肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)治療

1、肩關(guān)節(jié)周圍炎,,,一、概述二、臨床特點(diǎn)三、康復(fù)評(píng)定四、康復(fù)治療,,概述—肩復(fù)合體,概述—肩關(guān)節(jié),概述—肩關(guān)節(jié),,概述—肩關(guān)節(jié),概述—肩部肌肉,m. deltoideus= deltoid muscle三角肌,m. Pectoralis major= pectoral major muscle胸大肌,概述—肩部肌肉,m. Levator scapulae (1) 肩胛提肌,m. Rhomboideus (2+3)=

2、rhomboid muscle 菱形肌,m. Latissimus dorsi= lat dorsi muscle背闊肌,概述—肩部肌肉,m. serratus ant. (1-3)= anterior serratus muscle前鋸肌,m. pectoralis minor (2)= minor pectoral muscle胸小肌,概述—肩部肌肉,m. subscapularis= sub scapular

3、 muscle肩胛下肌,m. trapezius= trapezius muscle斜方肌,概述—肩部肌肉,m. teres minor (3)= teres minor muscle小圓肌,m. supraspinatus (1)= supraspinatus muscle岡上肌,m. infraspinatus (2)= infraspinatus muscle岡下肌,Rotatory Cuff肩袖,概述

4、—肩部韌帶,Supraspinatus Tendon岡上肌腱,Long bicep Tendon二頭肌長(zhǎng)頭腱,Infraspinatus Tendon岡下肌腱,Teres Minor Tendon胸小肌腱,概述—功能解剖,,Abduction: scapula glides lateral and anterior外展：肩胛骨向側(cè)前運(yùn)動(dòng)Involved muscle: m. serratus anterior相關(guān)肌肉：前

5、鋸肌,概述—功能解剖,,Adduction: scapula approaches the spine內(nèi)收：肩胛骨向脊柱方向運(yùn)動(dòng)Involved muscles: m. trapeziusm. rhomboideus相關(guān)肌肉：斜方肌，菱形肌,概述—功能解剖,,External Rotation: scapula swings lateral, like a bell外旋：肩胛骨側(cè)擺，像鐘擺一樣

6、Involved muscles: m. serratus anterior m. trapezius, pars descendens m. trapezius, pars ascendens相關(guān)肌肉：前鋸肌，斜方肌上部和下部,概述—功能解剖,,Internal Rotation: scapula swings medial, like a bell內(nèi)旋：肩胛骨側(cè)擺

7、，像鐘擺一樣Involved muscles: m. serratus anterior m. trapezius, pars descendens m. trapezius, pars ascendens相關(guān)肌肉：前鋸肌，斜方肌上部和下部,概述—功能解剖,,Lifting the shoulder: scapula shifts forward, as if

8、to top the shoulder聳肩：肩胛骨前移，到肩的最高處Involved muscles: m. trapezius, pars descendens m. rhomboideus m. levator scapulaeand a bit: m. subclavius (not in the picture)相關(guān)肌肉：斜方肌上部，菱形肌，肩胛提肌，小部分：鎖骨下?。ú辉趫D中）,概述

9、—功能解剖,,Sinking the shoulder: scapula shifts towards the thorax沉肩：肩胛骨向胸廓方向移動(dòng)Involved muscles: m. trapezius, pars asscendens m. serratus anterior and a bit: m. pect. min. (not in the

10、 picture)相關(guān)肌肉：斜方肌下部，前鋸肌小部分：胸小?。ú辉趫D中）,概述—功能解剖,0º-40to60º Abduction:0-40到60度外展Mainly主要: m. Supraspinatus岡上肌,40to60º-full Abduction:40-60度外展Mainly主要：m. Deltoideus 三角肌ER-Adaption外旋:m. Supraspinatus

11、 岡上肌,概述—定義,肩關(guān)節(jié)周圍炎（frozen shoulder）簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩、五十肩。指肩周肌、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能障礙為臨床特點(diǎn)。,概述—病因,1、肩部原因：好發(fā)40歲以上中老年人，軟組織退行性變（基本因素);長(zhǎng)期過(guò)度勞動(dòng)，姿勢(shì)不良等（主要激發(fā)因素）；上肢外傷 后肩部固定過(guò)久；肩部急性挫傷，牽拉后因治療不當(dāng)?shù)取?、肩外因素：頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)

12、生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病持續(xù)不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血形成炎性病灶，轉(zhuǎn)為真正的肩周炎。,概述—病理,病變主要發(fā)生的盂肱關(guān)節(jié)周圍：①肌和肌腱。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大的結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長(zhǎng)腱為炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌的短頭受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。②滑囊。三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。③關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛易傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而產(chǎn)生疼痛

13、和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙難以消失。,臨床特點(diǎn)—臨床表現(xiàn),1、女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。中老年多見。2、逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)相關(guān)。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，牽涉至上臂中段，同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。欲增大活動(dòng)范圍，發(fā)生劇烈銳痛。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶夜間因翻身移動(dòng)肩部而疼醒。病人早期可指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺(jué)疼痛來(lái)源于肱骨。3、體檢：三角

14、肌萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)短頭肌腱及三角肌前后緣均有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收，內(nèi)旋亦受限，膽前屈受限較少。4、X線：肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?，肩峰下滑囊鈣化癥。,臨床特點(diǎn)—臨床分期,疼痛期 又稱早期，急性期后凍結(jié)進(jìn)行期，持續(xù)時(shí)間為10-36周。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛。疼痛劇烈，夜間加重，影響睡眠。壓痛范圍廣泛，伴有肌肉痙攣和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引

15、起肌肉痙攣。因此，肩關(guān)節(jié)本身還有一定范圍的活動(dòng)度，一般外展為45°-75°，后伸為10°-30°，外旋30°，上舉110°。,臨床特點(diǎn)—臨床分期,凍結(jié)期 又稱中間期，慢性期或僵硬期。持續(xù)時(shí)間為4-12個(gè)月，該期病人疼痛癥狀減輕，壓痛范圍仍廣泛。發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，肩周組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結(jié)”狀態(tài)。以外展、外旋、上舉、后伸受限最為顯著，影響ADL。做外展和上舉運(yùn)

16、動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，嚴(yán)重者可見肩胛帶肌的廢用性萎縮。肩外展可低于45°，后伸僅10°-20°，內(nèi)旋低于10°，上舉小于90°。,臨床特點(diǎn)—臨床分期,恢復(fù)期 又稱末期，解凍期或功能恢復(fù)期。持續(xù)時(shí)間為5-26個(gè)月。該期疼痛消減，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸增加，大多數(shù)病人肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常或接近正常?？偟某掷m(xù)時(shí)間可達(dá)12-42個(gè)月。一般認(rèn)為，疼痛期的時(shí)間長(zhǎng)短與恢復(fù)期的時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)，癥

17、狀的樣嚴(yán)重程度與恢復(fù)期的時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)相關(guān)性。 恢復(fù)過(guò)程也并非呈直線型發(fā)展，肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)的改善有時(shí)會(huì)出現(xiàn)起伏，甚至停滯。,康復(fù)評(píng)定,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 在患者接受治療前后用量角器測(cè)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度。評(píng)定量表可參照Brunnstrom等級(jí)評(píng)估。 Brunnstrom評(píng)估分級(jí)：0分：關(guān)節(jié)無(wú)運(yùn)動(dòng)；1分：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)正常范圍的1/4；2分：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)正常范圍的1/2；3分：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)正常范圍的3/4；4分

18、：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)正常活動(dòng)范圍的全范圍。,康復(fù)評(píng)定,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定 根據(jù)患者肩疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）及關(guān)節(jié)局部形態(tài)（F）等5個(gè)方面綜合評(píng)定，總分（T）為100分。,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表,檢查—特殊試驗(yàn),1、搭肩試驗(yàn)：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)時(shí)，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。 2、肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)：囑患者屈肘90°，

19、檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。表示該肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。  3、直尺試驗(yàn)：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。,檢查—特殊試驗(yàn),4、疼痛弧試驗(yàn)：囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60～120°范圍時(shí)，肩部

20、出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說(shuō)明肩峰下的肩袖有病變。5、 岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：囑患者肩外展，當(dāng)外展30～60°時(shí)，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢超過(guò)60°，則患者又能主動(dòng)上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽(yáng)性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。,康復(fù)治療,目的主要為緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（一）早期或急性期1.

21、局部制動(dòng)。2.口服藥物 如NSAID類，療效有限。3.局部痛點(diǎn)封閉 常用可的松和透明質(zhì)酸鈉。4.中醫(yī)推拿 早期易采用輕手法，待疼痛減輕后可增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5.理療 康復(fù)重點(diǎn)：止痛、消炎、防止粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙?？刹捎贸滩?、電腦中頻、超聲波治療。,康復(fù)治療,（二）中末期或慢性期1.運(yùn)動(dòng)療法 通常采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶輕器械或在器械上作操，也可徒手體操。要有足夠的鍛煉次數(shù)和鍛煉時(shí)間，才能取得明顯效果。一般每日2-3次，每次15-3

22、0分鐘。鍛煉內(nèi)容包括肩部ROM訓(xùn)練和增強(qiáng)肩胛帶肌肉的力量練習(xí)。常用具體方法有： （1）仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內(nèi)外旋主動(dòng)運(yùn) 動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)。 （2）訓(xùn)練肩部活動(dòng)度，利用規(guī)律的反作用行環(huán)繞訓(xùn) 練和棒體操。,（3）雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢作 肩各軸位的助力運(yùn)動(dòng)。（4）雙手握肋木下蹲。（5）利

23、用肩輪等器械進(jìn)行肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（6）利用啞鈴等作增強(qiáng)肩胛帶肌的抗阻運(yùn)動(dòng)。（7）醫(yī)療體操： 1）手指爬墻。 2）背動(dòng)作。 3）抱頸。 4）旋肩。 5）展翅。,2.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 應(yīng)用廣泛，療效肯定。主要治療機(jī)制：①促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)；②緩解疼痛；③松解組織粘連；④增加本體反饋。 對(duì)于早期以疼痛為主者，采用Ⅰ～Ⅱ級(jí)手法；病程較長(zhǎng)以關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主者，采用Ⅲ～Ⅳ級(jí)手法。操作中需注意手法柔軟有節(jié)律，盡量使患者感