偏癱患者循序漸進(jìn)康復(fù)選擇性運(yùn)動(dòng)

1、循序漸進(jìn)—選擇性運(yùn)動(dòng),葉縣第二人民醫(yī)院康復(fù)科郭廣濤,康復(fù)治療的終極目標(biāo),對(duì)于治療師來(lái)說(shuō)，最重要和最困難的任務(wù)可能是使患者肌張力正?；敖袒颊呷绾我哉ＤＪ绞×Φ倪\(yùn)動(dòng)。康復(fù)師的治療不是一系列孤立的鍛煉，而是要達(dá)到特定目標(biāo)的活動(dòng)程序。當(dāng)某一治療性活動(dòng)使肌張力正常時(shí)，開(kāi)始練習(xí)選擇性運(yùn)動(dòng)，然后用于功能性活動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)模式及偏癱面臨的問(wèn)題,1.上肢的屈肌模式？2.下肢的伸肌模式？3.臥位、坐位、站立、行走、平衡、協(xié)調(diào)、 ADL4.Bru

2、nnstrom分期5.情緒、意識(shí)、認(rèn)知等,,,,抑制腿的伸肌痙攣,仰臥，雙腿屈曲，叉手抱住雙膝，將頭從枕頭上抬起，身體輕輕的翹起，進(jìn)一步屈曲，然后再放松。該運(yùn)動(dòng)在減少腿的伸肌痙攣的同時(shí)，使肩胛前伸，抑制了上肢的屈肌痙攣。提起叉握的手，嘗試著保持雙腿屈曲，再將手放回膝部，然后主動(dòng)屈曲下肢。同樣的活動(dòng)可單獨(dú)用于偏癱腿。,,,選擇性腹肌活動(dòng)的再訓(xùn)練,將患者的腳放在床上，互相靠近與軀干成直線，治療師幫助患者一條腿橫過(guò)另一條腿，并通過(guò)有節(jié)律地

3、向兩邊運(yùn)動(dòng)患者的膝而促進(jìn)其髖的外展和內(nèi)收，治療師用另一只手穩(wěn)定患者胸部，輕輕的向下壓其胸骨，讓患者主動(dòng)配合左右運(yùn)動(dòng)，然后兩腿交換，用他的另一只腳支持在治療床上。目的：腹內(nèi)外斜肌的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)髖的外展和內(nèi)收，使步態(tài)接近正常，行走更安全。,,,腿全活動(dòng)范圍的控制,患者髖膝屈曲，治療師一只手把住患者的足背屈旋前，用另一只手保持髖的位置，然后引導(dǎo)患者的腿向下伸直，患者主動(dòng)負(fù)擔(dān)下肢的體重，患者在腿屈曲時(shí)，要努力保持髖關(guān)節(jié)不外展外旋，伸腿時(shí)應(yīng)防止內(nèi)

4、收內(nèi)旋。目的：患者主動(dòng)的全程控制離心肌肉的運(yùn)動(dòng),腿擺放于不同位置,治療師把患者的腿擺放于不同位置，把手拿開(kāi)后，患者保持這一體位。開(kāi)始時(shí)大概只能髖膝屈曲、腳被支持在治療床上的體位。隨著控制能力的改善，可以進(jìn)行更難的體位擺放。目的：選擇性伸膝訓(xùn)練，下肢的控制能力,,,伸髖時(shí)抑制伸膝,將患者的偏癱腿置于床或治療床邊的外側(cè)，治療師用手提起患者的足趾，使其充分背屈，并用拇指在跖趾關(guān)節(jié)處給予一定的反向壓力以完全抑制跖屈；同時(shí)使膝關(guān)節(jié)放松于屈曲位

5、，直至所有運(yùn)動(dòng)阻力消失。然后患者主動(dòng)把腳抬到治療床上，治療師必要時(shí)可騰出一只手在患者膝部給予幫助，然后將患足再次放于床邊外側(cè)，保持屈膝，如同前述。目的：伸髖的同時(shí)屈膝的能力是行走時(shí)擺動(dòng)期開(kāi)始的基礎(chǔ)。,髖的主動(dòng)控制,仰臥位屈膝、足支撐在治療床上，患者將偏癱膝做離開(kāi)健側(cè)膝的運(yùn)動(dòng)，健側(cè)膝保持穩(wěn)定?；颊邔W(xué)習(xí)平穩(wěn)的做這項(xiàng)活動(dòng)，并能在指定的位置停住，而不是倒向外展?；颊咭部梢跃毩?xí)在活動(dòng)健側(cè)膝時(shí)保持患膝穩(wěn)定。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展的控制,,選擇性伸髖—橋

6、式運(yùn)動(dòng),仰臥位屈膝、足支撐在治療床上，患者將臀部從治療床上抬起，并保持骨盆呈水平位。治療師將一只手放在患側(cè)大腿上，用其前臂下壓膝關(guān)節(jié)，同時(shí)向足前方拉股骨內(nèi)外側(cè)髁。用另一手輕拍患者臀部，刺激其活動(dòng)，幫助其伸患髖。然后讓患者將健足從治療床上抬起一些，這樣所有的重量都落在偏癱側(cè)，必須保持骨盆呈水平位?；颊咧貜?fù)該運(yùn)動(dòng)，以接近正常步行的節(jié)律抬起然后再放下腳。每次都應(yīng)該把腳完全平放在床面上，而不僅僅是點(diǎn)一下床面或用腳趾先著床。隨著控制能力的改善，患

7、者在抬高和放下臀部時(shí)可以只用患腿負(fù)重。目的：選擇性伸髖，另外，兩腳間的距離越大，患者伸髖時(shí)保持屈膝所需要的選擇性運(yùn)動(dòng)成分就越多，在行走中防止膝關(guān)節(jié)于過(guò)伸位鎖住。,,伸膝分離運(yùn)動(dòng),患者仰臥位，足跟放在床上，治療師用身體使患足充分背屈，囑患者在繃緊大腿肌肉時(shí)，不要用足或足趾蹬治療師的身體。可以先用健側(cè)下肢示范動(dòng)作。該運(yùn)動(dòng)能使患者站立時(shí)無(wú)足跖屈，也能抑制小腿三頭肌的痙攣,,刺激足和足趾的主動(dòng)背屈,誘導(dǎo)出正常背屈而無(wú)內(nèi)翻的刺激方法：用大

8、塊的冰塊快速刺激足趾尖，或在外側(cè)兩足趾間塞進(jìn)冰塊用冰刺激足的外側(cè)緣用瓶刷擦刷足趾尖和趾背用瓶刷輕叩足背外側(cè)目的：對(duì)正常步態(tài)影響極大，避免穿踝足矯形器,,使足跟著地,治療師跪在患者面前，用一只手握住患者的足和足趾使其充分背屈，把另一只手放在患者的膝上，從足底抬起患者的腿，然后在膝部向下壓，使足跟著地，踝關(guān)節(jié)必須充分背屈，避免足掌觸地；隨著患者控制能力的增強(qiáng)，可以主動(dòng)參與。目的：選擇性伸髖屈膝、踝背屈，站立、負(fù)重、步態(tài),,患腿的擺

9、放及促進(jìn)患腿交叉放到健腿上,治療師一手使患者的腳背屈，另一只手幫助抬腿而無(wú)外旋外展，患者再把腳緩慢地放在地上時(shí)，主動(dòng)承擔(dān)患腿的重量。另外，治療師要教會(huì)患者把患腿交叉放到健腿上，注意放上時(shí)不能用健手幫忙，放下時(shí)健腿足跟不能離地。目的：髂腰肌的離心、向心，穿褲子、鞋、襪子等,,屈髖伸直軀干,一側(cè)肌張力低下的患者，在從座位到站位時(shí)，下肢常用全伸的共同運(yùn)動(dòng)，結(jié)果患腿內(nèi)收、內(nèi)旋，足跟可能因跖屈亢進(jìn)而離地。治療師跪在患者的前面，雙手交叉在患者股

10、骨髁上面抓住其大腿，在站起時(shí)拉膝部向前超過(guò)患者的腿，并將兩膝分開(kāi)。一旦能站立，患者應(yīng)保持伸髖并外展、外旋、盡量屈膝，但足跟不能離地,,足趾下放繃帶卷站立,未經(jīng)必要的訓(xùn)練，幾乎所有的患者在站起時(shí)都不能選擇性的伸偏癱腿，不僅膝以粗大伸肌模式過(guò)伸，而且足跖屈，腳趾強(qiáng)烈屈曲，在步態(tài)支撐期偏癱腿負(fù)重時(shí)，尤為明顯。在訓(xùn)練偏癱腿負(fù)重時(shí)，在足趾下面放繃帶卷最有幫助且有效。目的：足趾背伸，抑制踝關(guān)節(jié)的跖屈和足趾屈曲，保持了相關(guān)肌群的伸展性,,健腿下臺(tái)

11、階,偏癱腿負(fù)重上一臺(tái)階,偏癱患者常常不能把患膝固定在特定體位，如過(guò)伸、屈曲，負(fù)重就很困難了。為了訓(xùn)練患側(cè)膝關(guān)節(jié)的控制能力，可將患足放在他前面的臺(tái)階上，然后健側(cè)腳上到臺(tái)階上。治療師控制患膝防止其過(guò)伸，當(dāng)能力提升后，可使健側(cè)腳抬到高一層的臺(tái)階，或者懸空議會(huì)兒，或者提高臺(tái)階的高度,,放松髖和膝,大多數(shù)患者不能在健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)使患側(cè)屈髖屈膝，這時(shí)，治療師應(yīng)用自己的膝關(guān)節(jié)頂住患者的健側(cè)膝蓋，而用手促進(jìn)患者下肢的屈膝運(yùn)動(dòng)目的：？,,偏癱腿向

12、后退步,健側(cè)腿負(fù)重，偏癱側(cè)退一小步，治療師一手放在患者的髂脊上，防止骨盆上提，否則患者將利用腿的全伸模式后移來(lái)取代屈膝，另一只手握住患者的足和足趾于背曲位，以促進(jìn)向后退步的正常動(dòng)作，即伸髖時(shí)主動(dòng)屈膝。當(dāng)患腳在身后時(shí)，令患者腳放在那里，不蹬向地面。然后，治療師可以引導(dǎo)患者患腿像鐘擺一樣向前正常行走。,,立位伸髖屈膝,當(dāng)腿向后伸髖時(shí)，整個(gè)下肢伸肌痙攣更加嚴(yán)重，為抑制痙攣并使患者能容易的用健側(cè)腿站立，治療師站在患者后面，用一只手臂支持患者的身