彩色超聲診斷儀及彩色超聲多普勒的臨床應(yīng)用

1、彩色超聲多普勒的調(diào)節(jié),在進(jìn)行超聲顯像檢查時(shí)，必需掌握基本方法： 1.熟悉儀器性能，掌握正確的基本手法； 2.熟悉正常的人體解剖關(guān)系. 3.全面正確分析、描述、并參考其他檢查結(jié)果； 緊密結(jié)合臨床,得出與臨床檢查相符合的結(jié)論。,彩色超聲多普勒的正確使用,1.像素（像點(diǎn)、像元）:圖像中一個(gè)最小的基本單元叫做圖像的像素或像點(diǎn)（Pixel）。2.圖像（Imaging）

2、:若干像點(diǎn)的集合便組成圖像（也往往稱影像）。圖像中像素愈多，其空間分辨率愈高。3.灰階（Grey Scale）:圖像中像素的亮度等級，由黑到白可分為256級灰階，但人眼一般只能分辨出16級左右灰階。灰階級數(shù)愈多，其圖像對比分辨率愈好。一幅超聲圖像的質(zhì)量，一般取決于像素的多少和灰階級數(shù)。,彩色超聲診斷儀中涉及的概念,4. 敏感度 敏感度系指對低速血流檢測的能力及瞬時(shí)高速血流準(zhǔn)確捕捉的能力?，F(xiàn)已可檢測到直徑為0.2m

3、m血管內(nèi)的血流信號，可測到0.5mm/s的低速血流，并有良好的信噪比。5. 圖像均勻性 均勻性是指全程聲揚(yáng)均勻一致，它與有效聲束直徑、發(fā)射脈沖能量的脈寬有關(guān)。在全圖像區(qū)域圖像的細(xì)微分辨都均勻一致（近場、中場、遠(yuǎn)場）,以及圖像中部及兩側(cè)邊緣在彩色顯示方式下有高質(zhì)量的二維灰階圖像。6. 穿透力 是指彩色血流顯像可達(dá)到的最大深度。,彩色超聲診斷儀中涉及的概念,7.

4、 空間分辨力空間分辨力系指對血管特定點(diǎn)瞬時(shí)速度的檢測，與采樣容積有關(guān)。采樣容積越小，越能反映特定點(diǎn)細(xì)微血流的瞬時(shí)真實(shí)血流速度。 8. 速度分辨力速度分辨力系指對血流速度快速變化的對比分辨能力。在檢測高速血流時(shí)還有低速血流信號，或在高速血流后立即出現(xiàn)低速血流，均可適應(yīng)其變化得于清晰顯像。這與壁濾器的自適應(yīng)能力有關(guān)。 9. 動態(tài)分辨力動態(tài)分辨力系指彩色成像的速率———幀速率。當(dāng)彩色顯示角度變大，深度

5、增加時(shí)，幀頻會降低，時(shí)間分辨能力變差，便無法觀察細(xì)小的異常血流。要處理好角度、深度與幀速率的關(guān)系。,彩色超聲診斷儀中涉及的概念,頻譜圖的“橫軸”——代表時(shí)間：即血流持續(xù)時(shí)間，單位為秒； 橫軸線------- 也代表零頻移線，在基線上面譜圖為正向頻移，血流朝向探頭；在基線下面則為負(fù)向頻移，血流方向背離探頭。2. 頻譜圖的“縱軸”——代表速度（頻移）大小，用KHZ 表示（也可換算成速度）用 M/s , Cm/s 表

6、示。3. “收縮期峰”——指在心動周期內(nèi)達(dá)到收縮期峰值頻率和峰班速的位置。4. “舒張末期”——將要進(jìn)入下一個(gè)收縮期的最末點(diǎn)。5. “窗”——為無頻率顯示區(qū)域。6. “頻帶灰階”——即信號幅度，表示血流速度相同的血細(xì)胞數(shù)目多少。7 “頻帶寬度”——表示頻移在垂直方向上的寬度，即某一瞬間采樣血流中血細(xì)胞速度分布范圍的大小，如速度分布范圍大，頻帶則寬，若速度分布范圍小頻帶窄,多普勒超聲血流測量中有關(guān)概念,1、

7、脈沖重復(fù)頻率與最大測量速度脈沖重復(fù)頻率 – PRF:單位時(shí)間內(nèi)發(fā)射脈沖的個(gè)數(shù)。為了正確顯示頻移大小和方向，PRF必須大于fd（接收）的兩倍，即PRF>2 fd，或?qū)懗蒮d<1/2 PRF, 1/2PRF稱為尼套斯特頻率極限，如果多普勒頻移（或換算為血流速度）超過這一極限，會產(chǎn)生頻率失真，或頻率混淆（折返）。所以要測量高速血流，PRF必須快。 2、脈沖重復(fù)頻率與最大采樣深度 最大采樣深度dmax=C/2

8、 PRF 如脈沖重復(fù)頻率（PRF）愈高，兩個(gè)脈沖間隔時(shí)間愈短，采樣深度也愈小， 反之則采樣深度愈大。 3、距離測量與速度測量 最大測量速度Vmax與最大深度dmax的關(guān)系為Vmax·dmax≤C2/8f0（常數(shù)）所以 探測深度越深，則可測的速度范圍便越小,兩者互相抑約。 4、距離分辨力與速度分辨力 距離分辨力好（采樣容積?。?，則速度分辨力便低（頻帶愈

9、寬），反之亦 然。——速度和距離的測不準(zhǔn)原理。,脈沖多普勒局限性,一、探頭選擇不當(dāng)----起多普勒血流信號過低（偽像）。例如: 敏感地顯示乳腺癌或甲狀腺腫物內(nèi)彩色血流信號并 測速，應(yīng)選擇至少7～7.5MHz的線陣探頭； 顯示人肝內(nèi)門靜脈彩色血流信號，可采用3～3.5MHz凸陣探頭； 為了顯示心臟及大血管高速血流信號，宜選用2.5～3.5MHz探頭。二、角度依賴

10、性血流信號減少偽像。 由于CDFI的顯示有明顯的角度依賴性（Cosθ90。=0），因此在顯示諸如主動脈血流時(shí)，應(yīng)盡可能使探頭聲束不要垂直于血流方向（使θ<60。），否則易產(chǎn)生少血流或無血流信號的假像。,彩色多普勒 和頻譜多普勒的常見偽像及識別,在進(jìn)行超聲顯像檢查時(shí)，必需掌握基本方法: 熟悉儀器性能，掌握基本手法； 全面正確分析、描述、并參考其他檢查結(jié)果； 臨床

11、思維，提出臨床檢查結(jié)論。若灰階圖像不佳時(shí): 在輔助調(diào)節(jié)項(xiàng)目中可調(diào)節(jié)黑白圖像增益的和動態(tài)范圍, TCG 。,彩超的正確調(diào)節(jié)使用,彩色多普勒基本操作： 1. 調(diào)節(jié)濾波：高速血流用高通濾波，低速血流用低通濾波。 2.調(diào)節(jié)速度標(biāo)尺：根據(jù)所檢測血流速度的高低選擇相應(yīng)的彩色速度標(biāo)尺。 3.取樣容積選擇：使其與血管腔相宜。 4.消除彩色信號的閃爍：選用適當(dāng)?shù)臑V波條件和 速度標(biāo)尺，縮小

12、取樣框，屏住呼吸. 5.受試者的體位：進(jìn)行心臟超聲檢查常規(guī)用的體位為左側(cè)臥位或平臥位,彩色血流調(diào)節(jié)要領(lǐng),在進(jìn)行多普勒頻譜顯示及彩色血流顯示時(shí)， a .利用基線移位功能，可增大單向血流速度測量的量程，并克服折返現(xiàn)象， b. 改變基線（彩色）方向，當(dāng)向紅色標(biāo)尺方向調(diào)節(jié)，結(jié)果顯示（負(fù)向頻移）蘭色增多，反之則紅色增多。2. 正確把握彩色顯示角度，深度及PRF的關(guān)系，避免 “CF”及“PW”

13、的局限性，使檢測血流信息滿足診斷要求。3. 選擇彩超儀器中灰階B超和彩色血流不同的頻率顯顯像。黑白圖像使用高頻，彩色圖像使用低頻，可使復(fù)合而成的圖像能獲得高分辨力，又能提高彩色血流的檢出敏感度。4. 提高彩色血流顯示的敏感度：僅去增加超聲輸出功率，增加顯示閾值等是不可行，而應(yīng)該加大彩色彩色血流增益，增加彩色血流的掃描密度，調(diào)節(jié)濾波及速度范圍，調(diào)節(jié)脈沖重復(fù)頻率（PRF），與彩色的平衡顯示。,彩色血流調(diào)節(jié)要領(lǐng),調(diào)節(jié)彩色多

14、普勒超聲儀器使其達(dá)最佳效果，不應(yīng)忽略：1.空間分辨力增高可改善圖像質(zhì)量，但幀頻下降2.時(shí)間分辨力提高，幀頻增加，但空間分辨力會下降3.選擇適度的圖像前后處理及動態(tài)范圍4.顯示灰階數(shù)越多，圖像顆粒越細(xì)，灰度越大5.彩色顯示效果系指彩色的色強(qiáng)、彩色充盈度、色彩連續(xù)性、彩色顆粒粗細(xì)、方差顯示能力等。,彩色血流調(diào)節(jié)注意,偽像的概念 聲像圖偽像（偽差，artifact）是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面圖像之間存在的差

15、異。 這種差異表現(xiàn)為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真。 偽像（偽差）在聲像圖中十分常見。理論上講幾乎任何聲像圖上都存在一定的偽像（偽差）。而且，任何先進(jìn)的現(xiàn)代超聲診斷儀均無例外，只是偽像在聲像圖上表現(xiàn)的形式和程度上有差別而已。 識別超聲偽像是很重要的。 一方面，可以避免偽像可能引起的誤診和漏診； 另一方面，還可以利用某些特征的偽像幫助診斷，提高我們對于某些特殊病變成分或結(jié)構(gòu)的識別能力。

16、 我們不僅善于識別超聲偽像的種種表現(xiàn)，還有必要了解這些偽像產(chǎn)生的物理基礎(chǔ)。,超聲偽像,灰階超聲偽像產(chǎn)生的原因和種類繁多,重點(diǎn)敘述如下：1. 混響（reverberations） 混響偽像產(chǎn)生的條件：超聲垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超聲波在探頭和界面之間來回反射，引起多次反射。 混響的形態(tài)呈等距離多條回聲，回聲強(qiáng)度依深度遞減。較弱的混響，可使膽囊、膀胱、肝、腎等器官的表淺部位出現(xiàn)假回聲；強(qiáng)烈的混響多見于

17、含氣的肺和腸腔表面，產(chǎn)生強(qiáng)烈的多次反射伴有后方聲影，俗稱“氣體反射”。 識別混響偽像的方法是：1、適當(dāng)測動探頭，使聲束勿垂直于胸壁或腹壁，可減少這種偽像；2、加壓探測，可見多次反射的間距縮小，減壓探測又可見間距加大?？傊?，將探頭適當(dāng)側(cè)動，并適當(dāng)加壓，可觀察到反射的變化，從而識別混響偽像。2.多次內(nèi)部混響（multiple internal reverberations） 超聲束在器官組織的異物類（亦稱“靶”內(nèi)

18、，如節(jié)育器、膽固醇結(jié)晶內(nèi)）來回反射，產(chǎn)生特征性的彗星尾征。此現(xiàn)象稱內(nèi)部混響。,灰階超聲偽像產(chǎn)生原因分類極其表現(xiàn),3.切片（斷層）厚度偽像 亦稱部分容積效應(yīng)偽像，產(chǎn)生的原因是：超聲束較寬，即超聲斷層掃描時(shí)斷層較厚引起。例如，肝的小囊腫內(nèi)可能出現(xiàn)一些點(diǎn)狀回聲（來自小囊腫旁的部分肝實(shí)質(zhì)）。4.旁瓣偽像 由主聲束以外的旁瓣反射造成。在結(jié)石、腸氣等強(qiáng)回聲兩側(cè)出現(xiàn)“披紗征”或“狗耳樣”圖形，即屬旁瓣偽像。旁瓣現(xiàn)象在有些低檔

19、的超聲儀器和探頭比較嚴(yán)重，使圖象的清晰度較差。5.聲影（shadow） 在超聲掃描成象中，a.當(dāng)聲束遇到強(qiáng)反射（如含氣肺）或聲衰減程度很高的物質(zhì)（如瘢痕、結(jié)石、鈣化）時(shí)，在其后方出現(xiàn)條帶狀無回聲區(qū)即聲影。b.邊界清晰的聲影（clear shadow）對識別瘢痕、結(jié)石、鈣化灶和骨骼時(shí)很有幫肋；c.邊緣模糊的聲影（dirty shadow）常是氣體反射或彗星尾征的伴隨現(xiàn)象。,灰階超聲偽像產(chǎn)生原因分類極其表現(xiàn),6.回聲增強(qiáng)

20、 在超聲掃描成像中，當(dāng)聲速通過聲衰減甚小的器官或病變（如膽囊、膀胱、囊腫）時(shí)其后方回聲增強(qiáng)。利用后方回聲增強(qiáng)，通?？梢澡b別液性與實(shí)性病變。7.折射聲影（邊緣聲影） 聲束通過囊腫邊緣或腎上、下級側(cè)邊時(shí)，可以由于折射（入射角度超過臨界角）而產(chǎn)生邊緣聲影或側(cè)邊“回聲失落”。改變掃查角度有助于識別這種偽像。邊緣聲影也見于細(xì)小的血管和主胰管的橫斷面，呈小等號“=”而非小圓形。8.鏡面?zhèn)蜗?當(dāng)肋緣下向上掃查右

21、肝和橫膈時(shí)，聲束遇到膈—肺界面會發(fā)生全反射和鏡面?zhèn)蜗?。通常聲像圖上，膈下出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲（實(shí)象），膈上出現(xiàn)對稱性的肝實(shí)質(zhì)回聲（虛象或偽像）；若膈下的肝內(nèi)有一腫瘤或囊腫回聲（實(shí)象），膈上對稱部位也會出現(xiàn)一個(gè)相應(yīng)的腫瘤或囊腫回聲（虛象或偽像）。聲像圖上虛象總是位于實(shí)象深方。,灰階超聲偽像產(chǎn)生原因分類極其表現(xiàn),9. 棱鏡偽像 僅在腹部橫斷面掃查時(shí)（靠近正中線）才出現(xiàn)。例如：下腹部子宮橫斷面，可能使宮內(nèi)的單胎囊出現(xiàn)重復(fù)圖象，從

22、而誤診為“雙胎妊娠”。將探頭方向改為矢狀斷面掃查，上述胎囊重復(fù)偽像消失。 棱鏡偽像產(chǎn)生機(jī)理：比較復(fù)雜，從略10. 聲速失真 超聲診斷儀示屏上的厘米標(biāo)志（電子尺）是按人體平均軟組織聲速1540m/s來設(shè)定的。通常，對肝、脾、子宮、囊腫及膿腫等進(jìn)行測量，不會產(chǎn)生明顯的誤差。 但是對于聲速過低的組織（如大的脂肪瘤），就會測值過大（誤差）；對于聲速很高的組織（如胎兒股骨長徑測量），必須注意正確的超聲測量技術(shù)（