的關系,手少陰心經(jīng)之別系舌本,足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下,3. 腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本。4. 肝藏血，主筋，其經(jīng)脈絡于舌本。5. 肺系上達咽喉，與舌根相連。,舌色——“心

3、主血脈”，反映人體氣血運行情況；,舌體運動,心藏神--心神的功能；,語言,味覺,2. 舌為脾之外候,舌苔：胃氣蒸化水谷上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相應。舌體：脾胃為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng)。,1. 舌為心之苗竅,舌與臟腑經(jīng)絡有密切的關系，其中心、脾胃與舌的關系最為密切。,,,,（二）臟腑在舌面上的分部： 1. 以五臟劃分 舌尖——心肺 舌中——脾胃 舌根——腎

4、 舌兩邊——肝膽 2. 以胃經(jīng)劃分 舌尖——上脘 舌中——中脘 舌根——下脘 3.以三焦劃分 舌尖—上焦 舌中—中焦 舌根—下焦（四）氣血津液與舌象的關系 舌—有賴于氣血津液溫養(yǎng)、滋潤,二、舌診的方法和

5、注意事項 1. 體位，伸舌姿勢 醫(yī)生略高于患者，患者取坐位或仰臥位，自然張口，舌體放松，舌面平展地伸出口外，舌尖向下。 2. 環(huán)境 3. 診舌的方法 （1）先診察舌體：順序：舌尖→舌中→舌根→舌兩邊； 先觀察舌色，再觀察舌體、舌態(tài)。 （2）后診察舌苔：先觀察苔色，再觀察苔質(zhì)。 （

6、3）觀察時間：一次不超過10秒，一般3-7秒， 如一次觀察不夠，可間隔1-3分鐘再重復觀察。 （4）輔助診察法：刮舌：用刮舌板從后到前輕刮舌苔，主要了解有根無根苔。 揩舌：用紗布蘸少許生理鹽水在舌面上揩抹數(shù)次，用于了解舌面潤燥。,3. 影響舌象的因素； （1）光線：白天以自然光為宜。 不宜在白熾燈下觀察

7、舌象。 （2）飲食或藥品對舌象的影響 如：食后——舌苔?。?蛋黃——舌苔黃厚； 牛奶——乳白苔； 蜜餞----黃苔，焦黃苔； 維生素B2----黃苔； （3）口腔內(nèi)環(huán)境對舌象的影響 如：殘齒—局部苔?。?牙齒不整齊—局部齒痕舌； 張口呼吸—舌

8、苔干。 （4） 伸舌姿勢的影響 舌體蜷縮、過分用力或伸舌時間太長—會影響舌體血液運行引起舌色、舌苔改變。,四、舌診的內(nèi)容 正常舌象：淡紅舌、薄白苔。,五、望舌質(zhì),（一）望舌神 舌神，即舌之神氣。舌體運動靈活，舌色紅潤，鮮明光澤，為有神之舌，諸病皆吉，預后良好；舌體運動異常，舌色晦暗，干枯無光，為無神之舌，諸病皆兇，預后不良

9、。 （二）望舌色1.淡紅舌氣血調(diào)和的征象—心氣充足，胃氣旺盛—見于正常人。外感病初起，病情較輕淺，尚未傷及氣血及內(nèi)臟，亦可見淡紅舌。,望舌體的主要內(nèi)容有：舌神、舌色、舌質(zhì)、舌態(tài)四個部分。,一般多見淡舌，嚴重者見枯白舌。,2.淡白舌：主氣血兩虛，陽虛，寒證。,（三）紅、絳舌：主熱證 1. 成因：熱迫血行，舌面血脈充盈。 2. 臨床表現(xiàn)與主?。?（四）青紫舌： 1. 成因：舌部脈絡氣血運行不暢，氣血瘀滯

10、 陰寒內(nèi)盛——血脈凝滯——青紫或斑點舌 熱熾營血、營陰受灼——氣血不暢——舌絳紫,2. 青紫舌臨床表現(xiàn)與主病的區(qū)別：,氣虛運血無力——血行緩慢——舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑外傷損絡，血液溢出——舌面瘀斑瘀點,規(guī)律：淡紫、青紫——寒， 紫紅、絳紫——熱,,,（三）望舌形1.老嫩： 舌質(zhì)老和嫩是疾病虛實的標志。 老—舌質(zhì)堅斂蒼老（質(zhì)地粗糙），紋理粗，舌色多深或

11、暗—多主實證。 嫩—舌體浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡（亦可深濃）—多主虛證。,2.胖瘦1. 胖大舌 2. 瘦薄舌,舌失濡養(yǎng),舌淡白——久病氣血兩虛（可伴見舌邊齒痕）。舌紅絳，少苔或無苔——陰虛火旺。,,3.點刺舌： 點——菌狀乳頭增大，頂端充血水腫，高起于舌面。 刺——菌狀乳頭增大，頂端呈尖鋒狀（芒刺舌），高出舌面。,精血虧虛陰津耗損,舌體失養(yǎng)

12、,舌色淺淡——血虛。舌紅絳——熱盛傷津，陰津耗損。（舌胖大而有裂紋——脾虛濕侵）。,,,4.裂紋舌： 主陰血虧虛、脾虛濕盛,5.齒痕舌： 主脾虛、濕盛,（四）、望舌態(tài) 1.痿軟,2.強硬 熱入心包（外感?。邿嵘窕?，舌強硬，舌色紅絳 高熱傷津——舌強硬，舌絳少津（外感熱?。?風痰阻絡——舌強硬苔厚膩 中風先兆——突然出現(xiàn)舌強語蹇、一側肢體麻木，眩暈,4.顫動舌,動風,舌淡

13、白而顫動——氣血兩虛舌絳紫顫動——熱盛動風：外感熱病，高熱神昏，抽搐；舌紅少苔顫動——陰虛動風、肝陽化風,,5.吐弄舌：吐舌——舌伸于口外不能回縮 弄舌——伸舌即縮回如蛇舐或反復舐口唇四周，掉動不寧,（一）望苔質(zhì) 1.厚薄苔 反映邪正盛衰，測知邪氣深淺 薄苔：通過舌苔能隱隱見到舌體的苔稱為薄苔，是胃有生發(fā)之氣， 胃氣

14、胃陰上蒸于舌的表現(xiàn)，見于疾病初起，病輕邪淺。 厚苔：不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，是胃氣挾濕濁邪氣薰蒸所致。 一般多見于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或內(nèi)有痰濕食積。 由薄轉厚——病氣漸盛、病進。 薄苔突然增厚——邪氣極盛、迅速入里（溫病多見）。 由厚漸化、舌上復生薄的新苔——正氣勝邪、病退。 厚苔驟退，舌上

15、無新生薄苔，——正不勝邪，胃氣暴絕。,六、望舌苔,2.潤燥苔：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況 ①潤苔：舌苔干濕適中不滑不燥，稱為潤苔。 (1) 正常舌苔表現(xiàn),(2) 病中津液未傷,風寒表證濕證初起食滯瘀血,,②滑苔：舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑,水濕之邪內(nèi)聚——主寒、主濕,④糙苔,,3.腐膩苔：反映體內(nèi)濕食痰濁等邪氣消長情況。 膩苔： （1）形態(tài)：苔質(zhì)顆粒細膩致密,（2）病

16、機：濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏（3）主?。簼駶?、痰飲、食積,腐苔：（1）形態(tài)：苔質(zhì)顆粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆鋪舌面，邊中皆厚，揩之可去。（2）病機：邪熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積于舌。（3）主?。憾酁閷崯嵴艋钢惺碀崴?。,4.剝苔：測知胃氣胃陰存亡，反映邪正盛衰，判斷疾病的顱后。,類剝苔----苔剝落處，舌面不光滑，有新生顆粒，或乳頭可見。地圖苔----舌苔大片脫落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉移，

17、 或在均勻的舌苔上出現(xiàn)圓弧，形成線狀舌苔突起。,判斷預后： 舌苔從全→剝——正氣漸衰； 剝苔復生薄白苔——邪去正勝，胃氣漸復。,5.偏全苔：,全苔----主邪氣散漫，多為痰濕中阻證。偏苔----提示該處所候臟腑有邪氣停聚。,6.真假苔：辨別疾病輕重、預后。,真苔（有根苔）----苔有根蒂，提示胃有生氣。假苔（無根苔）----苔無根蒂，刮后無垢，提示胃氣匱乏。,鑒別：偏苔----厚薄不均。

18、 剝苔----有苔而剝落。,（三）望苔色：（白、黃、灰黑）1.白苔,舌象特征：,白苔主?。?里證輕證、病初,白厚膩干苔——濕濁中阻，津氣不得宣化積粉苔——苔白如積粉，捫之不燥 （苔多厚、布于舌面大部分或全舌，舌多紅絳） ——外感溫病，穢濁濕邪與熱毒相結合而成糙裂苔——苔白燥裂、捫之糙裂——燥熱傷津,厚白苔,白厚膩苔,濕濁內(nèi)困痰飲內(nèi)停食積,特殊情況下主熱證,,,,2.黃苔：黃苔有苔色深淺之分

19、，黃色越深，熱邪越盛。 舌象特征：,黃苔量少居中根，量多布全舌，多與紅絳舌同見，邪熱愈甚，黃色越深，可有厚薄、潤燥、膩等變化。,黃白相兼苔——外感表證化熱入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黃),黃而粘膩——痰涎，濕濁與邪熱膠結之象，食積化腐。,黃苔主?。?3.灰黑苔,舌象特點：,主?。?熱極傷陰（津）——多焦黑而干厚，甚則干裂 陽虛陰盛——灰黑而厚濕潤，舌淡胖齒

20、痕 腎陰虧損——舌紅絳苔少或花剝，苔灰黑 痰濕久郁——灰黑而膩,（一）舌象分析的要點 1.察舌的神氣和胃氣 （1）舌神（見舌的形質(zhì)榮枯）,（2）舌的胃氣,（3）判斷預后：有神氣、有胃氣——正氣未衰，病情較輕，預后良好無神氣、無胃氣——正氣已虛，病情較重，預后不良。,八、舌象分析要點及舌診意義,（1）舌體或舌苔單方面異常,（2）舌苔和舌體變化一致：

21、 提示病機相同，主病是兩者意義的綜合；（3）舌苔和舌體變化不一致： 提示體內(nèi)存在兩種或兩種以上的病理變化，病情較復雜。,2.舌體和舌苔的綜合分析 舌體的色與形質(zhì)主要反映臟腑氣血津液的情況， 舌苔的變化主要感受的病邪和病證的性質(zhì)有關。,（二）舌診的臨床意義判斷邪正盛衰，區(qū)別病邪性質(zhì)，分析病位與病勢，估計病情預后。,3.舌象的動態(tài)分析 在疾病發(fā)展