pivas培訓(xùn) ppt課件

1、2016年P(guān)IVAS新進人員、實習(xí)生培訓(xùn)內(nèi)容,一、靜脈用藥調(diào)配的概念,根據(jù)2010年4月，衛(wèi)生部辦公廳出臺的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中靜脈用藥集中調(diào)配是指醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師用藥醫(yī)囑（處方），經(jīng)藥師審核其合理性，由藥學(xué)專業(yè)和（或）經(jīng)過藥學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)的護理人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程，其性質(zhì)屬藥品調(diào)劑。,二、靜脈用藥集中調(diào)配的意義,1、確

2、保藥品調(diào)配質(zhì)量和靜脈用藥安全 PIVAS的調(diào)配室潔凈度達萬級，每個調(diào)配操作臺的潔凈度達百級，可以有效防止感染：藥物注射造成的血液感染，即通常所說的輸液反應(yīng)。國內(nèi)文獻曾報道，齊魯醫(yī)院是較早實行PIVAS，對靜脈藥物治療風(fēng)險管理控制的單位，實踐證明從其采取措施安全應(yīng)用靜脈藥物治療以來，兩年間調(diào)配的輸液已超過150萬袋，未引起一例輸液反應(yīng)。此外，嚴格的查對制度、調(diào)配操作規(guī)范、環(huán)節(jié)質(zhì)控標準和全封閉輸液系統(tǒng)的使用都有效地解決了傳統(tǒng)靜脈藥物調(diào)配的

3、弊端。,二、靜脈用藥集中調(diào)配的意義,2、促進藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展 建立PIVAS不僅將藥物調(diào)配轉(zhuǎn)移到凈化間進行，也將僅由醫(yī)師、護士接觸患者的醫(yī)療模式改變?yōu)獒t(yī)師、藥師、護士共同面對患者的新模式，由于衛(wèi)生技術(shù)人員的知識技能是保證靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，多級多次的醫(yī)囑審查、提示、反饋使藥師真正打破了與臨床醫(yī)護的思維溝通壁壘，體現(xiàn)了藥師專業(yè)特長，挖掘了藥師的職業(yè)潛能，提升了藥學(xué)學(xué)科在醫(yī)院中的地位。,二、靜脈用藥集中調(diào)配的意義,3、增強職業(yè)防護

4、 對于細胞毒性藥物的調(diào)配由開放環(huán)境轉(zhuǎn)為職業(yè)防護環(huán)境操作，如在潔凈安全的生物安全柜和水平層流工作臺中完成，把藥物微?？刂圃谟邢薹秶鷥?nèi)，且調(diào)配人員穿著隔離衣，戴橡膠手套、口罩和防護鏡，大大減少了藥物對醫(yī)務(wù)人員的損害。,二、靜脈用藥集中調(diào)配的意義,4、提高藥物治療效果 PIVAS建立后，使臨床藥師和住院醫(yī)師充分融入到靜脈藥物治療全過程，從藥療方案制定、醫(yī)囑下達、排藥準備、藥品調(diào)配、成品復(fù)核到指導(dǎo)使用，解決了影響靜脈藥物治療效果的主要問題，尤

5、其提升了抗腫瘤藥物、抗菌藥物、中藥注射劑、全靜脈營養(yǎng)液的液體治療效果，規(guī)避了使用風(fēng)險。,二、靜脈用藥集中調(diào)配的意義,5、減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本 PIVAS在物流上可使藥物集中貯存和管理，防止藥品流失、變質(zhì)失效和過期，還可通過合理的拼用，將多余的藥品還給患者，減少治療費用，降低住院成本。6、提高護理質(zhì)量 PIVAS強調(diào)專業(yè)分工，極大縮短護士用于藥品調(diào)配的時間，節(jié)省人力和時間來加強基礎(chǔ)護理和危重患者護理工作。,二、靜脈用藥集中調(diào)配

6、的意義,建立一個適合各醫(yī)療機構(gòu)實際情況的靜脈用藥調(diào)配中心，這對于從根本上改變醫(yī)療機構(gòu)長期以來傳統(tǒng)分散式的靜脈輸液配置模式，確保患者用藥安全，具有非常重要的意義。,PIVAS各區(qū)域劃分及功能,靜脈用藥集中調(diào)配中心基本功能區(qū)的設(shè)計劃分及凈化級別參照《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)范〉，按工作流程劃分設(shè)計其功能使用區(qū)域。一、醫(yī)囑審核區(qū) 五、潔凈清洗間二、排藥區(qū) 六、二次更衣間三、成品復(fù)核區(qū)

7、 七、靜脈藥物調(diào)配間四、一次更衣間 八、二級藥庫,一、醫(yī)囑審核區(qū),1、功能：由臨床藥師或責(zé)任藥師接收病區(qū)的靜脈用藥醫(yī)囑，讓藥師在安靜的環(huán)境內(nèi)，集中精力審核醫(yī)囑用藥的相容性、穩(wěn)定性及合理性，確?；颊哂盟幍陌踩行В淮蛴∩蓸撕?。2、要求：無潔凈級別要求，作為控制區(qū)域加強管理。3、形式：為獨立的封閉式醫(yī)囑審核區(qū),二、排藥區(qū),1、功能：由藥師按病區(qū)、批次、患者靜脈用藥的單組次排筐，并以病區(qū)為單位按指定位置依

8、照不同批次放置。要設(shè)計排藥臺位，將電腦、掃描系統(tǒng)設(shè)計其中，要根據(jù)排藥量設(shè)計排藥臺數(shù)（即流水線），排藥臺的大小要滿足臺面放置拆除外包裝的不同藥品、批次筐、批次標簽、電腦、掃描槍等排藥物品，還要滿足流水線上工作人員的操作。,二、排藥區(qū),2、要求：無潔凈級別要求，作為控制區(qū)域加強管理，有條件的可加設(shè)緩沖級別，但要在排藥區(qū)設(shè)置冷藏柜，存放各批次需冷蔵藥品的排藥筐。3、形式：PIVAS專用拆包、排藥。但藥房內(nèi)置型的拆除包裝藥品放置在藥房藥架中。

9、,三、成品復(fù)核區(qū),1、功能：由藥師核對已調(diào)配好的藥品，確認標簽所顯示的藥品與該組次加藥混合藥品的一致性，抽藥劑量準確無誤，同時檢查有無沉淀、異物、變色、滲漏等現(xiàn)象。2、要求：無潔凈級別要求，作為控制區(qū)域加強管理，有條件的可加設(shè)緩沖級別。,四、一次更衣間,1、功能：配液人員換鞋、換下白大衣并掛好、洗手（要設(shè)置洗手池、烘干器）等，配置安裝更衣柜、掛衣鉤。2、要求：潔凈級別十萬級。3、形式：為獨立一次更衣間。獨立一次更衣間一般為1個調(diào)配

10、間而設(shè)置的，連接二次更衣間；通過二次更衣間進入不同性質(zhì)的調(diào)配間。,五、潔凈清洗間,1、功能：由配液人員清洗調(diào)配間內(nèi)使用的潔凈服、拖鞋和存放潔凈區(qū)內(nèi)清潔用品。2、要求：十萬級。3、形式：為獨立的，無地漏。,六、二次更衣間,1、功能：由配液人員在此更換防靜電無菌潔凈服、戴手套等，也需要配置安裝更衣柜、掛衣鉤，還要考慮放置最小包裝的無菌空針、營養(yǎng)袋、消毒噴壺、無菌紗布（無紡布）和物品柜。2、要求：萬級。,七、靜脈藥物調(diào)配間,1、功能：放

11、置超凈工作臺，進行靜脈藥物配制工作。2、要求：萬級，操作臺局部百級。3、形式：不同性質(zhì)的藥品調(diào)配，要有不同性質(zhì)的調(diào)配間，并配備不同性質(zhì)的操作臺。普通藥的調(diào)配間需配水平層流臺即可，細胞毒藥物的調(diào)配必須配置生物安全柜，生物安全柜的通風(fēng)與回風(fēng)裝置要充分考慮到其安裝要提前預(yù)留位置，排放過濾氣體要配有專業(yè)設(shè)施。,八、二級藥庫,1、功能：貯存調(diào)配中心需要使用的輸液及針劑。一般與中心藥房平級。2、要求：無潔凈級別，但要考慮在濕度相對較大的南方，

12、要安裝除濕設(shè)備，以防藥品發(fā)霉，影響潔凈。3、形式：不管是獨立式或藥房內(nèi)置型PIVAS共用的，均要充分考慮其位置與PIVAS排藥的順暢，要考慮不同天氣條件對貯存藥品的影響。但藥房內(nèi)置型的PIVAS，可縮減二級庫，節(jié)省占地，資源共享。,擺藥貼簽藥師職責(zé),1、在調(diào)配中心負責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下進行工作,由負責(zé)人選定一人擔(dān)任崗位主管,負責(zé)擺藥貼簽崗位的管理.2、擺藥貼簽藥師應(yīng)當將每位患者的靜脈用藥醫(yī)囑標簽分病區(qū)按藥品及給藥時間進行分類,將標簽貼于藥袋上

13、,標簽位置不得覆蓋藥品信息.3、擺藥貼簽藥師對每位患者的醫(yī)囑按標簽所列藥品名稱、劑型、規(guī)格和數(shù)量逐一進行擺藥,配液時非整包裝用量的藥品應(yīng)當予以標注.擺好的藥品按批次、病區(qū)的不同分別放置.擺放完畢后由另一人按流程進行核對.,4、擺藥藥師和核對藥師應(yīng)當在輸液標簽上簽字確認.5、工作經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)能力強的藥學(xué)人員應(yīng)當參加新人培訓(xùn)和進修生、實習(xí)生指導(dǎo)帶教等工作.6、積極參加專業(yè)繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)了解專業(yè)知識新進展,開展與工作相關(guān)的科學(xué)研究.,

14、成品核對藥師職責(zé),1、在調(diào)配中心負責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下進行工作,由負責(zé)人選定一人擔(dān)任崗位主管,負責(zé)成品核對崗位的管理.2、成品核對藥師應(yīng)當對調(diào)配后的成品輸液進行認真核對,查看患者相關(guān)信息及用藥時間是否正確.3、成品核對藥師應(yīng)當對照標簽核對空安瓿、空西林瓶的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及劑量是否正確,重點要注意一些高風(fēng)險藥物的劑量、用法等,如KCL注射液的使用.,4、成品核對藥師應(yīng)當對配液所用溶媒體積、成品輸液的體積、顏色、密閉性、不溶性微粒等內(nèi)容進行

15、檢查.5、成品核對藥師檢查標簽上是否有相應(yīng)人員的簽字確認,核對無誤后在標簽上“成品核對”處簽字.6、成品核對藥師在核對過程中發(fā)現(xiàn)任何問題應(yīng)當及時處理,成品輸液本身有問題的一律不得發(fā)放.,7、對核對無誤后的成品輸液按照批次、病區(qū)、分類,同工勤人員包裝封存.8、工作經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)能力強的藥學(xué)人員應(yīng)當參加新人培訓(xùn)和進修生、實習(xí)生的指導(dǎo)帶教等工作.9、積極參加專業(yè)繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)了解專業(yè)知識新進展,開展與工作相關(guān)的科學(xué)研究.,藥品的儲存管

16、理與養(yǎng)護制度,1、藥品醫(yī)用耗材和物料的貯存應(yīng)當有適宜的二級庫,按其性質(zhì)與貯存條件要求分類定位存放,不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)。2、庫區(qū)應(yīng)當干凈、整齊,地面平整、干燥,門與通道的寬度應(yīng)當便于搬運藥品和符合防火安全要求.藥品貯存應(yīng)按“分區(qū)分類、貨位編號”的方法進行定位存放.按藥品性質(zhì)分類,同類的集中存放.對高危藥品應(yīng)設(shè)置顯著的警示標志。,3、庫區(qū)要確保藥品儲存要求的溫濕度條件:常溫區(qū)域10~30攝氏度,陰涼區(qū)域不高于20攝氏度,冷藏區(qū)域2~

17、8攝氏度,庫區(qū)相對濕度40%~65%以下。4、需避光的藥品在拆去包裝后應(yīng)當使用不透明容器存放,注意避光,以免藥物失效。5、藥品堆碼與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于30cm,距離墻壁間距不小于20cm距離房頂及地面間距不小于10cm。,6、規(guī)范藥品堆垛和搬運操作,遵守藥品外包裝圖示標志的要求,不得倒置存放。7、對不合格藥品的確認、報損、銷毀等應(yīng)有完善的制度和記錄。8、注射器和注射針頭等物料的領(lǐng)用、管理應(yīng)按>的有關(guān)規(guī)定和參照藥品

18、請領(lǐng)、驗收管理辦法實施,并應(yīng)與藥品分開存放,專人負責(zé)管理。,安全工作制度,靜脈調(diào)配中心工作人員應(yīng)當高度重視安全和規(guī)范操作，對藥品、設(shè)施、設(shè)備、文件以及清潔衛(wèi)生、生活和醫(yī)療垃圾等全面加強安全管理。 一、靜脈配液中心的全體工作人員均應(yīng)增強安全意識、積極消除安全隱患，保障安全生產(chǎn)。,二、全體工作人員均應(yīng)注意人員防護。1、在靜脈調(diào)配中心的任何工作時間內(nèi)應(yīng)當按規(guī)定穿戴與其工作相關(guān)的專用工作服裝,且應(yīng)按規(guī)定定期清洗。2、用于

19、調(diào)配間的潔凈服和普通工作服應(yīng)分開存放在有標志的指定衣柜中。3、私人衣服和物品應(yīng)當放在普通更衣柜中，不得帶入工作區(qū)域內(nèi)。4、調(diào)配細胞毒性藥物時應(yīng)當按照操作規(guī)范在生物安全柜中進行。5、處理醫(yī)療廢棄物時要佩戴手套，處理完畢后應(yīng)當使用洗滌劑進行洗手，丟棄的手套與廢棄物一同處理。,三、全體工作人員均應(yīng)注意物品存放。1、與工作無關(guān)的個人物品不得帶入工作區(qū)域內(nèi)。2、藥品貯存應(yīng)當按照藥品管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，防止污染。四、在配送細胞毒性藥物時,

20、要將這些藥物放置在特殊容器內(nèi)，避免成品輸液包裝發(fā)生破損滲漏，對工作人員造成健康影響。如發(fā)現(xiàn)細胞毒性藥物發(fā)生滲漏，應(yīng)當立即報告調(diào)配中心負責(zé)人，并采取相應(yīng)處理措施。,五、配液工作過程中產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)當同藥品一般廢棄物分開處理，小心處理注射器和針頭，使用過的注射器，應(yīng)剪斷針頭，針頭放入針鞘或其他保護裝置內(nèi)。廢棄液體藥物應(yīng)予以稀釋后再排放，毒性藥物處理應(yīng)報告中心負責(zé)人后進行處理，同時做好記錄，由處理人進行簽字確認。六、靜脈調(diào)配中心應(yīng)當配備數(shù)量

21、充足的消防設(shè)備，各崗位工作人員應(yīng)熟練掌握消防器材的使用方法。,擺藥貼簽核對工作管理制度,1、擺藥、貼簽是指擺藥貼簽藥師根據(jù)已審核通過的用藥醫(yī)囑標簽,嚴格按照標簽所示內(nèi)容調(diào)劑擺放藥品，然后去除藥品外包裝，清潔藥品表面，并將標簽貼于輸液袋空白處的過程。2、核對是指核對藥師根據(jù)標簽內(nèi)容核對所調(diào)劑的藥品是否準確、藥品效期和包裝、抗生素批號一致性有無異常，防止發(fā)生擺藥貼簽錯誤，同時將調(diào)劑好的藥品依次按照病區(qū)、批次的不同，分別放在指定區(qū)域內(nèi)的過程

22、。,3、擺藥前患者用藥醫(yī)囑必須經(jīng)過審核藥師的審核確認，無審核者的簽字擺藥貼簽藥師不得進行擺藥貼簽。4、擺藥貼簽藥量在工作過程中同樣應(yīng)當注意用藥醫(yī)囑的合理性，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在配伍禁忌、溶媒選擇錯誤等問題應(yīng)當立即與審核藥師聯(lián)系，更改無誤后再予以擺藥貼簽。,5、擺藥貼簽藥師應(yīng)將醫(yī)囑中特殊用法用量在標簽中用不同顏色做出顯著標示。6、擺藥、貼簽、核對無誤后藥師應(yīng)當在標簽上簽字進行確認。,成品輸液核對包裝工作管理制度,1、成品輸液核對包裝是指

23、核對藥師根據(jù)醫(yī)囑標簽對配液完畢的成品輸液進行核對、包裝的過程。2、成品核對藥師應(yīng)當按照醫(yī)囑標簽內(nèi)容嚴格對輸液進行核對，核對內(nèi)容包括配液人員是否簽字確認、輸液名稱、理化性質(zhì)有無異常、輸液中有無異物、輸液包裝有無滲漏破損，以及核對剩余的安瓿和西林瓶名稱及剩余量是否與醫(yī)囑標簽所示一致、抗生素批號是否一致等，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當立即與配液人員聯(lián)系，予以解決。,3、確認成品輸液或其他需由病區(qū)自行調(diào)配的藥品核對無誤后，藥師方可對藥品進行包裝，包裝是應(yīng)當依