醫(yī)事放射相關(guān)法規(guī)介紹

1、醫(yī)事放射檢查業(yè)務(wù)曾發(fā)生醫(yī)糾案例探討,醫(yī)事放射師 黃敏雄,目錄,醫(yī)糾案例探討預(yù)防跌倒措施與處置注射對(duì)比劑的法律責(zé)任放射檢查曾發(fā)生醫(yī)療疏失意外事件,,在病房執(zhí)行移動(dòng)式X光攝影 (Portable),在病房執(zhí)行移動(dòng)式X光攝影,案由歷程：發(fā)現(xiàn)病患慌亂跑出病房，病房?jī)?nèi)有行動(dòng) 不便病人但仍執(zhí)行攝影，家屬很納悶為何病房可以任意照X光，不能移動(dòng)的病人要一起照射曝露嗎？,在病房執(zhí)行移動(dòng)式X光攝影,

2、病患/放射師的影響或傷害：在病房執(zhí)行移動(dòng)式X光攝影對(duì)病患或放射師可能會(huì)造成輻射傷害影響。 若是多人病房，應(yīng)注意照射方向與有效射束範(fàn)圍，對(duì)於無(wú)法移動(dòng)鄰床患者應(yīng)予適當(dāng)防護(hù)或受檢者應(yīng)單獨(dú)受檢。放射師應(yīng)遵照移動(dòng)式X光攝影安全作業(yè)準(zhǔn)則，否則對(duì)放射師長(zhǎng)期執(zhí)行此業(yè)務(wù)亦或會(huì)造成影響或傷害。,檢討預(yù)防：應(yīng)該檢討儘量避免在不正確地點(diǎn)照X光，否則應(yīng)該設(shè)法只針對(duì)受檢者單獨(dú)照射必要，照射時(shí)也要通知或安置其他病患。 法律責(zé)任,在病房執(zhí)行移動(dòng)式X光攝影,,

3、男放射師執(zhí)行X光攝影被告騷擾,照X光女遭掀衣窺私處,【潘姵如╱臺(tái)北報(bào)導(dǎo)】 2007-05-07 一名擔(dān)任護(hù)士的女子因身體不適，至臺(tái)北市某醫(yī)院接受Ｘ光檢查，當(dāng)她躺上Ｘ光臺(tái)等候時(shí)，男放射師突然掀開(kāi)其檢查服下襬朝私處看，讓她深感羞辱，事後放射師辯稱，為了確認(rèn)拍照部位，「才伸手拉平她的衣服」女子氣得大罵：「那種被侵犯的感覺(jué)，就像被強(qiáng)暴的羞辱！」,,如何保護(hù)病人、 尊重病人；如何避免被誤解,女性病人接受Ｘ光檢查受到騷擾,案由歷程：1.一名護(hù)

4、士因身體不適，接受Ｘ光檢查，當(dāng)她躺上檢查臺(tái) 時(shí)，感覺(jué)男放射師掀開(kāi)其檢查服下襬朝私處看，讓她深感 羞辱。2.事後放射師辯稱為了確認(rèn)拍照部位，才伸手拉平檢查服。 病患/放射師影響或傷害：1.同是醫(yī)護(hù)專業(yè)人員驟然指控，疾言厲色，進(jìn)而公開(kāi)述說(shuō)向 媒體訴究斷非良策，絕對(duì)不是處理事情方式。2.事發(fā)當(dāng)時(shí)若雙方能即時(shí)充份溝通說(shuō)明尷尬及誤會(huì)當(dāng)可迎刃而 解，不致傷及醫(yī)院聲譽(yù)與放射師之被誤解之困擾等,,,後續(xù)發(fā)展：1.

5、患者向《蘋X》投訴，某日上午因腹痛難耐至北市OO醫(yī)院 就診，當(dāng)天她手打點(diǎn)滴至Ｘ光室前，先至更衣間自行脫 下有鋼圈的內(nèi)衣和牛仔褲。 2.換穿上連身式的檢查服，便獨(dú)自拿著衣物進(jìn)入檢查室， 大門關(guān)上後就剩下她和一名男放射師。 3.事後女子至醫(yī)院官方網(wǎng)站投訴，院方致電道歉並調(diào)查。 4.醫(yī)療改革基金會(huì)董事長(zhǎng)張昱雲(yún)直批：「若該放射師行為 如病患指控，就是逾越專業(yè)動(dòng)作！」,女性病人接受Ｘ光檢查受到騷擾,檢討預(yù)防：1.這種

6、情況可能在專業(yè)認(rèn)知上會(huì)是爭(zhēng)議，也可能各執(zhí)一辭， 各是道理，醫(yī)療服務(wù)動(dòng)則得咎，針對(duì)此類案件如何防杜或 因應(yīng)?2.醫(yī)院因應(yīng)方式如何?應(yīng)站在哪一方?3.放射師執(zhí)行攝影擺位觸碰病人身體部位前應(yīng)先告知病人， 以示尊重及避免被誤會(huì)。 4.觸碰病人身體部位態(tài)度應(yīng)莊重，動(dòng)作應(yīng)輕巧，勿重覆觸 摸；不甚觸摸敏感部位時(shí)應(yīng)立即說(shuō)聲「道歉」。 5.在攝影室外張貼攝影檢查流程及告知過(guò)程與應(yīng)配合事項(xiàng)， 以免被誤解。法律責(zé)任,女性病人接受

7、Ｘ光檢查受到騷擾,女車禍驗(yàn)傷 X光師指姦,2000/12/19 01：38 被害女子車禍，由男友的孫姓友人送高雄某醫(yī)學(xué)中心急診。 02：00 孫將女子送進(jìn)X光室，X光放射師闕OO請(qǐng)孫在外等候，留女子在X光室。 02：08 闕先在5張X光片上打好拍攝時(shí)間為02：08。 02：08~02：30 闕拍被害人肩膀，她睜開(kāi)眼睛但無(wú)力回應(yīng)，闕竟掀開(kāi)她上衣脫掉 胸罩摸胸部，再脫掉她裙子及內(nèi)褲，不顧她月事來(lái)潮，以手指插 入下體性侵。 隨後闕

8、先拍一張胸部X光片，再請(qǐng)孫進(jìn)內(nèi)幫忙，完成其他4張X光片。 02：30~02：45 被害人再進(jìn)其他X光室拍2張X光片，卻耗時(shí)15分鐘。 03：00 被害人向男友哭訴遭闕性侵，並向長(zhǎng)庚警衛(wèi)室通報(bào)。 08：00 被害人向警方報(bào)案。,,,2000/12/21 闕父開(kāi)出5萬(wàn)元和解條件被拒。2001/07 闕男以繼續(xù)升學(xué)為由辭職。2003/10/31 一審判闕男2年徒刑。2005/01/13 二審判刑3年2月。2007/12/11 更

9、一審仍判闕男3年2月。 資料來(lái)源：判決書(shū),預(yù)防跌倒措施與裝置,高齡病患在放射科照X光發(fā)生跌倒事故,案由歷程：病人因氣喘、全身虛弱入院，經(jīng)醫(yī)師診視開(kāi)立醫(yī)囑後，由護(hù)理人員及警衛(wèi)以推床送病人至X光檢查室照Chest，病患從推床上翻落地上受傷。 病患/放射師影響或傷害 ：1.病人或是家屬過(guò)於自信或是不在乎規(guī)定，太依 賴或相信醫(yī)護(hù)人員能力，未注意實(shí)際狀況環(huán) 境。2.醫(yī)事放射師又習(xí)以為常問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，大意致 使雙方

10、在不經(jīng)意之下造成遺憾錯(cuò)誤、傷害。,高齡病患在放射科照X光發(fā)生跌倒事故,後續(xù)發(fā)展 ： 1.當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)班醫(yī)事放射師回顧，曾請(qǐng)其家屬交代病患不 要亂動(dòng)。 2.醫(yī)事放射師進(jìn)至控制室調(diào)整曝光條件。3.家屬也跟隨離開(kāi)，瞬間即發(fā)生病患翻身跌落情 事。 檢討與預(yù)防 ：1.須先告訴病人「要照射片子，不要?jiǎng)印埂?.意識(shí)不清或不能配合患者，需先調(diào)整攝影參數(shù)， 並提供防護(hù)鉛衣物給予護(hù)送人員穿上，請(qǐng)其在內(nèi) 看護(hù)或固定病人。3.若

11、病人可配合，則擺好攝影部位後，放射師先至控制臺(tái) 調(diào)整攝影參數(shù)，再請(qǐng)護(hù)送人員速進(jìn)入控制區(qū)，看著病人 立即進(jìn)行照射檢查。,高齡病患在放射科照X光發(fā)生跌倒事故,法律責(zé)任：1.醫(yī)事放射師違反專業(yè)應(yīng)注意能注意而未注意，造成傷害加重病情。2.院方及負(fù)責(zé)操作人員，應(yīng)該負(fù)責(zé)該患者事後所有醫(yī)療責(zé)任。,病患站著照X光摔倒致死依業(yè)務(wù)過(guò)失致死起訴,案由歷程：1.歷經(jīng)32次化療的喉癌蔡姓患者到臺(tái)北某大醫(yī)院 照X光時(shí)，被要求從輪椅起身站立照射，

12、因體 弱不支倒地，後腦猛撞地面，昏迷四周後死 亡。2.蔡妻說(shuō)：我推先生進(jìn)X光室後，放射師就叫我 將輪椅推到室外，我才走到門口，先生已倒 地。蔡妻怒批：「院方連放射師的名字都不 說(shuō)，還恐嚇X光片過(guò)兩、三天就會(huì)銷毀，態(tài)度 惡劣。」3.蔡某家屬在發(fā)生跌倒意外的當(dāng)天，就立即向臺(tái) 北地檢署控告O放射師涉嫌業(yè)務(wù)過(guò)失傷害。,病患/放射師影響或傷害：1.檢方傳喚O放射師說(shuō)明，O表示他在照射Ｘ光

13、前，讓蔡站著照Ｘ光。 2.但檢察官認(rèn)為，家屬並沒(méi)有醫(yī)療專業(yè)，不能因 家屬同意就讓病患站立照射Ｘ光，確有疏失， 依法起訴。 3.放射師說(shuō)：「主治醫(yī)師開(kāi)的X光檢查姿勢(shì)是站 立，我也問(wèn)過(guò)家屬，蔡先生能不能站著照？家 屬說(shuō)可以，我才讓蔡起身站定位，沒(méi)想到會(huì)發(fā) 生這種事?！?病患站著照X光摔倒致死依業(yè)務(wù)過(guò)失致死起訴,後續(xù)發(fā)展：1. 蔡病患住ICU六天後血塊已吸收病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房，但16天後呼吸衰竭不治死亡

14、，醫(yī)師開(kāi)立死亡證明書(shū)，「癌癥併呼吸衰竭死亡，頭部外傷加速死亡?！?2.當(dāng)檢察官正式開(kāi)庭時(shí)，原本有意傳喚被害人蔡某說(shuō)明，但悲傷家屬告知，蔡某已往生，並予火化入厝靈骨塔。 3.檢方隨即將全案由業(yè)務(wù)過(guò)失傷害案，改為業(yè)務(wù)過(guò)失致死案?jìng)赊k。,病患站著照X光摔倒致死依業(yè)務(wù)過(guò)失致死起訴,檢討預(yù)防：1.裝設(shè)有抓扶把手設(shè)備讓受檢者抓住。2.放射師要隨時(shí)觀察受檢者的情況。3.不勉強(qiáng)病患站立，注意防範(fàn)姿勢(shì)性低血壓。4.狀況不穩(wěn)時(shí)，請(qǐng)家屬幫忙扶，或

15、坐、躺著照。5.不勉強(qiáng)患者抬頭，一切以安全為優(yōu)先考量。6.申請(qǐng)單上加註預(yù)防跌倒。 法律責(zé)任,病患站著照X光摔倒致死依業(yè)務(wù)過(guò)失致死起訴,保命防跌，人人有責(zé),病人跌倒事件1.造成病人身體損傷。2.延長(zhǎng)住院天數(shù)。3.增加醫(yī)療資源耗用。4.引起醫(yī)療糾紛。5.93年參與TQIP醫(yī)院的跌倒發(fā)生率0.2%(全臺(tái)0.04%) 6.預(yù)防病人跌倒是全體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同的責(zé)任。,TQIP：臺(tái)灣醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)計(jì)畫(huà),哪些病患容易跌倒（高危險(xiǎn)群病患）,

16、1.年紀(jì)大於65歲。 2.乏人照顧的病患。 3.曾有跌倒病史。 4.步態(tài)不穩(wěn)。 5.貧血或姿勢(shì)性低血壓。 6.服用影響意識(shí)或活動(dòng)之藥物，例如：利尿劑、止痛 劑、輕瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、心血管用藥。 7.營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭暈。 8.意識(shí)障礙（失去定向感、躁動(dòng)混亂）。 9.睡眠障礙。 10.肢體功能障礙。,放射科醫(yī)技護(hù)人員對(duì)病人狀況所知很有限，真的很危險(xiǎn),注射對(duì)比劑的法律責(zé)任,86.4.9.衛(wèi)署醫(yī)字第八六○○五八八七號(hào)函

17、主旨：所詢有關(guān)靜脈注射行為，究屬醫(yī)師或醫(yī)用 教材放射線技術(shù)人員之業(yè)務(wù)範(fàn)圍乙案，復(fù) 請(qǐng)查照。說(shuō)明： 一、復(fù)貴會(huì)八十六年一月三十一日中放富（十 一）字第○四九號(hào)函。 二、按醫(yī)療工作之診斷、處方、手術(shù)、病歷記 載、施行麻醉等醫(yī)療行為，應(yīng)由醫(yī)師親自 執(zhí)行，至於靜脈注射等相關(guān)醫(yī)療工作，得

18、 在醫(yī)師指示，由相關(guān)醫(yī)事人員為之。,85.8.2衛(wèi)署醫(yī)字第八五Ｏ四O六三三號(hào)函 一﹑臺(tái)端八十五年五月十三日函收悉。 二﹑按醫(yī)療工作之診斷、處方、手術(shù)、病歷記載、施行麻醉等醫(yī)療行為，應(yīng)由醫(yī)師親自執(zhí)行，其餘醫(yī)療工作得在醫(yī)師指示下，由輔助人員為之，但該行為所產(chǎn)生之責(zé)任應(yīng)由指示醫(yī)師負(fù)責(zé)。前經(jīng)本署含釋在案。爰此﹐顯影劑注射工作得由護(hù)理人員於醫(yī)師指示下為之；所稱「指示」固得由醫(yī)師視情況自行斟酌指示方式或以醫(yī)

19、囑為之，惟應(yīng)以醫(yī)師經(jīng)親自診治病人為要件﹐方能確定病人之用藥。,放射師能不能打針?,88.6.10衛(wèi)署醫(yī)字第八八Ｏ三一一三一號(hào)函主旨：所詢有關(guān)電腦斷層攝影掃描儀執(zhí)行人員資格疑義乙案﹐復(fù)請(qǐng)查照。說(shuō)明：一﹑復(fù)臺(tái)端八十八年五月三十日來(lái)函。二﹑按醫(yī)療工作之診斷、處方、手術(shù)、病歷記載、施行 麻醉等醫(yī)療行為，應(yīng)由醫(yī)師親自執(zhí)行，其餘醫(yī)療工

20、 作得在醫(yī)師親自指導(dǎo)下，由輔助人員為之，但該行 為所產(chǎn)生之責(zé)任應(yīng)由指示醫(yī)師負(fù)責(zé)。電腦斷層攝影 掃描儀得由領(lǐng)有行政院原子能委員會(huì)核發(fā)操作執(zhí)照 之醫(yī)用放射線技術(shù)人員，依醫(yī)師指示執(zhí)行操作。至 於顯影劑之靜脈注射，經(jīng)醫(yī)師指示，得相關(guān)醫(yī)事人 員為之。,臺(tái)灣一年約50萬(wàn)人次使用對(duì)比劑,,,,,注射對(duì)

21、比劑過(guò)敏致死案例,1.桃園某醫(yī)院15歲林姓小妹妹食物過(guò)敏史做CT2.臺(tái)北某醫(yī)學(xué)中心30歲男子做IVU 3.97年9月林姓患者做CT，注射對(duì)比劑當(dāng)場(chǎng)休克過(guò) 敏致死，獲得藥害救濟(jì)最高金額200萬(wàn)元。案例放射師依醫(yī)囑及作業(yè)程序執(zhí)行注射對(duì)比劑： 發(fā)生1.嚴(yán)重過(guò)敏後成植物人 2.過(guò)敏致死 3.遲延反應(yīng)造成傷害法律責(zé)任,注射對(duì)比劑規(guī)範(fàn)暨安全指引(1),注射前應(yīng)再確認(rèn)患者無(wú)過(guò)敏史反應(yīng)、其它疾病 (有無(wú)服藥)。(對(duì)食

22、物過(guò)敏)攝影前應(yīng)告知受檢者(家屬)，檢查項(xiàng)目、目的及過(guò)程，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)同意書(shū)，注射醫(yī)師核對(duì)同意書(shū)並簽章，至少保存三年。檢查區(qū)需備妥抗過(guò)敏反應(yīng)、急救所需要之藥物及器械，如腎上腺素、氧氣、氣管插管、心臟電擊器等。對(duì)比劑滲漏紀(jì)錄暨處理流程表。特別注意會(huì)發(fā)生遲延反映的對(duì)比劑。,注射對(duì)比劑規(guī)範(fàn)暨安全指引(2),注射時(shí)詢問(wèn)關(guān)懷病人情況，注意注射部位是否有腫脹、疼痛現(xiàn)象。注意病人是否有打噴嚏、咳嗽、打呵欠、噁心、嘔吐情形，必要時(shí)停止注射，

23、放置靜脈導(dǎo)管，密切觀察病人之反應(yīng)。如有皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、蕁麻疹、眼瞼水腫應(yīng)注射抗組織胺Allermin、Epinephrine。注意測(cè)量心跳與血壓，如有變化立即給予適當(dāng)處置，若有呼吸困難、痙攣性咳嗽、哮喘、氣喘時(shí)，應(yīng)立刻給予氧氣，注射腎上腺素，放置氣管插管，立即呼叫急救系統(tǒng)。,*  輕度指可經(jīng)休息或藥物控制之情況，嚴(yán)重指雖經(jīng)藥物處理仍無(wú)法抑制之嘔吐。** 局限性指發(fā)生於身體某一部位如顏面或某一肢體之情況，大範(fàn)圍指超

24、過(guò)身體一個(gè)部位以上。,對(duì)比劑不良反應(yīng)依嚴(yán)重度分類,做不同處置並登錄於『過(guò)敏』登錄單上,放射檢查曾發(fā)生醫(yī)療疏失意外事件,,病人在攝影室內(nèi)跌倒、骨折。(地板有水) Chest P-A 暈倒撞到頭部?jī)?nèi)出血，數(shù)日後死亡，(賠20萬(wàn)元)(97年300萬(wàn)元)病人自檢查檯掉下來(lái)、顱內(nèi)出血。過(guò)床時(shí)病床未固定，病人跌落地上。病人踩輪椅腳踏板站起來(lái)。病人躺下或起身時(shí)頭部碰撞到Tube，縫6針。長(zhǎng)期臥床中風(fēng)者照 Chest，雙手拉至身體二側(cè)，

25、拉成骨折。搬移病人做檢查造成骨折、破皮、脫臼。,放射檢查曾發(fā)生醫(yī)療疏失意外事件(1),遙控透視X光機(jī)壓到患者手臂、腳板骨折。Barium-enema檢查室地板太滑，髖關(guān)節(jié)骨折。遙控透視檢查臺(tái)站起或頭端低時(shí)，須注意患者。搬移病人把CVP line 、endor、AV shunt等拉出、片匣壓破管線等。對(duì)懷孕者未提供適當(dāng)防護(hù)，執(zhí)行高劑量檢查。MRI的禁忌(心律調(diào)節(jié)器、心臟瓣膜、沙袋、鋼瓶、聽(tīng)診器、清潔器具、未用監(jiān)測(cè)器)。數(shù)

26、位化影像傳輸遺失、錯(cuò)誤、壓縮瑕疵，造成影像無(wú)法復(fù)原、張冠李戴。,放射檢查曾發(fā)生醫(yī)療疏失意外事件(2),病人身分核對(duì),核對(duì)病人身分的方法有: 1. 口頭詢問(wèn)本人或隨同陪伴之家屬 2. 核對(duì)身分證或健?？?3. 患者手圈 4. 病床旁的身分標(biāo)示掛牌 5. 點(diǎn)滴袋上的病患資料貼紙,醫(yī)療疏失只是冰山一角,每一件嚴(yán)重的意外事件背後1.隱藏10件輕微的意外事件2.存在30件未造成傷害的意外3.存在600件可能引發(fā)意外的 異常