糖尿病患者的運(yùn)動治療與護(hù)理

1、糖尿病患者的運(yùn)動治療與指導(dǎo)內(nèi)分泌科,,www.themegallery.com,LOGO,,糖尿病的治療—五駕馬車,飲食治療運(yùn)動治療合理的藥物治療自我監(jiān)測糖尿病教育,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動治療的意義運(yùn)動治療的適應(yīng)癥運(yùn)動治療的禁忌癥運(yùn)動的準(zhǔn)備和組成運(yùn)動的類型運(yùn)動強(qiáng)度及舉例運(yùn)動時間和頻率運(yùn)動的注意事項,糖尿病運(yùn)動治療,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動

2、治療的意義（1）,提高胰島素敏感性；主要通過運(yùn)動時能量的消耗，促進(jìn)肌肉、肝臟組織對葡萄糖的利用，通過活動，來加速葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使葡萄糖的分解代謝更加活躍。從而達(dá)到控制血糖改善和提高胰島素的敏感性。降低血糖；運(yùn)動需要能量，它可消耗血中的葡萄糖，加強(qiáng)葡萄糖的利用。而使血糖持續(xù)下降。改善血脂類代謝；運(yùn)動可以加速血中脂質(zhì)分解，降低血甘油三酯、低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，使脂類的代謝顯著改善，這對動脈粥樣硬化的延緩和治療有決

3、定性作用。,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動治療的意義（2）,控制體重；運(yùn)動治療可以增加熱能消耗和脂肪利用，減輕體重。防治糖尿病并發(fā)癥；軀干肥胖、IGT、高血壓、 高甘油三酯血癥、防止骨質(zhì)疏松；改善心肺功能、降低血壓、強(qiáng)壯身體，提高抵抗力及免疫功能。提高生活質(zhì)量；增強(qiáng)體力及免疫力功能，改善精神狀態(tài)，消除不良情緒。增加心功能指數(shù)和肺活量，培養(yǎng)生活情趣，消除焦慮，恢復(fù)心理平衡，加強(qiáng)信心，提高工作效率和生活質(zhì)量

4、。,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動治療的適應(yīng)癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病   尤其體重超重的2型糖尿病是最佳適應(yīng)癥。穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動治療的禁忌癥（1）,糖尿病控制狀態(tài)很差者  運(yùn)動不僅不能促進(jìn)肌肉對糖的利用，而且能促進(jìn)肝臟對葡萄糖的輸出，使脂肪分解增加，易誘發(fā)酮癥酸中毒?？崭寡窃?3.9m

5、mol/L（250mg/dl）以上且尿酮體陽性，或尿酮體雖陰性但空腹血糖在16.7mmol/L（300mg/dl）以上的病人。嚴(yán)重的眼底病變  增殖性視網(wǎng)膜病變引起新鮮眼底出血的患者。,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動治療的禁忌癥（2）,嚴(yán)重心血管并發(fā)癥者  伴有心功能不全、心率失常，并且活動后加重者。心血管并發(fā)癥伴有者，如嚴(yán)重高血壓、冠心病者嚴(yán)重糖尿病腎病 嚴(yán)

6、重糖尿病足  出現(xiàn)下肢壞疽或有破潰、感 染者，運(yùn)動會加劇肢端缺血、缺氧，加重足部變。新近發(fā)生的血栓,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動前的準(zhǔn)備,運(yùn)動前到醫(yī)院做全面身體檢,包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如果年齡>40歲，最好做運(yùn)動激發(fā)試驗后的心電圖。以判斷心功能是否適合運(yùn)動,要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動,確定運(yùn)動量：運(yùn)動處方,要與醫(yī)

7、生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動、運(yùn)動量多大最合適、哪種運(yùn)動更適合、運(yùn)動中應(yīng)該注意什么等,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動前的準(zhǔn)備,選擇合腳的運(yùn)動鞋和棉襪,特別注意鞋的密閉性和通氣性，既不能進(jìn)去沙、石子之類的東西，又能保證通氣,選擇平整的場地，防止意外,早晨鍛煉應(yīng)該避開霧天,霧天使廢氣不易消散，含有苯、二氧化硫等多種化學(xué)物質(zhì)和較多的病原微生物，人體若大量吸入會影響健康,場地平整，避免車流擁擠最好有其他人一起

8、在運(yùn)動，讓他們知道你是糖尿病病人，若有意外如何處理,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動的原則,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動類型,有氧運(yùn)動——消耗葡萄糖、動員脂肪、調(diào)整心肺,無氧運(yùn)動——氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等,www.themegallery.com,LOGO,,,有氧運(yùn)動,是指大肌肉群的運(yùn)動，連續(xù)性的運(yùn)動，可消耗葡萄糖、動員脂肪，改善心肺功能。常見運(yùn)動類型：

9、如步行、慢跑、騎自行車、游泳、登山、太極拳、氣功和保健體操等。,www.themegallery.com,LOGO,,,無氧運(yùn)動,是指特定肌肉的力量訓(xùn)練，主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣促、肌肉酸痛等。常見的運(yùn)動類型：舉重、百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)。此種運(yùn)動不適合糖尿病病人,www.themegallery.com,LOGO,,,有氧運(yùn)動方式的選擇,高強(qiáng)度運(yùn)動：跳繩、球類運(yùn)動、游泳、快跑，約鍛煉5分

10、鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操，約鍛煉10分鐘輕度運(yùn)動：廣播操、太極拳，約鍛煉20分鐘非常輕度運(yùn)動：購物、散步、做家務(wù)，約鍛煉,30分鐘 （消耗約80千卡熱能）,www.themegallery.com,LOGO,,,有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動的特點比較,www.themegallery.com,LOGO,,,從第一口飯算起餐后1小時左右早餐后運(yùn)動效果最好晚餐后運(yùn)動——消耗多余能

11、量晨練不宜過早、不宜空腹,運(yùn)動時間的選擇,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動強(qiáng)度和頻率,每周3~5次，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動時心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%~70%自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓,建議測算運(yùn)動時的脈率=170-年齡或（220-年齡）ⅹ60%~70%,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動的步驟,www.themegallery.c

12、om,LOGO,,,運(yùn)動時注意事項,培養(yǎng)規(guī)律定時定量運(yùn)動的習(xí)慣不要在饑餓或飽食時運(yùn)動避免單獨(dú)運(yùn)動運(yùn)動時應(yīng)該隨身攜帶糖尿病救助卡、糖果、點心等，以防發(fā)生低血糖有任何不適（如心慌、冒虛汗、全身乏力、憋氣、下肢疼痛等）都應(yīng)立即停止運(yùn)動必要時就近就醫(yī)，以免發(fā)生意外,急救卡,蛋糕、餅干、糖果,含糖飲料,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動時注意事項,避免高強(qiáng)度運(yùn)動高血壓：不舉重屏氣視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、

13、頭不低于腰周圍血管病變：走-休息-走周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負(fù)重,www.themegallery.com,LOGO,,,運(yùn)動時注意事項,發(fā)生低血糖處理 立即停止運(yùn)動，并進(jìn)食含10~15g碳水化合物的食物 如血糖<3.9mmol/L，再給予同等量食物 15分鐘未能糾正，送醫(yī)療中心搶救,,,

14、www.themegallery.com,LOGO,,,哪些方法有助于堅持運(yùn)動,選擇自己喜愛的運(yùn)動方式運(yùn)動時間安排在較為方便的時候結(jié)伴運(yùn)動制定切實可行的運(yùn)動計劃,www.themegallery.com,LOGO,,,日常生活中也可以隨時運(yùn)動,多步行，減少乘車，或提早下車，步行一段路去上班或回家少乘電梯，多爬樓梯減少看電視或打電腦的時間，多進(jìn)行散步、打球等活動盡量控制連續(xù)坐在椅子上的時間，每次不超過2小時,www.theme

15、gallery.com,LOGO,,,運(yùn)動后注意事項,運(yùn)動后仔細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有損傷，如有損傷應(yīng)請專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理，不得自行處理,運(yùn)動后做好記錄，觀察運(yùn)動降低血糖的作用如運(yùn)動量較大，當(dāng)天睡覺前最好測試一次血糖,運(yùn)動后感到不適，請咨詢醫(yī)生或護(hù)士，對您的運(yùn)動計劃作相應(yīng)調(diào)整,www.themegallery.com,LOGO,,,合并糖尿病腎病時如何運(yùn)動,合并糖尿病腎病時如何運(yùn)動,在滿足糖尿病運(yùn)動治療適應(yīng)證的情況下沒有必要對體力活

16、動進(jìn)行特殊限制建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下運(yùn)動，盡可能進(jìn)行ECG應(yīng)激試驗檢測心血管病、異常心率和血壓反應(yīng),運(yùn)動應(yīng)從低強(qiáng)度、低運(yùn)動量開始，以中、低強(qiáng)度運(yùn)動為主，避免憋氣動作或高強(qiáng)度的運(yùn)動，防止血壓過度升高，注意監(jiān)測血壓，定期尿檢，關(guān)注腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡,www.themegallery.com,LOGO,,,合并糖尿病視網(wǎng)膜病變時如何運(yùn)動,運(yùn)動時特別注意以下事項： 做好眼部的防護(hù)：日光強(qiáng)烈或冬季雪地里應(yīng)佩戴防護(hù)鏡 選擇適合的場

17、地：地面平坦，光線充足，建議在室內(nèi)進(jìn)行 避免劇烈運(yùn)動：防止劇烈震蕩引起眼底新生血管破裂和視網(wǎng)膜脫落,存在增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變時，禁忌做大強(qiáng)度有氧運(yùn)動或抗阻訓(xùn)練,www.themegallery.com,LOGO,,,合并冠心病時如何運(yùn)動,合并冠心病時如何運(yùn)動,適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動比單純藥物治療療效更好運(yùn)動強(qiáng)度取決于病情，必須個體化一般以較低運(yùn)動強(qiáng)度，每次為20～45分鐘，最長不超過1小時，每周3～4天為宜運(yùn)動

18、形式選擇節(jié)律比較緩慢，使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動的項目,www.themegallery.com,LOGO,,,合并冠心病時運(yùn)動的注意事項,不宜進(jìn)行強(qiáng)度過大、速度過快的劇烈運(yùn)動，尤其不參加激烈的競賽運(yùn)動運(yùn)動前2小時內(nèi)不飽餐或飲用興奮性的飲料每次運(yùn)動開始時應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動，結(jié)束時不應(yīng)驟然停止避免突然增加運(yùn)動量在運(yùn)動中出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時應(yīng)立即停止

19、，必要時就醫(yī)冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病?？铺幚?www.themegallery.com,LOGO,,,合并高血壓時如何運(yùn)動,禁忌證：血壓≥180/120mmHg禁止運(yùn)動,適應(yīng)證：血壓≤160/100 mmHg時，在運(yùn)動醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)人員監(jiān)督下進(jìn)行放松訓(xùn)練和有氧運(yùn)動,運(yùn)動形式：太極拳、瑜伽、步行、公路自行車、游泳運(yùn)動強(qiáng)度：低至中等強(qiáng)度（50%的最大攝氧量），避免憋氣動作或高強(qiáng)度運(yùn)動，防止血壓過度升高運(yùn)動頻率和持續(xù)時間：一周

20、中超過4天，每天都運(yùn)動最佳，運(yùn)動時間不少于30分鐘，或一天中的運(yùn)動時間累加達(dá)到30分鐘,www.themegallery.com,LOGO,,,合并腦血管病時如何運(yùn)動,合并新近發(fā)生腦血管意外并有肢體偏癱，應(yīng)先進(jìn)行腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練- 通常采用日常生活動作的訓(xùn)練，其運(yùn)動強(qiáng)度多為低強(qiáng)度運(yùn)動- 體能和運(yùn)動耐力有所恢復(fù)后，再根據(jù)血糖及胰島素情況按照糖尿病的運(yùn)動處方進(jìn)行調(diào)整整個運(yùn)動治療需要在專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行,www.themegal

21、lery.com,LOGO,,,合并糖尿病足病時如何運(yùn)動,有足部損傷或開放性傷口的病友應(yīng)僅限做無負(fù)重運(yùn)動，如上肢的運(yùn)動應(yīng)穿合適的鞋子、吸汗的襪子，每天檢查足部有無損傷運(yùn)動后及時洗腳，不要用過熱的水，防止足部燙傷有足癬的病病友，一定要及時治療足癬，防止運(yùn)動時出汗多、足部潮濕而加重病情不要光腳在戶外走路,www.themegallery.com,LOGO,,合并骨質(zhì)疏松時如何運(yùn)動,運(yùn)動方式：選擇有氧耐力運(yùn)動，如慢跑、快走、騎車等，

22、不宜選擇高強(qiáng)度短時間的運(yùn)動適當(dāng)進(jìn)行肌力的訓(xùn)練，如啞鈴進(jìn)行平衡和靈活性訓(xùn)練是預(yù)防跌倒的重要運(yùn)動方式，如體操、舞蹈、太極拳等 運(yùn)動量：逐漸增加，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病友可進(jìn)行間歇運(yùn)動 場地：場地平整，預(yù)防跌倒，盡量選擇陽光充足的地點，但不要在正午 不適情況處理：出現(xiàn)骨痛、抽筋等，立即休息，若無緩解應(yīng)及時就醫(yī),www.themegallery.com,LOGO,,糖尿病主要合并癥運(yùn)動處方簡表,www.themegallery.com,