附件-廣東省疾病預(yù)防控制中心

1、<p>　　關(guān)于印發(fā)廣東省不明原因肺炎病例</p><p><b>　　監(jiān)測(cè)方案的通知</b></p><p>　　粵衛(wèi)辦〔2007〕73號(hào)</p><p>　　各地級(jí)以上市衛(wèi)生局，省直、部屬駐穗有關(guān)醫(yī)療單位，有關(guān)高等院校附屬醫(yī)院，廳直有關(guān)單位：</p><p>　　為進(jìn)一步加強(qiáng)發(fā)熱肺炎、不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)

2、、排查和管理工作，早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)警和有效控制傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性呼吸道傳染病疫情，我廳組織專(zhuān)家參照《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》（衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2007〕158號(hào)），結(jié)合《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案（試行）》（粵衛(wèi)辦〔2005〕62號(hào)）和《廣東省不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告和處理指引（試行）》（粵衛(wèi)辦〔2007〕10號(hào)），總結(jié)前一階段工作經(jīng)驗(yàn)，制定了《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案》?，F(xiàn)印發(fā)給你們

3、，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 </p><p>　　附件：廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案</p><p>　　廣東省衛(wèi)生廳辦公室 </p><p>　　二○○七年十一月十七日</p><p><b>　　附件</b></p><p>　　廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案</p><p>

4、;　　傳染性非典型肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“SARS”）和人感染高致病性禽流感（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“人禽流感”）均是以肺炎為主要臨床表現(xiàn)（輕型病例和隱性感染者除外）的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病,并要求按甲類(lèi)傳染病管理。</p><p>　　為排查SARS和人禽流感病例,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病，早期預(yù)警，早期采取相應(yīng)的防控措施，防止疫情擴(kuò)散，根據(jù)《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管

5、理方案》、《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案（試行）》、《廣東省不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告和處理指引（試行）》，結(jié)合廣東省前期工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，特制定本方案。</p><p>　　本方案僅用于我省不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)、排查，一旦不明原因肺炎病例診斷為人禽流感或SARS疑似病例或確診病例，則按照我省人禽流感或SARS相關(guān)預(yù)案和技術(shù)方案執(zhí)行。</p><p><b>　　一、目的<

6、;/b></p><p>　　（一）排查SARS、人禽流感病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它聚集性的呼吸道傳染病。</p><p>　?。ǘ┝私忾T(mén)診和住院流感樣病例、發(fā)熱肺炎病例、不明原因肺炎、聚集性不明原因肺炎的診斷和病例數(shù)的動(dòng)態(tài)變化情況。</p><p>　?。ㄈ┮?guī)范不明原因肺炎病例的報(bào)告和處理。</p><p><b>　　二、病例

7、定義</b></p><p>　　（一）流感樣病例：具備發(fā)熱（≥38℃），伴有咳嗽、咽痛癥狀之一者。</p><p>　?。ǘ┌l(fā)熱肺炎病例：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)熱（≥38℃）病人，經(jīng)肺部影像學(xué)顯示炎癥改變者。</p><p>　?。ㄈ┎幻髟蚍窝撞±?lt;/p><p>　　同時(shí)具備以下4條，經(jīng)醫(yī)院專(zhuān)家小組會(huì)診后仍然不能明確診斷為其它疾

8、病的肺炎病例：</p><p>　　1.發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；</p><p>　　2.具有肺炎的影像學(xué)特征；</p><p>　　3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；</p><p>　　4.經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見(jiàn)附件2），病情無(wú)

9、明顯改善或呈進(jìn)行性加重 </p><p>　?。ㄋ模┚奂圆幻髟蚍窝撞±?lt;/p><p>　　兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例及2例以上的不明原因肺炎病例。</p><p>　　有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，或疾病控制專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病

10、例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。</p><p><b>　　三、監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)置</b></p><p>　?。ㄒ唬└骷?jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開(kāi)展不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)。</p><p>　?。ǘ└鞯丶?jí)市選擇1間地市級(jí)以上綜合性醫(yī)院，作為省級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院，開(kāi)展發(fā)熱肺炎病例的監(jiān)測(cè)。</p><p>

11、;<b>　　四、監(jiān)測(cè)方法</b></p><p>　　（一）不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)</p><p>　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開(kāi)展不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)工作。</p><p>　　各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)

12、組織本單位專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)將填寫(xiě)完成的傳染病報(bào)告卡寄出?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到電話(huà)報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。</p><p>　　縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。</p><p>　　醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)

13、聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)立即向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。</p><p>　　不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。</p><p>　　各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測(cè)中，要每日主動(dòng)

14、監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。</p><p>　　（二）發(fā)熱肺炎哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)</p><p>　　各地級(jí)市選擇1間地市級(jí)以上綜合性醫(yī)院，作為省級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院，開(kāi)展發(fā)熱肺炎的監(jiān)測(cè)。</p><p>　　1.由發(fā)熱門(mén)診、內(nèi)科門(mén)診、內(nèi)科急診的醫(yī)務(wù)人員按《醫(yī)院門(mén)診流感樣病人就診登記表》(附件6)進(jìn)行病例

15、登記，并每日匯總報(bào)告預(yù)防保健科（感染科或醫(yī)務(wù)科）。</p><p>　　2.預(yù)防保健科醫(yī)生每周進(jìn)行流感樣病例、發(fā)熱肺炎病例、不明原因肺炎病例、聚集性不明原因肺炎病例的統(tǒng)計(jì)匯總報(bào)告工作，每周二填寫(xiě)《發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測(cè)周統(tǒng)計(jì)表》（附件7）和《發(fā)熱肺炎病例出院診斷情況周統(tǒng)計(jì)表》（附件8），傳真或通過(guò)E-mail上報(bào)市（地）級(jí)疾控中心，每周三市（地）級(jí)疾控中心通過(guò)E-mail（gdeis@cdcp.org.cn）上報(bào)省級(jí)疾

16、控中心。</p><p>　　3.各地級(jí)市衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)省級(jí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際工作情況，組織開(kāi)展發(fā)熱肺炎的監(jiān)測(cè)工作。</p><p><b>　　五、處理原則</b></p><p><b>　?。ㄒ唬┎±龍?bào)告</b></p><p>　　各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明

17、原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。</p><p><b>　?。ǘ┝餍胁W(xué)調(diào)查</b></p><p>　　縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)對(duì)病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容見(jiàn)《不明原因肺炎病例

18、調(diào)查表》（附件9），并及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記。</p><p>　　縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)組織對(duì)病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀(guān)察。</p><p>　　縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)將不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時(shí)向上級(jí)疾控中心和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并提出相應(yīng)的工作建議。</p><p>

19、　?。ㄈ┎±龝?huì)診和排查</p><p>　　縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的2小時(shí)內(nèi)電話(huà)報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，填寫(xiě)《不明原因肺炎病例會(huì)診申請(qǐng)單》（附件4）申請(qǐng)會(huì)診。</p><p>　　縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)組織組織縣級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診。對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并將《不

20、明原因肺炎病例會(huì)診記錄單》（附件 5）報(bào)市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案，市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)需要組織市（地）級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行審核。縣級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)立即報(bào)告市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診。</p><p>　　市（地）級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診后，排除SARS和人禽流感的，應(yīng)訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病

21、”， 并將《不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單》（附件5）報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)需要組織省級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行最終審核。市（地）級(jí)專(zhuān)家組無(wú)法排除SARS或人禽流感的，市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織省級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診。</p><p>　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后，要立即組織本級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診。</p><p

22、>　　各級(jí)專(zhuān)家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在會(huì)診結(jié)束后應(yīng)提出書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)立即將專(zhuān)家組會(huì)診意見(jiàn)逐級(jí)通知到原報(bào)告單位，由原報(bào)告單位訂正報(bào)告。</p><p>　　在各級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診的基礎(chǔ)上，對(duì)報(bào)告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)訂正報(bào)告。</p><p><b>　?。ㄎ澹┎±芾?lt

23、;/b></p><p>　　縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。</p><p>　　醫(yī)務(wù)人員對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取基本個(gè)人防護(hù)措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。當(dāng)出現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例或有流行病學(xué)史（發(fā)生高度疑似病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員

24、中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS或人禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；接觸野生動(dòng)物和禽類(lèi)的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例）的情況時(shí)，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。</p><p>　?。?biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)</p><p>　　縣級(jí)專(zhuān)家組對(duì)不明原因肺炎病例會(huì)診后，仍不能排除SARS和人禽流感時(shí)，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要

25、密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行SARS和人禽流感病原體檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫(xiě)標(biāo)本登記表。</p><p>　　采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。如病人死亡，應(yīng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集

26、組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。</p><p>　　不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求詳細(xì)見(jiàn)《廣東省不明原因肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南》（附件10）。</p><p>　　經(jīng)省級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要將標(biāo)

27、本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)。必要時(shí)，省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要按照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的要求，將省級(jí)及以下專(zhuān)家組會(huì)診后已做出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。</p><p><b>　　六、部門(mén)職責(zé)</b></p><p>　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)如下。</p><p><

28、;b>　?。ㄒ唬┬l(wèi)生行政部門(mén)</b></p><p>　　1.各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的發(fā)熱肺炎、不明原因肺炎監(jiān)測(cè)及處理工作，保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評(píng)估和監(jiān)督檢查。</p><p>　　2.組織專(zhuān)家組對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診。</p><p>　?。?）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告或下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要求會(huì)診后，在接到報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)組織專(zhuān)

29、家組進(jìn)行會(huì)診；</p><p>　　（2）專(zhuān)家組縣級(jí)組成為臨床專(zhuān)家3名，流行病學(xué)專(zhuān)家1名；市級(jí)組成為臨床專(zhuān)家3名，病原檢測(cè)和流行病學(xué)專(zhuān)家各1名；省級(jí)組成為呼吸科或感染科或傳染科、放射科、病原學(xué)和流行病學(xué)專(zhuān)家；</p><p>　　（3）各級(jí)專(zhuān)家會(huì)診后均要填寫(xiě)《不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單》，參加會(huì)診的專(zhuān)家要簽名, 會(huì)診記錄要?dú)w檔、列入病歷。</p><p>　　（4）

30、專(zhuān)家組會(huì)診后，如仍不能明確診斷的不明原因肺炎，填寫(xiě)《不明原因肺炎病例會(huì)診申請(qǐng)單》（附件5），報(bào)請(qǐng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)局組織專(zhuān)家會(huì)診，并將不明原因肺炎病例的會(huì)診情況以文件形式上報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。</p><p>　　3.將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料（《不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單》（附件5）、不明原因肺炎病例調(diào)查表（附件9））報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案，并根據(jù)需要，對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)明

31、確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核。</p><p>　　4.發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時(shí)向同級(jí)人民政府報(bào)告，并提出防控措施建議。</p><p><b>　　（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)</b></p><p><b>　　1. 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)</b></p><p>　?。?）負(fù)責(zé)

32、不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病人的流行病學(xué)史及其周?chē)欠裼芯奂园l(fā)病現(xiàn)象；</p><p>　?。?）醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)報(bào)告；醫(yī)院應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診，填寫(xiě)《不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單》（見(jiàn)附件5）。參加會(huì)診人員須包括呼吸科、感染科、影像科和檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)人員，參加會(huì)診的專(zhuān)家要在會(huì)診單上簽名。如果醫(yī)院專(zhuān)家組會(huì)診

33、后，仍然經(jīng)院內(nèi)專(zhuān)家組會(huì)診后，如仍不能明確診斷，必須及時(shí)登陸“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)“不明原因肺炎”（尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，立即電話(huà)報(bào)告屬地疾病預(yù)防控制中心，由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）；</p><p>　?。?）對(duì)不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；</p><p>　?。?）負(fù)責(zé)對(duì)聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密

34、切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀(guān)察及資料上報(bào)；</p><p>　?。?）為流行病學(xué)調(diào)查及各級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料；</p><p>　　（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門(mén)按相關(guān)規(guī)定對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告；</p><p>　?。?）協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；</p><p>　　（8）隔離治

35、療病人，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)及院內(nèi)消毒等相關(guān)工作，防止院內(nèi)感染；</p><p>　　（9）負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢；</p><p>　　（10）按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。</p><p>　　2.發(fā)熱肺炎監(jiān)測(cè)醫(yī)院</p><p>　?。?）由醫(yī)院預(yù)防保健科（院內(nèi)感染控制科）組織

36、內(nèi)科（呼吸）兒科、傳染科、門(mén)診、急診、發(fā)熱門(mén)診等相關(guān)科室按照監(jiān)測(cè)方案的要求登記病例、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、在每周二前將附件7、8上報(bào)市（地）疾控中心。</p><p>　　（三）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)</p><p>　　1．縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)</p><p>　?。?）對(duì)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；</p><p>　?。?）對(duì)聚集性不明原因肺炎

37、病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀(guān)察；</p><p>　?。?）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施；</p><p>　　（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集；</p><p>　?。?）將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件的市（地）級(jí)或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室；</p><p>　?。?）及時(shí)將不明

38、原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；</p><p>　?。?）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果。</p><p>　?。?）對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)備案。</p><p>　　2．市（地）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)</p><p>　?。?

39、）定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，每周三前將附件7、8 通過(guò)電子郵件（Email）上報(bào)給省疾控中心流研所。</p><p>　　（2）指導(dǎo)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；</p><p>　　（3）有條件的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測(cè)；</p><p>　　（4）定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療

40、機(jī)構(gòu)和縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。</p><p>　?。?）對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)備案。</p><p><b>　　3．省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)</b></p><p>　?。?）開(kāi)展不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作并報(bào)告、反饋實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果；</p

41、><p>　　（2）定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測(cè)結(jié)果；</p><p>　　（3）定期對(duì)市（地）級(jí)和縣級(jí)疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；</p><p>　?。?）對(duì)全省監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制。</p><p>　　（5）對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和中國(guó)疾病預(yù)防控

42、制中心備案。</p><p><b>　?。ㄋ模┬l(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)</b></p><p>　　按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理相關(guān)工作制度落實(shí)情況開(kāi)展日常性監(jiān)督檢查。</p><p>　　七、信息收集、分析與反饋</p><p><b>　?。ㄒ唬┬畔⑹占瘍?nèi)容</b>&l

43、t;/p><p>　　監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括發(fā)熱肺炎監(jiān)測(cè)報(bào)表、不明原因肺炎病例報(bào)告卡、個(gè)案調(diào)查表、會(huì)診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀(guān)察表等。</p><p>　?。ǘ┒ㄆ趫?bào)告、反饋</p><p>　　1．不明原因肺炎病例的傳染病報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)資料及時(shí)錄入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。</p>

44、<p>　　2．不明原因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表應(yīng)由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級(jí)上報(bào)至省疾控中心。聚集性不明原因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查處理報(bào)告應(yīng)逐級(jí)上報(bào)至省疾控中心。</p><p>　　3．醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會(huì)診記錄原件保存在病歷中，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。衛(wèi)生行政部門(mén)組織的專(zhuān)家會(huì)診記錄原件作為部門(mén)工作文件歸檔。聚集性不明原因肺炎病例的會(huì)診記錄的復(fù)印件應(yīng)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生廳和省疾控

45、中心。</p><p>　　4．病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。</p><p>　　5．聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀(guān)察表應(yīng)由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫(xiě)、匯總，并及時(shí)逐級(jí)報(bào)告至省疾控中心。</p><p>　　6. 發(fā)熱肺炎監(jiān)測(cè)報(bào)表由監(jiān)測(cè)醫(yī)院填寫(xiě)，由市疾控中心上報(bào)至省疾控中心.</p><p>

46、　　7．各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)定期將監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的分析結(jié)果報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，并反饋給轄區(qū)內(nèi)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。</p><p><b>　　八、附件</b></p><p>　　附件1．不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程</p><p>　　附件2．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南</p><p>　　附件3. 臨床醫(yī)生

47、接診不明原因肺炎指導(dǎo)原則</p><p>　　附件4．不明原因肺炎病例會(huì)診申請(qǐng)單</p><p>　　附件5．不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單</p><p>　　附件6．醫(yī)院門(mén)診流感樣病人就診登記表</p><p>　　附件7．發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測(cè)周統(tǒng)計(jì)表</p><p>　　附件8．發(fā)熱肺炎病例出院診斷情況周統(tǒng)計(jì)表</

48、p><p>　　附件9．不明原因肺炎病例調(diào)查表</p><p>　　附件10．廣東省不明原因肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南</p><p>　　九、本方案自發(fā)布之日起實(shí)施，我廳于2005年8月下發(fā)的《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案（試行）》（粵衛(wèi)辦〔2005〕62號(hào)）和2007年2月下發(fā)的《廣東省不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告和處理指引（試行）》（粵衛(wèi)辦〔2007〕10號(hào)）同時(shí)廢止

49、。</p><p>　　附件1 不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程</p><p><b>　　附件2</b></p><p>　　社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南</p><p>　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)</p><p>　　社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pn

50、eumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)感染性疾病之一，其致病原的組成和耐藥特性在不同國(guó)家、不同地區(qū)之間存在著明顯差異，而且隨著時(shí)間的推移而不斷變遷。近年來(lái)，由于社會(huì)人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，CAP的診治面臨許多新問(wèn)題。最近，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)完成了兩項(xiàng)較大

51、樣本的全國(guó)性CAP流行病學(xué)調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)外CAP診治方面的最新研究進(jìn)展，對(duì)1999年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案))進(jìn)行了適當(dāng)修改，旨在指導(dǎo)臨床建立可靠的診斷，全面評(píng)估病情，確定處理方針，改善預(yù)后，盡量避免不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療，減少抗生素選擇的壓力，延緩耐藥，節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源。</p><p>　　一、CAP的臨床診斷依據(jù)</p><p>　　1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰

52、或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。</p><p><b>　　2.發(fā)熱。</b></p><p>　　3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。</p><p>　　4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。</p><p>　　5.胸部X線(xiàn)檢查顯

53、示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。</p><p>　　以上1～4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。</p><p>　　二、CAP的病原學(xué)診斷</p><p>　　1.病原體檢測(cè)標(biāo)本和方法：見(jiàn)表1。</p><p&

54、gt;　　2.痰細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采集、送檢和實(shí)驗(yàn)室處理：痰是最方便且無(wú)創(chuàng)傷性的病原學(xué)診斷標(biāo)本，但痰易被口咽部細(xì)菌污染。因此痰標(biāo)本質(zhì)量的好壞、送檢及時(shí)與否、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控如何將直接影響細(xì)菌的分離率和結(jié)果解釋?zhuān)仨毤右砸?guī)范：(1)采集：盡量在抗生素治療前采集標(biāo)本。囑患者先行漱口，并指導(dǎo)或輔助其深咳嗽，留取膿性痰送檢。無(wú)痰患者檢查分枝桿菌和肺孢子菌可用高滲鹽水霧化吸人導(dǎo)痰。真菌和分枝桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標(biāo)本；對(duì)于通常細(xì)菌，要先將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)

55、篩選。對(duì)于厭氧菌、肺孢子菌，采用支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本進(jìn)行檢查的陽(yáng)性率可能更高。(2)送檢：盡快送檢，不得超過(guò)2h。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存(疑為肺炎鏈球菌感染不在此列)，保存的標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。(3)實(shí)驗(yàn)室處理：挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野，多核白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野，或二者比例<1:2.5)。以合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基，

56、必要時(shí)加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用標(biāo)準(zhǔn)４區(qū)劃線(xiàn)法接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見(jiàn)到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。</p><p>　　3.血清學(xué)標(biāo)本的采集：采集間隔2～4周急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本，主要用于非典型病原體或呼吸道病毒特異性抗體滴度的測(cè)定。</p><p>　　4.檢測(cè)結(jié)果診斷意義的判斷：(1)確定：①血或胸液培養(yǎng)到病原菌；②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的

57、標(biāo)本培養(yǎng)的病原菌濃度≥105CFU/ml（半定量培養(yǎng)++），BALF標(biāo)本≥104CFU/ml（+～++)，防污染毛刷或防污染BALF標(biāo)本≥103CFU/ml（+）；③呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌；④血清肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌抗體滴度呈4倍或4倍以上變化(增高或降低)，同時(shí)肺炎支原體抗體滴度(補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn))≥1:64，肺炎衣原體抗體滴度(微量免疫熒光試驗(yàn))≥1:32，嗜肺軍團(tuán)菌抗體滴度(間接熒光抗體法)≥

58、1:128；⑤嗜肺軍團(tuán)菌I型尿抗原檢測(cè)(酶聯(lián)免疫測(cè)定法)陽(yáng)性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗體滴度呈4倍或4倍以上變化(增高或降低)；⑦肺炎鏈球菌尿抗原檢測(cè)(免疫層析法)陽(yáng)性(兒童除外)。(2)有意義：①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng)(≥+++)；②合格痰標(biāo)本細(xì)菌少量生長(zhǎng)，但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)；③３d內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；④血清肺炎衣原體IgG抗體滴度≥1:512或IgM抗體滴度≥1:16(

59、微量免疫熒光法)；⑤血清</p><p>　　表1 社區(qū)獲得性肺炎主要病原體檢測(cè)標(biāo)本和方法</p><p>　　注：BALF：支氣管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：結(jié)核茵素純蛋白衍化物；PCR：聚合酶鏈反應(yīng)；FA：熒光抗體染色；IFA：間接熒光抗體法；EIA：酶免疫測(cè)定法；KOH；氫氧化鉀；HE：蘇木精-伊紅染色；GMS：Gomori烏洛托品銀染色；CF：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；MIF：微

60、量免疫熒光試驗(yàn)；LA：乳膠凝集試驗(yàn)。ELISA：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。當(dāng)痰培養(yǎng)分離的細(xì)菌與大多數(shù)痰涂片白細(xì)胞中的微生物形態(tài)一致時(shí)，痰培養(yǎng)的結(jié)果將更可靠。尿抗原檢測(cè)是診斷I型嗜肺軍團(tuán)菌感染最迅速有效的方法，常應(yīng)用EIA法或免疫層析法；+：陽(yáng)性；-：陰性</p><p>　　5.病原學(xué)診斷方法的選擇：(1)門(mén)診治療的輕、中度患者不必普遍進(jìn)行病原學(xué)檢查，只有當(dāng)初始經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效時(shí)才需進(jìn)行病原學(xué)檢查。(2)住院患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行

61、常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查。凡合并胸腔積液并能夠進(jìn)行穿刺者，均應(yīng)進(jìn)行診斷性胸腔穿刺，抽取胸腔積液行胸液常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查。(3)侵襲性診斷技術(shù)僅選擇性地適用于以下CAP患者：①經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效或病情仍然進(jìn)展者，特別是已經(jīng)更換抗菌藥物1次以上仍無(wú)效時(shí)；②懷疑特殊病原體感染，而采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標(biāo)本無(wú)法明確致病原時(shí)；③免疫抑制宿主罹患CAP經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)效時(shí)；④需要與非感染性肺部浸潤(rùn)性病變鑒別診斷者。</p>

62、<p>　　三、CAP入院治療標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)</p><p>　　1.住院治療標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足下列標(biāo)準(zhǔn)之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時(shí)，建議住院治療；(1)年齡≥65歲。(2)存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一：1）慢性阻塞性肺疾?。?）糖尿??；3）慢性心、腎功能不全；4）惡性實(shí)體腫瘤或血液?。?）獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素；7）近１年內(nèi)曾因CAP住院

63、；8）精神狀態(tài)異常；9）脾切除術(shù)后；10）器官移植術(shù)后；11）慢性酗酒或營(yíng)養(yǎng)不良；12）長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑。(3)存在以下異常體征之一：①呼吸頻率≥30次/min；②脈搏≥120次/min；③動(dòng)脈收縮壓<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；④體溫≥40℃或<35℃；⑤意識(shí)障礙；⑥存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。(4)存在以下實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常之一：①WBC>20×109/L或<4×

64、109/L，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1×109/L；②呼吸空氣時(shí)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mm Hg；③血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L；④血紅蛋白<90g/L或紅細(xì)胞壓積(HCT)<30%；⑤</p><p>　　2.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下列征象中１項(xiàng)或以上者可診斷為重癥

65、肺炎，需密切觀(guān)察，積極救治，有條件時(shí)，建議收住ICU治療：(1)意識(shí)障礙。(2)呼吸頻率≥30次/min。(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行機(jī)械通氣治療。(4)動(dòng)脈收縮壓<90mmHg，(5)并發(fā)膿毒性休克。(6)X線(xiàn)胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。</p>

66、;<p>　　四、CAP感染特定病原體的危險(xiǎn)因素與初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療建議</p><p>　　1.易感染某些特定病原體的危險(xiǎn)因素：如果患者合并某些危險(xiǎn)因素(表2)或存在某些合并癥(表3)，將有感染某種特定病原體的可能，治療時(shí)應(yīng)予考慮。</p><p>　　2.CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議：我國(guó)幅員遼闊，各地自然環(huán)境及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在很大差異，CAP病原體流行病學(xué)分布和抗

67、生素耐藥率并不一致，需要進(jìn)一步研究和積累資料，表4的治療建議僅是原則性的，須結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇。</p><p>　　幾點(diǎn)說(shuō)明和注意事項(xiàng)：(1)對(duì)于既往健康的輕癥且胃腸道功能正常的患者應(yīng)盡量推薦用生物利用度良好的口服抗感染藥物治療。(2)我國(guó)成人CAP致病肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的不敏感率(包括中介與耐藥)在20%左右，青霉素中介水平（MIC 0.1-1.0mg/L)耐藥肺炎鏈球菌肺炎仍可選擇青霉素，但需提高劑量，如

68、青霉素G 240萬(wàn)U靜脈滴注，1次/4～6h。高水平耐藥或存在耐藥高危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)選擇頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、呼吸喹諾酮類(lèi)或萬(wàn)古霉素。(3)我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率普遍在60%以上，且多呈高水平耐藥，因此，在懷疑為肺炎鏈球菌所致CAP時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，但大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)對(duì)非典型致病原仍有良好療效。(4)支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見(jiàn)病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。除上述推薦藥物外，亦有人提倡聯(lián)合喹諾酮類(lèi)或大

69、環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，據(jù)認(rèn)為此類(lèi)藥物易穿透或破壞細(xì)菌的生物被膜。(5)疑有吸入因素時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸等有抗厭氧菌作用的藥物，或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、克林霉素等，也可選用莫昔沙星等對(duì)厭氧菌有效的呼吸喹諾酮類(lèi)藥物。(6)對(duì)懷疑感染流感病毒的患者一般并不推</p><p>　　表2 增加特定細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素</p><p>　　表3 某些特定狀態(tài)下CAP患者易感染的病原體

70、</p><p>　　表4 不同人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議</p><p>　　五、CAP初始治療后評(píng)價(jià)、處理與住院患者出院時(shí)機(jī)的掌握</p><p>　　1.初始治療后48～72h應(yīng)對(duì)病情和診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為體溫下降，呼吸道癥狀亦可以有改善，白細(xì)胞恢復(fù)和X線(xiàn)胸片病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。凡癥狀明顯改善，不一定考慮痰病原學(xué)檢查結(jié)果如何，

71、仍可維持原有治療。癥狀顯著改善后，胃腸外給藥者可改用同類(lèi)或抗菌譜相近、或?qū)χ虏≡舾械闹苿┛诜o藥，采用序貫治療。</p><p>　　2.初始治療72h后癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化，視為治療無(wú)效，其常見(jiàn)原因和處理如下：(1)藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評(píng)價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。(2)特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS和人禽流感在內(nèi)的病毒或地方

72、性感染性疾病。應(yīng)重新對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括對(duì)通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測(cè)，必要時(shí)采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。(3)出現(xiàn)并發(fā)癥(膿胸、遷徙性病灶等)或存在影響療效的宿主因素(如免疫損害)，應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)處理。(4)CAP診斷有誤時(shí)，應(yīng)重新核實(shí)CAP的診斷，明確是否為非感染性疾病。</p><p>　　3.出院標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)有效治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)滿(mǎn)足以下6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可

73、以出院(原有基礎(chǔ)疾病可影響到以下標(biāo)準(zhǔn)判斷者除外)：(1)體溫正常超過(guò)24h。(2)平靜時(shí)心率≤100次/min，(3)平靜時(shí)呼吸≤24次/min，(4)收縮壓≥90mmHg，(5)不吸氧情況下，動(dòng)脈血氧飽和度正常。(6)可以接受口服藥物治療，無(wú)精神障礙等情況。</p><p><b>　　六、預(yù)防</b></p><p>　　戒煙、避免酗酒有助于預(yù)防肺炎的發(fā)生。預(yù)防接

74、種肺炎鏈球菌疫苗和(或)流感疫苗可減少某些特定人群罹患肺炎的機(jī)會(huì)。目前應(yīng)用的多價(jià)肺炎鏈球菌疫苗是從多種血清型中提取的多糖莢膜抗原，可有效預(yù)防85%～90%的侵襲性肺炎鏈球菌的感染。建議接種肺炎鏈球菌疫苗的人員：體弱的兒童和成年人；60歲以上老年人；反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染(包括鼻竇炎、中耳炎)的兒童和成年人；具有肺、心臟、肝臟或腎臟慢性基礎(chǔ)疾病者；糖尿病患者；癌癥患者；鐮狀細(xì)胞性貧血患者；霍奇金病患者；免疫系統(tǒng)功能失常者；脾切除者；需要接受

75、免疫抑制治療者；長(zhǎng)期居住在養(yǎng)老院或其他護(hù)理機(jī)構(gòu)者。滅活流感疫苗的接種范圍較肺炎鏈球菌疫苗廣泛一些，建議接種的人員包括：60歲以上老年人；慢性病患者及體弱多病者；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是臨床一線(xiàn)工作人員；小學(xué)生和幼兒園兒童；養(yǎng)老院、老年人護(hù)理中心、托幼機(jī)構(gòu)的工作人員；服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，特別是出租汽車(chē)司機(jī)，民航、鐵路、公路交通的司乘人員，商業(yè)及旅游服務(wù)的從業(yè)人員等；經(jīng)常出差或到國(guó)內(nèi)外旅行的人員。</p><p>

76、　　附件3 臨床醫(yī)生接診不明原因肺炎指導(dǎo)原則</p><p><b>　　一、治療原則</b></p><p>　　根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，臨床醫(yī)生接診病例診斷為社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，應(yīng)該：</p><p>　?。ㄒ唬┮?guī)范抗生素治療。</p><p>　　1.單用抗肺炎鏈球菌喹諾酮；</

77、p><p>　　2.廣譜ß-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或強(qiáng)力霉素治療；</p><p>　　3.對(duì)收入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，若無(wú)綠膿桿菌感染危險(xiǎn)，推薦使用廣譜ß-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合阿奇霉素或氟喹諾酮；</p><p>　　注：綠膿桿菌為院內(nèi)感染的主要菌種，社區(qū)感染中并不多見(jiàn)，若患者高度懷疑該菌感染，建議選用：（1）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)

78、合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類(lèi)；（2）具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類(lèi)；（3）靜脈用環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合用氨基糖苷類(lèi)。</p><p>　?。ǘ┏跏贾委?2小時(shí)后，對(duì)病情和診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，復(fù)查血常規(guī)和胸片。</p><p>　?。ㄈ?duì)復(fù)診和轉(zhuǎn)診病例，臨床醫(yī)生要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)入院前抗生素的使用情況，如符合規(guī)范抗菌素治療的，則規(guī)范抗生素的治療時(shí)間應(yīng)

79、加上入院前的治療時(shí)間，該時(shí)間可以作為不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告的依據(jù)之一。</p><p><b>　　二、詢(xún)問(wèn)流行病史</b></p><p>　　臨床醫(yī)生對(duì)所有肺炎病例均要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)以下流行病學(xué)史并記錄入病歷（包括門(mén)診病歷），其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)傳染病，避免引起進(jìn)一步的傳播。包括下列內(nèi)容：</p><p>　　（一）病人發(fā)病前是否有外出史（如是

80、否到過(guò)鼠疫疫區(qū)？SARS疫區(qū)？禽流感疫區(qū)？）？</p><p>　?。ǘ┎∪耸欠裼忻鞔_同類(lèi)病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)榉窝兹后w發(fā)病者之一？</p><p>　?。ㄈ┎∪税l(fā)病前是否接觸野生動(dòng)物？禽鳥(niǎo)類(lèi)？是否屬于野生動(dòng)物或禽鳥(niǎo)類(lèi)從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工野生動(dòng)物或禽鳥(niǎo)類(lèi)的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點(diǎn)消毒的人員等）？</p><p>　?。ㄋ模┎∪?/p>

81、是否為可能暴露于禽流感或SARS病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事SARS或禽流感科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？</p><p>　　三、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)的原則</p><p>　　縣級(jí)及以上醫(yī)院門(mén)診臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，要將病人收治入院治療。如病人不同意住院，醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人的一般情況并要求病人簽字為證。</p><p>　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療

82、機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑的不明原因肺炎病例后，必須在24小時(shí)內(nèi)將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治；如在門(mén)診發(fā)現(xiàn)重癥病例，應(yīng)建議患者立即到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；如懷疑為傳染病，應(yīng)報(bào)告當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)。</p><p>　　縣級(jí)及以上醫(yī)院臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《不明原因肺炎病例會(huì)診申請(qǐng)單》（見(jiàn)附件4）并向本院提出專(zhuān)家會(huì)診請(qǐng)求，同時(shí)采集病人血清、鼻咽拭子、氣道分泌物等樣本送檢驗(yàn)科4℃冰箱保存待查，采樣送檢過(guò)程詳

83、見(jiàn)，《廣東省不明原因肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南》（見(jiàn)附件10）。如醫(yī)院專(zhuān)家組不能明確診斷為其他疾病時(shí)，則由首診醫(yī)生填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》，上報(bào)傳染病。</p><p><b>　　附件4</b></p><p>　　______不明原因肺炎病例會(huì)診申請(qǐng)單</p><p>　　科 別 病室 床號(hào)

84、住院號(hào) </p><p>　　患者姓名 性別 年齡 職 業(yè) </p><p>　　工作單位 現(xiàn)住址 </p><p>　　初步診斷：

85、 </p><p>　　病歷概要： </p><p>　　請(qǐng)求專(zhuān)家組會(huì)診目的： </p><p><

86、b>　　此致</b></p><p>　　申請(qǐng)人（單位） </p><p>　　聯(lián)絡(luò)人： 電話(huà)： </p><p>　　申請(qǐng)日期 年 月 日</p><p><b>　　附件5</b>

87、;</p><p>　　不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單</p><p>　　醫(yī)院： 患者姓名：</p><p>　　會(huì)診時(shí)間： 會(huì)診地點(diǎn)： </p><p>　　參加會(huì)診人員：

88、 </p><p><b>　　病例情況匯報(bào)</b></p><p>　　病例診治情況： </p><p>　　實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

89、 </p><p>　　影像學(xué)檢查結(jié)果： </p><p>　　流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果： </p><p

90、>　　會(huì)診結(jié)論： </p><p>　　專(zhuān)家組意見(jiàn)： </p><p><b>　　專(zhuān)家組簽名：</b></p><

91、p>　　記錄時(shí)間： 年 月 日 </p><p>　　附件6 </p><p>　　廣東省 市 醫(yī)院 門(mén)診發(fā)熱病人就診登記表</p><p>　　填表說(shuō)明：“癥狀”欄有則打“√”， “胸片”欄填寫(xiě)有無(wú)炎癥改變，其余欄目填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容。流行病學(xué)史填寫(xiě)：（0）無(wú) （1）接觸者中

92、有肺炎 （2）從事非典、禽流感高危職業(yè) （3）接觸野生動(dòng)物（4）接觸過(guò)高危人員或高危職業(yè)人員 （5）有當(dāng)前非典、禽流行區(qū)旅行史</p><p>　　附件7 </p><p>　　廣東省 市 醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測(cè)周統(tǒng)計(jì)表</p><p>　　注：注：①指大內(nèi)科門(mén)診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門(mén)診和感染性疾病科門(mén)

93、診的病例。②指大內(nèi)科，兒科，感染性疾病科的入院病例。</p><p>　　此表由監(jiān)測(cè)醫(yī)院預(yù)防保健科醫(yī)生填寫(xiě)，每周二將上周的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。</p><p>　　病例定義：A流感樣病例：具備發(fā)熱（≥38℃），并伴有咳嗽、咽痛癥狀之一者。B發(fā)熱肺炎病例：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)熱（≥38℃）病人，經(jīng)肺部影像學(xué)顯示炎癥改變者。C不明原因肺炎病例：具備以下4條：（1）發(fā)熱（≥38℃）；（

94、2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。且經(jīng)過(guò)醫(yī)院專(zhuān)家組會(huì)診，尚不能作出明確診斷的病例。D.聚集性不明原因肺炎病例：兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。</p><p>　　報(bào)告人 報(bào)告日期 單位蓋章<

95、;/p><p>　　附件8 </p><p>　　廣東省 市 醫(yī)院發(fā)熱肺炎病例出院診斷情況周統(tǒng)計(jì)表</p><p>　　注： *出院診斷請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)劃√，如診斷為“其它”，請(qǐng)注明。此表由監(jiān)測(cè)醫(yī)院預(yù)防保健科醫(yī)生填寫(xiě)，要求每周二統(tǒng)計(jì)前一周的出院發(fā)熱肺炎病例的診斷情況，報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。</p><

96、;p>　　報(bào)告人 報(bào)告日期 報(bào)告單位（蓋章）</p><p><b>　　附件9</b></p><p>　　不明原因肺炎病例調(diào)查表</p><p><b>　　一、病例一般情況</b></p><p>　　1.姓名：

97、 若為兒童，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)家長(zhǎng)姓名 </p><p>　　2.性別：□男 □女</p><p>　　3.民族： </p><p>　　4.出生日期： □□□□年□□月□□日（陽(yáng)歷）</p><p>　?。ㄈ绯錾掌诓辉?，則實(shí)足年齡：□□歲或□□月）</p>

98、<p><b>　　5.職業(yè)：</b></p><p>　　□幼托兒童 □散居兒童 □學(xué)生 □教師 □保育保姆 □餐飲業(yè)</p><p>　　□商業(yè)服務(wù) □工人 □民工 □農(nóng)民 □牧民 □漁(船)民</p><p>　　□干部職員 □離退人員 □家務(wù) □待業(yè) □醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員 □其他<

99、;/p><p>　　6.現(xiàn)住址： 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 村(棟) 組(單元) 號(hào)</p><p>　　7.學(xué)習(xí)或工作單位： </p><p><b>　　8.聯(lián)系電話(huà):</b></p><p>　　(1)

100、手機(jī) (2)家庭電話(huà) (3)其它聯(lián)系人電話(huà) </p><p>　　二、病例的發(fā)病、就診與報(bào)告經(jīng)過(guò)</p><p>　　1.發(fā)病日期：□□□□年□□月□□日</p><p>　　2.前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前，是否自行服藥： □是 □否 □不知道</p><p>　　2.1若自行

101、服藥，則服藥種類(lèi)： </p><p>　　3.請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下就診情況：</p><p>　　4．病例的報(bào)告單位(具體到科室)： </p><p>　　4.1聯(lián)系方式:(1)電話(huà): (2)傳真: (3)E-ma

102、il: </p><p>　　4.2網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間: □□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分</p><p>　　三、病例的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查</p><p>　　1.首發(fā)癥狀(描述)：</p><p><b>　　2.流感樣表現(xiàn):</b></p><p>　　□發(fā)熱：體溫(范

103、圍) ℃ 持續(xù)時(shí)間: □寒戰(zhàn) □咳嗽</p><p>　　□咳痰 □咽痛 □頭痛 □鼻塞 □流涕 □肌肉酸痛 □關(guān)節(jié)酸痛</p><p>　　□乏力 □胸悶 □氣促 □呼吸困難 □腹瀉 □結(jié)膜炎</p><p>　　3.其它臨床表現(xiàn)(描述): </p><p><b>　　

104、4.血常規(guī)：</b></p><p>　　第1次:□月□日，WBC: ×109/L；N ％；L ％ 檢測(cè)單位: </p><p>　　第2次:□月□日，WBC: ×109/L；N ％；L ％ 檢測(cè)單位: </p><p>　　第3次:□月□日，WBC: ×109/

105、L；N ％；L ％ 檢測(cè)單位: </p><p>　　5.Ｘ線(xiàn)檢查（檢查時(shí)間、結(jié)果、單位）：</p><p>　　第1次:□月□日， 檢測(cè)單位: </p><p>　　第2次:□月□日， 檢測(cè)單位:

106、 </p><p>　　第3次:□月□日， 檢測(cè)單位: </p><p>　　6.CT檢查（檢查時(shí)間、結(jié)果、單位）</p><p>　　第1次:□月□日， 檢測(cè)單位: </p><

107、;p>　　第2次:□月□日， 檢測(cè)單位: </p><p>　　第3次:□月□日， 檢測(cè)單位: </p><p>　　7.病原學(xué)和血清學(xué)檢查:</p><p><b>　　四、流行病學(xué)史</

108、b></p><p>　　1. 病人發(fā)病前14天是否有外出旅行史（指去過(guò)調(diào)查對(duì)象發(fā)病時(shí)居住地所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以外的其他地點(diǎn)）？ □是 □否（如否，請(qǐng)?zhí)D(zhuǎn)至第2題）</p><p>　　地點(diǎn)1： 國(guó)家 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村</p><p>　　地點(diǎn)2： 國(guó)家 省 市

109、 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村</p><p>　　地點(diǎn)3： 國(guó)家 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村</p><p>　　所去地點(diǎn)是否為以下區(qū)域？</p><p>　　（1）動(dòng)物禽流感疫情發(fā)生的疫區(qū)？ □是 □否</p><p&

110、gt;　?。?）SARS疫區(qū)？ □是 □否</p><p>　?。?）鼠疫疫區(qū)？ □是 □否</p><p>　?。?）其他傳染病疫區(qū) □是 □否</p>&l

111、t;p>　?。ㄓ烧{(diào)查員詢(xún)問(wèn)旅行地點(diǎn)信息后判斷是否為上述傳染病疫區(qū)）</p><p>　　2. 發(fā)病前14天內(nèi)，是否有明確同類(lèi)病例密切接觸史，或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或?yàn)榉窝兹后w發(fā)病者之一？ □是 □否</p><p>　　注：密切接觸是指治療或護(hù)理、探視病例，與病例共同生活，通過(guò)其它方式直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液和/或排