中國(guó)政府衛(wèi)生支出健康績(jī)效實(shí)證研究

1、<p>　　中國(guó)政府衛(wèi)生支出健康績(jī)效實(shí)證研究</p><p>　　摘要：隨著中國(guó)新一輪健康保障制度改革的推進(jìn)，政府責(zé)任逐步強(qiáng)化，政府衛(wèi)生支出規(guī)模及占衛(wèi)生總支出比重不斷增加并顯示持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。政府投入的快速增加是否顯著改善了我國(guó)健康產(chǎn)出績(jī)效？本文運(yùn)用DEA方法，通過對(duì)我國(guó)31個(gè)省區(qū)010年政府衛(wèi)生支出過程績(jī)效與結(jié)果績(jī)效的分階段研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)政府衛(wèi)生支出的持續(xù)增加對(duì)健康產(chǎn)出過程績(jī)效的作用優(yōu)于結(jié)果績(jī)效，且各地

2、區(qū)差異顯著；規(guī)模效率與技術(shù)效率分別是影響我國(guó)政府衛(wèi)生支出過程績(jī)效與結(jié)果績(jī)效水平的主要因素。我國(guó)健康保障制度改革不僅需要政府增加資金投入責(zé)任，更應(yīng)在績(jī)效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)過程績(jī)效與結(jié)果績(jī)效目標(biāo)、調(diào)整政府衛(wèi)生支出規(guī)模、優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，以提升政府衛(wèi)生投入產(chǎn)出效率。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：政府衛(wèi)生支出；過程績(jī)效；結(jié)果績(jī)效；DEA方法 </p><p>　　基金項(xiàng)目：[F]教育部人文社會(huì)科學(xué)基

3、金項(xiàng)目“中國(guó)政府衛(wèi)生支出績(jī)效評(píng)估研究：模型構(gòu)建與應(yīng)用”（11YJC79033） </p><p>　　作者簡(jiǎn)介：[F]楊玲，女，武漢大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院人口資源環(huán)境經(jīng)濟(jì)研究中心副教授（湖北 武漢 43007）；時(shí)秒，女，武漢大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院碩士研究生 </p><p>　　中圖分類號(hào)：F81453 </p><p><b>　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A </b

4、></p><p>　　文章編號(hào)：16710169（013）0301707收稿日期：[F]0130310 </p><p><b>　　一、引言 </b></p><p>　　1978年后，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長(zhǎng)，但是政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用比重卻逐漸下降，健康制度理念從主要依靠政府投入轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，醫(yī)療衛(wèi)生

5、服務(wù)市場(chǎng)化趨勢(shì)明顯。 </p><p>　　00年以來，基于健康保障覆蓋面窄、健康公平性差的現(xiàn)狀以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化弊端的認(rèn)識(shí)，我國(guó)政府逐步改變健康保障制度改革理念，從依靠市場(chǎng)力量轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任、政府與市場(chǎng)相結(jié)合的發(fā)展道路，先后推出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，中國(guó)政府衛(wèi)生支出規(guī)模迅速增加。衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要顯示，000年至011年，中國(guó)政府預(yù)算衛(wèi)生支出從7

6、095億元增加到5 735億元數(shù)據(jù)來源： 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，《01年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》，http：//wwwmohgovcn/publicfiles///business/cmsresources/mohwsbwstjxxzx/cmsrsdocument/doc15055pdf。，增長(zhǎng)8倍，且呈現(xiàn)持續(xù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。 </p><p>　　然而政府衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)并不必然帶來健康產(chǎn)出的提高和民眾健康滿意度的提升。

7、010世界衛(wèi)生報(bào)告估計(jì)，當(dāng)前所有衛(wèi)生費(fèi)用中的0%～40%由于效率低下而被浪費(fèi)；衛(wèi)生費(fèi)用水平相近的國(guó)家，其健康產(chǎn)出可能迥然不同，政策選擇在很大程度上能夠?qū)Υ俗龀鼋忉?。截?11年底，盡管中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到957%，但是保險(xiǎn)覆蓋率的提高并未有效降低患者財(cái)政負(fù)擔(dān)，健康支出和現(xiàn)金支出依然同時(shí)快速增長(zhǎng)參見William siao What can be learned from Chinas health system？[J]he Lan

8、cet Volume 379， Issue 9818， March 01。[BFQ][ZW）]；相較于003年，010年我國(guó)17個(gè)省區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比重顯著增加、9個(gè)省區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比重增加根據(jù)《003年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、《011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)計(jì)算得出。，政府衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)未能實(shí)現(xiàn)降低家庭疾病負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。 </p><p>　　本文將通過對(duì)我國(guó)政府衛(wèi)生支出過程績(jī)效

9、與結(jié)果績(jī)效的兩階段研究，分析目前政府衛(wèi)生投入存在的問題并提出對(duì)策建議。 </p><p><b>　　二、相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)述 </b></p><p>　　從已有文獻(xiàn)看，對(duì)政府衛(wèi)生支出健康績(jī)效的實(shí)證研究主要有兩類：一是運(yùn)用參數(shù)分析方法中的多元回歸模型，研究政府衛(wèi)生支出對(duì)國(guó)民健康狀況的影響，并得出不同的結(jié)論；二是運(yùn)用非參數(shù)分析中的DEA與FD方法，研究一國(guó)或特定區(qū)域國(guó)家政府衛(wèi)

10、生支出健康績(jī)效的動(dòng)態(tài)變化。 </p><p>　　一些研究認(rèn)為政府衛(wèi)生支出對(duì)居民健康產(chǎn)出具有積極作用。Anand和Ravallion[1]（P133-150）利用個(gè)國(guó)家數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)貧困與公共健康支出均對(duì)健康產(chǎn)出具有顯著影響；Bidani和Ravallion（P15-139）以35個(gè)發(fā)展中國(guó)家為研究對(duì)象，在對(duì)人群進(jìn)行分組的基礎(chǔ)上，建立隨機(jī)系數(shù)模型，發(fā)現(xiàn)公共健康支出差異對(duì)窮人的影響更大；Filmer等[3]（P199-

11、4）指出公共衛(wèi)生支出對(duì)健康服務(wù)的影響取決健康服務(wù)需求彈性、私人部門發(fā)展程度、私人部門服務(wù)對(duì)公共服務(wù)的替代以及私人部門對(duì)公共政策的反應(yīng)程度等四個(gè)因素；upta等人[4]（P717-737）對(duì)50個(gè)發(fā)展中國(guó)家和轉(zhuǎn)型國(guó)家的截面數(shù)據(jù)分析顯示，盡管總體上政府衛(wèi)生支出有利于健康狀況的改善，但是支出在衛(wèi)生部門內(nèi)部的資源配置這一重要問題常常被忽視。 </p><p>　　另一些研究則認(rèn)為政府衛(wèi)生支出對(duì)健康影響不顯著。im和Moo

12、dy[5]（P837-84）以117個(gè)國(guó)家數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，研究發(fā)現(xiàn)健康資源對(duì)嬰兒死亡率變量的影響很??；Carrin 和Politi[6]通過建立健康產(chǎn)出方程，認(rèn)為政府衛(wèi)生支出對(duì)健康作用并不顯著，貧困與人均DP的作用統(tǒng)計(jì)顯著；Mosgrove[7]對(duì)兒童死亡率決定因素的多變量估計(jì)顯示，健康支出占DP比重、公共支出占衛(wèi)生總支出比重等變量對(duì)健康產(chǎn)出沒有顯著影響；Filmer和Pritchett[8]（P1309-133）用跨國(guó)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，公共健

13、康支出對(duì)健康的影響非常小而且統(tǒng)計(jì)不顯著。 </p><p>　　中國(guó)地質(zhì)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版） </p><p>　　楊玲，等：中國(guó)政府衛(wèi)生支出健康績(jī)效實(shí)證研究——基于010年省際數(shù)據(jù)分析 </p><p>　　一些學(xué)者運(yùn)用非參數(shù)方法實(shí)證測(cè)算政府衛(wèi)生支出效率，分析一國(guó)或多國(guó)政府衛(wèi)生支出健康績(jī)效的動(dòng)態(tài)變化。upta和Verhoeven[9]（P433-467）運(yùn)用FD

14、方法對(duì)37個(gè)非洲國(guó)家1984-1995年的政府教育與健康支出效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)非洲國(guó)家政府教育、健康投入的產(chǎn)出績(jī)效低于亞洲與歐洲國(guó)家；irigia等[10]（P19-40）運(yùn)用非參數(shù)分析DEA的MEP方法，研究53個(gè)非洲國(guó)家1999—003年的國(guó)家健康體系績(jī)效，認(rèn)為各國(guó)健康制度全要素生產(chǎn)率的提高主要源于技術(shù)進(jìn)步。 　　國(guó)內(nèi)在這方面的研究尚處于起步階段。杜樂勛[11]（P5-8）利用公共衛(wèi)生費(fèi)用和人均疾病負(fù)擔(dān)比例說明政府衛(wèi)生投入績(jī)效；王

15、俊[1]（P7-36）利用比較靜態(tài)分析和時(shí)間序列分析，認(rèn)為政府衛(wèi)生支出低效帶來的危害比投入不足更大；叢書海、李永友[13]（P53-60）通過基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生監(jiān)督以及公共衛(wèi)生教育與科研支出四個(gè)方面對(duì)中國(guó)政府衛(wèi)生支出績(jī)效進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)為整體績(jī)效不理想，主要原因則是政府過度退出和公共衛(wèi)生資源配置的“二元”結(jié)構(gòu)。 </p><p>　　國(guó)外研究多使用跨國(guó)數(shù)據(jù)或從不同社會(huì)群體的受益程度對(duì)政府衛(wèi)生支

16、出績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇指標(biāo)也多以預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、免疫接種率等作為產(chǎn)出績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，缺乏對(duì)政府衛(wèi)生支出中間過程績(jī)效與最終效果的分階段分析，因而難以形成全面的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)論；國(guó)內(nèi)研究關(guān)注的焦點(diǎn)仍然集中在政府衛(wèi)生投入總量及資源區(qū)域配置問題，對(duì)政府衛(wèi)生支出績(jī)效的分階段評(píng)價(jià)缺乏必要的探討。本文的特點(diǎn)是：將政府衛(wèi)生支出的過程目標(biāo)與結(jié)果目標(biāo)進(jìn)行區(qū)分，評(píng)價(jià)不同階段政府衛(wèi)生支出的效果，探討提高我國(guó)政府衛(wèi)生支出效率的可能路徑。 </p>&

17、lt;p>　　三、中國(guó)政府衛(wèi)生支出健康績(jī)效[3]評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇[B] </p><p>　　（一）政府衛(wèi)生支出內(nèi)涵界定 </p><p>　　政府衛(wèi)生支出指各級(jí)政府用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障補(bǔ)助、衛(wèi)生行政等領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)，反映政府組織和機(jī)構(gòu)作為籌資主體在衛(wèi)生籌資中發(fā)揮的影響。世界衛(wèi)生組織將其分為“狹義政府衛(wèi)生支出”和“廣義政府衛(wèi)生支出”。狹義政府衛(wèi)生支出亦稱“以稅收為基礎(chǔ)的衛(wèi)生支出”（ax

18、 Funded overnment Expenditure on ealth），包括中央政府、省級(jí)政府和其他地方政府的衛(wèi)生支出，但不包括政府對(duì)社會(huì)保障的財(cái)政補(bǔ)助；廣義政府衛(wèi)生支出包括狹義政府衛(wèi)生支出和社會(huì)保障衛(wèi)生支出。 </p><p>　　我國(guó)政府衛(wèi)生支出統(tǒng)計(jì)口徑與世界衛(wèi)生組織和OECD國(guó)家并不一致。我國(guó)將衛(wèi)生支出分為政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出；按照國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)廣義政府衛(wèi)生支出應(yīng)包含政

19、府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出中的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。本文以廣義政府衛(wèi)生支出為研究對(duì)象選擇政府衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)指標(biāo)并對(duì)其績(jī)效進(jìn)行評(píng)估。 </p><p>　?。ǘ┲袊?guó)政府衛(wèi)生支出健康績(jī)效指標(biāo)選擇 </p><p>　　政府衛(wèi)生支出是一個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生目標(biāo)的重要手段，發(fā)揮著杠桿和引導(dǎo)作用。從供給角度看，我國(guó)政府衛(wèi)生投入主要用于公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，提供公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所

20、需經(jīng)費(fèi)，保證公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的有效供給；從需求角度看，政府衛(wèi)生投入主要用于基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，提高居民醫(yī)療服務(wù)購買力，降低居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 </p><p>　　國(guó)外有關(guān)政府衛(wèi)生支出績(jī)效的實(shí)證研究已經(jīng)注意到，由于各國(guó)國(guó)情及公共政策的差異，對(duì)不同國(guó)家進(jìn)行比較具有很大局限性，因此指標(biāo)選擇和績(jī)效計(jì)算應(yīng)該關(guān)注特定國(guó)家政府衛(wèi)生政策的特殊性。 </p><p>　　本文指標(biāo)的選取，在反映衛(wèi)生系統(tǒng)

21、績(jī)效評(píng)價(jià)共性指標(biāo)（反應(yīng)性、可及性、公平性）的同時(shí)，體現(xiàn)中國(guó)衛(wèi)生體制轉(zhuǎn)型過程的特點(diǎn)；此外，由于我國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不完善及統(tǒng)計(jì)口徑變化等原因，難以獲得全面的數(shù)據(jù)支持，因此本研究不追求指標(biāo)體系的完整性，而是在充分考慮現(xiàn)階段我國(guó)政府衛(wèi)生體制改革主要目標(biāo)基礎(chǔ)上，根據(jù)指標(biāo)的代表性、數(shù)據(jù)可獲得性、可比性、同類研究經(jīng)驗(yàn)選擇指標(biāo)體系。 </p><p>　　具體而言，本文以政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比重作為投入指標(biāo)；對(duì)政府衛(wèi)生支出績(jī)效，我們

22、分兩個(gè)階段進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，對(duì)于過程績(jī)效，我們從服務(wù)可及性與適應(yīng)性角度出發(fā)，建立包括機(jī)構(gòu)能力建設(shè)與服務(wù)利用率的指標(biāo)體系；對(duì)于結(jié)果績(jī)效指標(biāo)的選擇，則結(jié)合我國(guó)政府衛(wèi)生支出的階段性任務(wù)以及政府衛(wèi)生支出的公平性原則，主要從健康公平性角度建立指標(biāo)體系。鑒于000年以來，我國(guó)政府衛(wèi)生支出80%以上用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障服務(wù)且側(cè)重基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，因此，本文以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出和醫(yī)療保障支出為基礎(chǔ)進(jìn)行指標(biāo)篩選。 <

23、/p><p>　　此外，本文運(yùn)用DEA方法對(duì)投入產(chǎn)出績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，DEA所評(píng)價(jià)的效率值是建立在各DMU的投入產(chǎn)出指標(biāo)上，要求投入項(xiàng)目對(duì)于產(chǎn)出應(yīng)該是具有貢獻(xiàn)的，因此選擇的投入與產(chǎn)出指標(biāo)應(yīng)該是正相關(guān)的；同時(shí)，根據(jù)DEA方法投入與產(chǎn)出指標(biāo)之和一般不超過DMU總數(shù)1/的經(jīng)驗(yàn)原則，本文在相關(guān)35個(gè)指標(biāo)基礎(chǔ)上[ZW（][BF]限于篇幅，本文未列出35個(gè)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，如需要請(qǐng)與作者聯(lián)系。[BFQ][ZW）]，選取對(duì)評(píng)價(jià)目標(biāo)具有顯著

24、影響的指標(biāo)，以提高DEA的評(píng)估能力和客觀性，篩選后的指標(biāo)體系如表1所示。[J] </p><p>　　四、 中國(guó)政府衛(wèi)生支出健康績(jī)[3]效實(shí)證研究 </p><p>　　本文運(yùn)用DEAP1進(jìn)行模型運(yùn)算，數(shù)據(jù)來源為011年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》與《中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》。 </p><p>　　（一） 省際政府衛(wèi)生支出過程績(jī)效實(shí)證分析 </p>

25、<p><b>　　1效率分析 </b></p><p>　　（1）綜合效率：010年我國(guó)31個(gè)地區(qū)綜合效率均值為086，其中綜合效率值為1（總體有效）的有8個(gè)省份，占總評(píng)價(jià)單元的58%（如表所示），表明010年全國(guó)僅有8個(gè)省區(qū)政府衛(wèi)生支出得到充分利用，達(dá)到最優(yōu)產(chǎn)出值。非總體有效的地區(qū)達(dá)到3個(gè)，占總評(píng)價(jià)單元的74%，說明上述區(qū)域衛(wèi)生資源未得到充分利用。此外，江西、廣西、貴州、云

26、南、西藏、甘肅六個(gè)省區(qū)綜合效率值不足70%，主要原因是規(guī)模效率值較低，顯示這些地區(qū)在提升規(guī)模效率方面仍有較大空間。 </p><p>　　（2）技術(shù)效率：所有決策單元技術(shù)效率平均值為098。技術(shù)有效地區(qū)15個(gè)；技術(shù)非有效省份16個(gè)，顯示在既有政府衛(wèi)生投入規(guī)模下，多數(shù)地區(qū)政府衛(wèi)生支出處于非有效運(yùn)行狀態(tài)，其中西藏地區(qū)技術(shù)效率值僅為076。 </p><p>　　（3）規(guī)模效率：所有決策單元規(guī)模

27、效率均值為0841。規(guī)模有效省份8個(gè)，占58%，非規(guī)模有效地區(qū)3個(gè)，且呈現(xiàn)規(guī)模收益遞減狀態(tài)（其中4個(gè)地區(qū)規(guī)模效率值不足70%，最低的廣西為0594），表明多數(shù)地區(qū)未達(dá)到最佳規(guī)模狀況。 　　投入松弛度分析 </p><p><b>　　3產(chǎn)出松弛度分析 </b></p><p>　　31個(gè)決策單元中17個(gè)地區(qū)存在過程績(jī)效產(chǎn)出相對(duì)不足（如表4所示），其中15個(gè)地區(qū)診所（

28、衛(wèi)生所、衛(wèi)生室、護(hù)理站）產(chǎn)出相對(duì)不足；16個(gè)地區(qū)疾病預(yù)防控制中心產(chǎn)出相對(duì)不足；9個(gè)地區(qū)婦幼保健站（所）產(chǎn)出相對(duì)不足；9個(gè)地區(qū)技術(shù)人員占比產(chǎn)出相對(duì)不足；16個(gè)地區(qū)每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量產(chǎn)出相對(duì)不足；11個(gè)地區(qū)產(chǎn)前檢查率產(chǎn)出相對(duì)不足；7個(gè)地區(qū)住院分娩率產(chǎn)出相對(duì)不足；17個(gè)地區(qū)非營(yíng)利醫(yī)院門診人次產(chǎn)出相對(duì)不足；11個(gè)地區(qū)非營(yíng)利醫(yī)院病床使用率產(chǎn)出相對(duì)不足。 </p><p>　?。ǘ┦‰H政府衛(wèi)生支出結(jié)果績(jī)效實(shí)證分析 &l

29、t;/p><p>　　由于天津、西藏地區(qū)數(shù)據(jù)缺失，本文對(duì)9個(gè)省區(qū)政府衛(wèi)生支出結(jié)果績(jī)效進(jìn)行了計(jì)算。 </p><p>　　表4非有效地區(qū)產(chǎn)出指標(biāo)冗值 </p><p>　　決策單元診所（衛(wèi)生所、衛(wèi)生室、護(hù)理站）數(shù)量/個(gè)疾病預(yù)防控制中心數(shù)量/個(gè)婦幼保健院（所/占）數(shù)量/個(gè)技術(shù)人員占衛(wèi)生服務(wù)人員比例/%每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量/個(gè)產(chǎn)前檢查率/%住院分娩率/%非營(yíng)利性醫(yī)院門診人

30、次/萬人非營(yíng)利性醫(yī)院病床使用率/% </p><p>　　[FL（]1效率分析 </p><p>　?。?）綜合效率：我國(guó)9個(gè)地區(qū)綜合效率均值為0808，其中綜合效率值為1（總體有效）的有5個(gè)省份，占總評(píng)價(jià)單元的173%（如表5所示），表明從結(jié)果績(jī)效角度看，010年全國(guó)僅有5個(gè)省份政府衛(wèi)生支出得到充分利用，達(dá)到最優(yōu)產(chǎn)出值。非總體有效的地區(qū)達(dá)到4個(gè)，占總評(píng)價(jià)單元的87%，說明上述區(qū)域資源利用

31、效率有待進(jìn)一步提高。此外，河北、江西、河南、廣西、云南5個(gè)省區(qū)綜合效率值不足70%。 </p><p>　　（2）技術(shù)效率：所有決策單元技術(shù)效率平均值為0837。技術(shù)有效地區(qū)8個(gè)，占76%；技術(shù)非有效省份1個(gè)，表明多數(shù)區(qū)域政府衛(wèi)生支出處于非有效運(yùn)行狀態(tài)，其中河北省技術(shù)效率值僅為0590。 </p><p>　?。?）規(guī)模效率：所有決策單元規(guī)模效率均值為0969，規(guī)模效率較高。規(guī)模有效省份1

32、0個(gè)，占345%；非規(guī)模有效地區(qū)19個(gè)，其中河北、山西、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、上海、廣東、云南、新疆9個(gè)地區(qū)處于規(guī)模報(bào)酬遞增狀態(tài)，北京、安徽、江西、河南、湖南、廣西、貴州、陜西、甘肅、寧夏10個(gè)地區(qū)處于規(guī)模報(bào)酬遞減狀態(tài)。 </p><p><b>　　投入松弛度分析 </b></p><p>　　9個(gè)省區(qū)均不存在投入冗余。 </p><p>&

33、lt;b>　　3產(chǎn)出松弛分析 </b></p><p>　　9個(gè)決策單元中0個(gè)地區(qū)結(jié)果績(jī)效產(chǎn)出相對(duì)不足，其中13個(gè)地區(qū)飲用自來水人口占農(nóng)村人口比重產(chǎn)出相對(duì)不足；14個(gè)地區(qū)人均政府衛(wèi)生支出產(chǎn)出相對(duì)不足；4個(gè)地區(qū)（內(nèi)蒙古、黑龍江、廣東、新疆）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率產(chǎn)出相對(duì)不足；1個(gè)地區(qū)醫(yī)療救助人次占人口百分比產(chǎn)出相對(duì)不足（如表6所示）。 </p><p><b>　　五

34、、研究結(jié)論 </b></p><p>　?。ㄒ唬└鞯貐^(qū)政府衛(wèi)生支出總體效率較高、但差異明顯 </p><p>　　模型計(jì)算結(jié)果顯示，無論在政府衛(wèi)生支出的過程階段還是結(jié)果階段，各地區(qū)綜合效率均值達(dá)到080以上，顯示較高的總體效率，但是區(qū)域之間綜合效率差異顯著。兩階段效率評(píng)價(jià)中，過程績(jī)效均值高于結(jié)果績(jī)效均值，表明政府衛(wèi)生支出對(duì)于機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和服務(wù)利用的投入效率優(yōu)于對(duì)公平性等指標(biāo)的投

35、入效率?？傮w看，兩階段評(píng)價(jià)中達(dá)到規(guī)模有效的區(qū)域均不足1/3，無論是從過程績(jī)效還是從結(jié)果績(jī)效角度看，我國(guó)政府衛(wèi)生投入效率仍有較大改善空間。例如，江西省診所（衛(wèi)生所、室）數(shù)量目標(biāo)值為9 91個(gè)，目前僅有3 801個(gè)；再如，云南省人均政府衛(wèi)生支出目標(biāo)值為4564元，實(shí)際僅為399元。 </p><p>　　（二）政府衛(wèi)生支出不同階段績(jī)效產(chǎn)出差距顯著 </p><p>　　模型計(jì)算結(jié)果顯示，在過程

36、績(jī)效評(píng)價(jià)階段的9項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)中，疾病預(yù)防控制中心與每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量?jī)身?xiàng)指標(biāo)產(chǎn)出相對(duì)不足的省份最多，達(dá)16個(gè)，顯示政府衛(wèi)生支出對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)仍有待加強(qiáng)。在結(jié)果績(jī)效評(píng)價(jià)階段，9個(gè)評(píng)價(jià)單元中，僅有4個(gè)地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率相對(duì)不足，表明我國(guó)城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得巨大進(jìn)展；同時(shí)10余個(gè)地區(qū)飲用自來水占農(nóng)村人口比重、人均政府衛(wèi)生支出指標(biāo)產(chǎn)出不足，表明在在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)與實(shí)現(xiàn)健康公平性方面政府衛(wèi)生支出作用仍有待提

37、高。 </p><p>　　（三）影響政府衛(wèi)生支出不同階段績(jī)效產(chǎn)出的原因不同 </p><p>　　[JP]模型計(jì)算結(jié)果顯示，政府衛(wèi)生支出綜合效率不同階段的影響因素不同。在過程績(jī)效評(píng)價(jià)中，綜合效率值不足70%的省份，技術(shù)效率值較高，而規(guī)模效率值異常低。31個(gè)地區(qū)綜合效率平均值為086， 技術(shù)效率平均值為098，規(guī)模效率平均值為0841，可以看出，過程階段綜合效率偏低主要是由規(guī)模效率引起的。

38、在結(jié)果績(jī)效評(píng)價(jià)中，綜合效率值不足70%的省份，規(guī)模效率值較高，而技術(shù)效率值異常低。9個(gè)地區(qū)綜合效率平均值為0808，技術(shù)效率平均值為0837，規(guī)模效率平均值為0969，顯示導(dǎo)致結(jié)果階段綜合效率偏低的主要原因是技術(shù)效率。因此，為了進(jìn)一步提高我國(guó)政府衛(wèi)生投入效率，在機(jī)構(gòu)能力建設(shè)與服務(wù)利用方面，應(yīng)該合理規(guī)劃衛(wèi)生支出投入規(guī)模；在實(shí)現(xiàn)健康公平性方面，應(yīng)該關(guān)注資政府衛(wèi)生支出的生產(chǎn)效率。 </p><p>　　（四）投入與產(chǎn)出

39、冗余同時(shí)存在，顯示結(jié)構(gòu)調(diào)整的必要性 </p><p>　　[JP]模型計(jì)算結(jié)果顯示，31個(gè)省區(qū)的過程績(jī)效評(píng)價(jià)中，1個(gè)存在投入過度的地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)出不足，這一結(jié)果表明，盡管政府衛(wèi)生總支出規(guī)模較大，但是投入結(jié)構(gòu)可能存在偏差，對(duì)與政府衛(wèi)生投入過程目標(biāo)高度相關(guān)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入有限，因此，有必要對(duì)政府衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)果績(jī)效產(chǎn)出不足的地區(qū)主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后區(qū)域，顯示中央政府需要進(jìn)一步加大對(duì)落后

40、地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付與衛(wèi)生支出政策引導(dǎo)。有趣的是，廣東省作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，其人均政府衛(wèi)生支出與社會(huì)保險(xiǎn)參保率產(chǎn)出相對(duì)不足，顯示政府衛(wèi)生產(chǎn)出不足并不僅限于落后地區(qū)，發(fā)達(dá)地區(qū)同樣面臨結(jié)構(gòu)優(yōu)化問題。 </p><p>　?。ㄎ澹┭芯坎蛔闩c可以預(yù)期的進(jìn)展 </p><p>　　[JP]DEA分析結(jié)果對(duì)指標(biāo)選擇具有高度敏感性，由于本文研究的重點(diǎn)是近10年中國(guó)衛(wèi)生體制改革背景下的政府衛(wèi)生支出績(jī)效，因此指

41、標(biāo)選擇也突出了改革過程中政府衛(wèi)生服務(wù)的基本目標(biāo)，未能建立完整的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，可能會(huì)導(dǎo)致模型結(jié)果的偏差。[JP] 　　本文對(duì)我國(guó)政府衛(wèi)生支出過程績(jī)效與結(jié)果績(jī)效分別進(jìn)行了評(píng)價(jià)，但是對(duì)于如何有效配置政府衛(wèi)生資源未做深入探討；對(duì)于投入產(chǎn)出不足的分析有待深入，如1個(gè)地區(qū)的醫(yī)療救助人次占人口比重產(chǎn)出相對(duì)不足，可能的解釋，一是隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的提升，需要醫(yī)療救助救濟(jì)的人口下降，另一個(gè)則是對(duì)醫(yī)療救助投入不足，本文對(duì)此未有結(jié)論，這些研究同樣值得深

42、入探討。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1] [Z（#]Anand，S，MRavallionuman development in poor countries：On the role of private incomes and public service[J]he Journal of Economics Perspe

43、ctives，1993，（1） </p><p>　　[2] Bidani，B，MRavallionDecomposing social indicators using distributional data[J]Journal of Econometrics，1997，（1） </p><p>　　[3] Filmer，D，JSammer，LPritchettWeak links in

44、 the chain：A diagnosis of health policy in the poor countries[J]he World Bank Research Observer，000，（2） </p><p>　　[4] upta，S，MVerhoeven，ERiongsonhe effectiveness of government spending on education and healt

45、h care in developing and transition economies[J]European Journal of Political Economy，00，（4） </p><p>　　[5] im，，PMMoodyMore resources better health？ A crossnational perspective[J]Social Science & Medicine

46、，199，（8） </p><p>　　[6] Carrin，，CPolitiExploring the ealth Impact of Economic rowth，Poverty Reduction and Public ealth Expenditure[R]World ealth Organization，Macroeconomics，ealth and Development Series，No18，1

47、996 </p><p>　　[7] Musgrove，PPublic and Private Roles in ealth：heory and Financing Patterns[R]World Bank Discussion Paper No339，Washington DC，1996 </p><p>　　[8] Filmer，D，LPritchetthe impact of pu

48、blic spending on health：Does money matter？[J]Social Sciences & Medicine，1999，（10） </p><p>　　[9] upta，S，MVerhoevenhe efficiency of government expenditure：Experiences from africa[J]Journal of Policy Modeli

49、ng，001，（4） </p><p>　　[10]irigia，JM，EZAsbu，Wreene，AEmrouznejadechnical Efficiency，Efficiency Change，echnical Progress and Productivity rowth in the National ealth System of Coutinental African Countries[R]EAS

50、SRR，VolXXIII，No，007 </p><p>　　[11]杜樂勛我國(guó)公共衛(wèi)生投入及其績(jī)效評(píng)價(jià)[J]中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，005，（11） </p><p>　　[12]王俊中國(guó)政府衛(wèi)生支出規(guī)模研究——三個(gè)誤區(qū)及經(jīng)驗(yàn)證據(jù)[J]管理世界，007，（） </p><p>　　[13]叢樹海，李永友中國(guó)公共衛(wèi)生支出綜合評(píng)價(jià)及政策研究[J]上海財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)， 008，（1