通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療腰椎滑脫的療效觀察

1、<p>　　通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療腰椎滑脫的療效觀察</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 腰椎滑脫 </p><p>　　【摘要】 目的 評價通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)（GSS）對腰椎滑脫內(nèi)固定的療效。方法 回顧性分析采用通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療的21例腰椎滑脫患者。結(jié)果 21例患者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪6~20個月，平均13個月。下腰痛癥狀完全消失者19例。所有患者術(shù)中行X線檢

2、查發(fā)現(xiàn)滑脫椎體完全復(fù)位，術(shù)后隨訪復(fù)位無變化。結(jié)論 通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)具有良好的復(fù)位與固定作用，是治療腰椎滑脫有效方法之一。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 腰椎滑脫；脊柱內(nèi)固定系統(tǒng) </p><p>　　【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of general spine system(GSS)on lum

3、bar spondylolisthesis.Methods 21 cases of lumbar spondylolisthesis which were treated with GSS were reviedwed.Result All the 21 cases were followed up for 6 to 20 months(average 13 months).19 cases of low back pain re

4、covered completely.All patients were examed by radiography,restored completely during operation and postoperatin no change.Conclusion GSS has good effect in reduction and fixation on lumbar</p><p>　　【Key wo

5、rd】 lumbar spondylolisthesis,GSS </p><p>　　腰椎滑脫癥是指因椎體間骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體于下位椎體表現(xiàn)部分或全部的滑移后，導(dǎo)致椎管、神經(jīng)孔狹窄從而引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，分為真性滑脫即雙側(cè)弓根崩裂發(fā)生的滑移和假性滑脫即椎間盤退行性或關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)病使關(guān)節(jié)突間關(guān)系改變失移所致的滑脫。自2002年3月始，采用椎管減壓、橫突及椎體間植骨融合通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)（general

6、 spine system，GSS）治療21例腰椎滑脫癥患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　1.1 一般資料 本組21例，男13例，女8例。年齡32~63歲，平均49歲。真性滑脫13例，假性滑脫8例。L4滑脫15例，滑脫程度按Meyerding分類：Ⅰ度滑脫6例，Ⅱ度滑脫9例。L5滑脫6例，Ⅱ度

7、滑脫5例，Ⅲ度滑脫1例。臨床以腰痛、腰腿痛、間歇性跛行為主要表現(xiàn)，伴有或不伴有步態(tài)異常，神經(jīng)根激惹和馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)。所有患者術(shù)前常規(guī)X線腰椎正側(cè)位、左右雙斜位，滑移椎體的椎弓根及椎間隙CT平掃。 </p><p>　　1.2 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉或局部加強化麻醉。俯臥位于脊椎手術(shù)托架，以滑椎為中心后正中切口，充分顯露滑椎及其相鄰椎體的椎板、小關(guān)節(jié)突、橫突，切除滑椎及下位椎體的部分椎板和關(guān)節(jié)突，充分減壓

8、椎管及兩側(cè)的根管。清理椎間盤組織，刮除終板，直到露出椎體骨質(zhì)，以允許有足夠的空間植骨。術(shù)中保留棘突、棘間韌帶、棘上韌帶。椎弓根植釘技術(shù)按照Weinstein的解剖定位法［1］。即位于上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突中軸線交點，緊靠骨嵴的外上方，分別在滑椎及下位椎體的椎弓根各植入2枚椎弓根螺釘，安裝GSS縱向連接桿及復(fù)位器，給予復(fù)位后，C型臂線機透視復(fù)位良好后，撐開椎間隙置入松質(zhì)骨，填塞要緊，同時給予橫突及關(guān)節(jié)突間植入松質(zhì)骨，植骨后椎間隙加壓。然后

9、鎖緊固定，再次透視復(fù)位情況后，安放橫向固定桿。沖洗切口，常規(guī)引流。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　本組21例患者均獲得隨訪，最長隨訪時間26個月，短的3個月，平均15個月。術(shù)后療效評定標準［２］：①優(yōu)：植骨融合良好，無腰腿痛和神經(jīng)損害體征，腰部活動功能接近正常，恢復(fù)工作；②良：植骨融合良好，腰或腿痛輕微，無神經(jīng)損害體征，腰部活

10、動功能輕度受限，能從事一般勞動；③可：植骨融合尚好，有輕度腰痛或腿痛，有輕度神經(jīng)損害體征，腰部活動輕度受限，能堅持一般輕工作；④差：植骨未融合，腰腿痛和神經(jīng)損害體征未減輕，腰部活動明顯受限，不能從事輕工作。本組腰椎滑脫患者中，優(yōu)15例，良5例，可1例，優(yōu)良率952%。Ⅰ度和Ⅱ度滑脫完全復(fù)位，Ⅲ度滑脫部分復(fù)位1例，但減壓充分，隨訪療效比較滿意。隨訪中X線顯示固定節(jié)段融合良好，無復(fù)位丟失，也無螺釘松動、釘棒折彎、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。 <

11、/p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　3.1 GSS的優(yōu)點 經(jīng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)起源于歐洲，最早由Boucher［ 3］創(chuàng)用，近幾年來，這種內(nèi)固定技術(shù)開始普遍應(yīng)用。但螺釘?shù)乃蓜?、斷裂和脫出等?nèi)固定失敗的現(xiàn)象屢見不鮮［4］。許多學(xué)者致力椎弓根螺釘?shù)难芯?，并不斷改進。目前，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科研制并作了生物力學(xué)測試的GSS，以其良好的

12、生物力學(xué)穩(wěn)定性在臨床應(yīng)用中得到肯定。其螺釘?shù)脑O(shè)計采用一種新型結(jié)構(gòu)，其螺紋縱刨面為自上而下外徑一致的圓柱，螺紋深度自釘尖至頸部逐漸變淺，在頸部趨于光滑，而釘桿實心部分的縱刨面為錐形。這種結(jié)構(gòu)不但消除了深螺紋結(jié)構(gòu)引起的螺紋頸部應(yīng)力過于集中，而且可以避免反螺旋調(diào)整引起的螺釘松動。GSS的軸向拔出力大于SOCON與CCD，表明GSS螺釘有很好的錨固作用。它具有滑椎復(fù)位器和骨折復(fù)位器等專用工具，與配套工具可提供多方向、多角度的矯形，具備后方加壓、

13、撐開及去旋轉(zhuǎn)功能，達到三維效果，操作簡單，復(fù)位效果好。本組20例Ⅰ度和Ⅱ度滑脫完全復(fù)位，Ⅲ度滑脫部分復(fù)位1例，完全復(fù)位率達952%。 </p><p>　　3.2 椎管減壓 由于滑椎間不穩(wěn)定，導(dǎo)致椎管內(nèi)、椎間隙及小關(guān)節(jié)周圍纖維癍痕組織形成及骨質(zhì)增生，加之滑脫椎體間的‘臺階’樣改變，使椎管變小，馬尾、神經(jīng)根受壓嚴重。因此，需要椎管減壓，手術(shù)切除椎板，清理纖維癍痕組織，鑿除增生骨，解除馬尾、神經(jīng)根的粘連，并通過G

14、SS的復(fù)位和撐開固定作用，達到充分減壓的目的。本組術(shù)后患者的神經(jīng)根癥狀及間歇性跛行改善滿意。 </p><p>　　3.3 骨椎融合 椎管減壓與固定后，椎體植骨融合是必不可少的，雖然GSS固定堅強，但滑脫患者常伴有椎弓根斷裂，突間關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)也進一步破壞了脊柱的穩(wěn)定性，椎體間不穩(wěn)定因素仍在，患者活動后，內(nèi)固定物將長期受到滑脫剪力的作用，可造成金屬疲勞，出現(xiàn)斷釘、斷棒現(xiàn)象。融合后，可避免此應(yīng)力的作用，減少并發(fā)

15、癥。本組給予椎體、橫突及小關(guān)節(jié)突間植骨融合，增加局部穩(wěn)定性，減少螺釘?shù)膽?yīng)力，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。 </p><p>　　參 考 文 獻 </p><p>　　1.Weinstein JN,Spratt KF,Spengler D,et al.Spinal pedicle fixation:realiability and validity of roentgenogram based

16、 assessment and surgical factors on successful screw placemen［J］.Spine,1988,13:1012 </p><p>　　2.趙定麟.脊柱外科學(xué)［Ｍ］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，１９９６.５７９ </p><p>　　3.Boucher HH.A method of spine fusion［Ｊ］.J Bone Joi