乳腺癌護(hù)理查房

1、乳腺癌護(hù)理查房,蘭大一院 段賢娜,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在我國占全身各種惡性腫瘤的7%~10% 病因 1.遺傳因素 2.雌激素水平 3.初潮過早(＜12歲)，絕經(jīng)過遲（＞52歲）， 生育(第一胎 足月產(chǎn) ＞35歲) 4.營養(yǎng)過度、肥胖、高脂飲食、環(huán)境及生活方 式等,病理類型 1.非浸潤性癌 2.早期浸潤性癌 3.浸潤性特殊

2、癌 4.浸潤性非特殊癌 5.其他罕見癌轉(zhuǎn)移途徑 1.局部擴展 2.淋巴轉(zhuǎn)移 3.血運轉(zhuǎn)移.,臨床表現(xiàn) 早期為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛,單發(fā)的小腫塊。若累及到Cooper韌帶，致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”。如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞,出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”。治療 局部：手術(shù)治療(主要)、放射治療。 全身：化療、內(nèi)分泌治療、中藥治療。,手術(shù)：根治術(shù) 擴大根

3、治術(shù) 改良根治術(shù) 保乳術(shù)（新進(jìn)展）,,,,,,,簡要病史,患者，女性，34歲，于2004年6月在甘肅省腫瘤醫(yī)院行左乳癌改良根治術(shù)+假體植入術(shù)，術(shù)后病檢（浸潤性導(dǎo)管癌），主因：乳腺癌治療后復(fù)發(fā)，再次解救化療后三周，門診以“乳腺癌綜合治療后復(fù)發(fā)收住入科，入院時神志清，精神稍緊張，測T36.8oC P80次/分 R20次/分 Bp136/74mmHg。,輔助檢查,血常規(guī)、生化、

4、CEA、T細(xì)胞亞群、小便大便常規(guī)均正常。 B超、CT、X線,治療 依托泊苷單藥化療 依托泊苷0.1g 靜滴 d1-d5天,既往史,患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核。,8種健康功能形態(tài),1.健康認(rèn)知-健康管理形態(tài) 患者不吸煙不飲酒，曾做過甲狀腺腫塊切除術(shù),以往健康良好。2.營養(yǎng)-代謝形態(tài) 患者食欲好，無偏食，每餐進(jìn)2兩米飯，患者帶假牙，無咀嚼不便，無吞

5、咽困難。3.排泄形態(tài) 小便正常，大便2~3天/次。4活動-運動形態(tài) 患者已退休，平常無身體鍛煉的習(xí)慣。,5.睡眠-休息形態(tài) 患者每晚9:00睡覺，夜間睡眠好，患病后擔(dān)心疾病,睡眠較前欠安。6.認(rèn)知-感知形態(tài) 患者聽力、記憶力正常，患有遠(yuǎn)視，無感知異常，患者小學(xué)文化水平，對疾病不甚了解。7.自我感知-自我概念形態(tài) 患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，現(xiàn)在最大的期望是身體能早日康復(fù)。8角色-關(guān)系形

6、態(tài),護(hù)理診斷與問題,現(xiàn)存護(hù)理診斷：1)焦慮2)知識缺乏3)舒適的改變,潛在并發(fā)癥 ：1)骨髓抑制2)活動無耐力3）自我形象紊亂,現(xiàn)存護(hù)理問題：1）焦慮 與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、影響體形有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo) 患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。,.,1熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生及病友。2提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人

7、提出的問題。4適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法。5向患者說明術(shù)后可通過使用義乳或乳房重建術(shù)來矯正。效果評價：焦慮減輕。,,2）知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo) 患者對疾病有所了解。,.,1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡明講解疾病病因，治療藥物的作用及意義和重要性.2.囑睡眠要充足，要預(yù)防感冒。效果評價：患者對疾病的相關(guān)知識有所了解。,3）舒適度的改變及導(dǎo)管滑脫的危險：

8、 與患者置深靜脈置管有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo) 患者體位舒適，導(dǎo)管無滑脫。,1.CVC應(yīng)每周更換貼膜，若有卷邊、穿刺點有滲血滲液時及時更換貼膜。2.患者輸液時應(yīng)取舒適體位，床頭抬高30°。3. 床頭放置警示牌。效果評價：患者體位較前舒適，導(dǎo)管無脫出。,潛在并發(fā)癥 1）骨髓抑制 ：與使用化療藥后有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) 患者骨髓抑制較輕,1.化療期間注意飲食，以

9、清淡易消化，含鐵、蛋白、維生素多的食物。2.按時檢查血常規(guī)，白細(xì)胞下降時，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療。3.保持病房空氣流暢，避免去人多的公共場合。效果評價：骨髓抑制較輕。,2） 活動無耐力 與化療反應(yīng) 腫瘤引起機體的高代謝有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo) 患者能進(jìn)行日?；顒?，無覺乏力。,1.囑患者多休息，保證睡眠。2.加強營養(yǎng)，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食。3.必要時按醫(yī)囑給予靜脈補液，營養(yǎng)支持治療。

10、4.協(xié)助患者完成日常生活活動。5.適當(dāng)?shù)臅r候幫助患者下床活動，避免疲勞。效果評價：患者已能下床活動。,3） 自我形象紊亂 與乳房切除、化療后脫發(fā)有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo) 患者及家屬能適應(yīng)乳房切除術(shù)后自身外觀的改變，脫發(fā)現(xiàn)象。,1.加強心理護(hù)理，做好患者及家屬(尤其是丈夫)的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。2.向患者講解如果病情愈合好的話，可以使用義乳或乳房重建術(shù)來矯正。3.向患者解釋脫發(fā)只是化療后一個暫時出現(xiàn)的副作用，化