玻璃體切割術(shù)治療terson綜合征1例

1、<p>　　玻璃體切割術(shù)治療Terson綜合征1例</p><p>　　【摘要】蛛網(wǎng)膜下腔出血合并玻璃體出血稱為Terson綜合征，Terson綜合征是一種眼和腦的綜合征，即眼內(nèi)出血合并任何形式的顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，因患者就診時僅表現(xiàn)為玻璃體出血，故容易忽略顱內(nèi)出血病史而誤診。方法：伴有嚴(yán)重玻璃體積血的1例Terson綜合征患者，經(jīng)保守治療無效后進(jìn)行玻璃體切割術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)視網(wǎng)膜情況進(jìn)行光凝和硅油填

2、充術(shù)。觀察并總結(jié)術(shù)后情況。結(jié)果:術(shù)后患者的視力有明顯提高。結(jié)論：玻璃體切割術(shù)是治療嚴(yán)重Terson綜合征的有效手段。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】Terson綜合征； 玻璃體切割術(shù) </p><p>　　我們應(yīng)用玻璃體切割術(shù)治療一例，現(xiàn)報道如下： 患者 男 52歲。因雙眼視物模糊2個月入院，患者于2個月前突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住

3、院治療，當(dāng)時昏迷10天，醒后即發(fā)現(xiàn)雙眼視物模糊，當(dāng)時眼科未予特殊處理，內(nèi)科病情穩(wěn)定后，來我院眼科就診。入院查體：右眼視力FC/20cm，左眼視力FC/20cm，眼壓正常，雙眼前節(jié)未見異常，雙眼玻璃體混濁，眼底視不見 。雙眼B超示：雙眼玻璃體混濁、機(jī)化。雙眼電生理檢測;右眼PVEP及FERG檢測不出，雙眼PVEP　N75及P100峰時延長，雙眼FERG波峰值明顯降低。臨床診斷：Terson綜合征。入院后完善實驗室檢查，明確診斷，無手術(shù)禁忌

4、證，先后行手術(shù)治療。術(shù)中見：右眼玻璃體混濁、機(jī)化，上方鋸齒緣附近見視網(wǎng)膜廣泛變性區(qū)及3處小裂孔，行玻璃體切割、視網(wǎng)膜光凝及氣/液交換術(shù)；左眼玻璃體混濁、機(jī)化，部分后脫離，9-12-3點鋸齒緣后方見視網(wǎng)膜廣泛變性區(qū)及3處小裂孔，術(shù)中晶狀體混濁，遂行PHAPO+IOL、玻璃體切割、視網(wǎng)膜光凝及硅油填充術(shù)。出院時右眼視力HM/30cm，左眼視力HM/30cm，右眼晶體后囊下皮質(zhì)混濁，雙眼視網(wǎng)膜復(fù)位。 </p><p>

5、　　預(yù)后有人統(tǒng)計了320例蛛網(wǎng)膜下腔出血合并玻璃體積血的患者資料，其病死率為53.6%，而無玻璃體積血的患者的病死率只有19.7%，如有雙側(cè)玻璃體積血者則病死率更高，顱內(nèi)出血的患者如能存活，視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜前的出血一般能夠吸收而不遺留明顯后遺癥，但也有少部分造成永久的視力損害，及早發(fā)現(xiàn)，必要時及時進(jìn)行玻璃體手術(shù)以改善預(yù)后。 </p><p>　　討論：在腦外傷、顱內(nèi)血管瘤破裂等各種原因引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬腦膜下腔

6、出血的患者中，一部分人可并發(fā)眼內(nèi)出血，包括視網(wǎng)膜下出血、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜前出血［1］ 。Terson綜合征：1900年Terson首先報道了顱內(nèi)出血可以是玻璃體出血的原因，并且認(rèn)為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，稱為Terson綜合征。也有少部分玻璃體積血繼發(fā)于硬腦膜下的出血，但這種情況少見。主要特征為頭痛，蛛網(wǎng)膜下腔出血及眼底出血。其發(fā)病機(jī)制尚不清，可能由于腦內(nèi)動脈瘤的破裂或外傷后，蛛網(wǎng)膜下腔出血，通過視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜下腔流

7、入玻璃體，也可能因顱內(nèi)壓增高使視網(wǎng)膜靜脈回流障礙導(dǎo)致小靜脈破裂造成視盤周和視網(wǎng)膜血管破裂所致［2］。有認(rèn)為是顱內(nèi)壓升高使得蛛網(wǎng)膜下腔的出血通過篩板進(jìn)入眼內(nèi)。但一般認(rèn)為可能是顱內(nèi)壓的突然升高，壓力傳遞到視網(wǎng)膜血管使視網(wǎng)膜靜脈的破裂而出血。Keithahn對Terson綜合征并發(fā)玻璃體積血患者的視網(wǎng)膜前的“紗樣膜”組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)其為視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜層，因而推測Terson綜合征是由于突然的顱內(nèi)壓升高，視網(wǎng)膜小血管破裂出血，導(dǎo)致內(nèi)界膜

8、與視網(wǎng)膜的劈裂分離。如出血量不多，血液積存于視網(wǎng)膜</p><p>　　總結(jié)：我們認(rèn)為Terson綜合征的治療應(yīng)綜合考慮患者年齡、病程、病情等諸因素，對出血多，視力差，病程長，吸收慢，增生明顯，雙眼患病或已并發(fā)視網(wǎng)膜脫離者應(yīng)盡早手術(shù)，以期挽救視力。而玻璃體切割術(shù)無疑是治療本病的有效手段。參考文獻(xiàn) </p><p>　?。?］Kuhn F，Morris R，Witherspoon CD，et

9、 al．Terson syndrome：results of vitrectomy and the significance of vitreous hemorrhage in patients with subarachnoid hemorrhage．Ophthalmology，1998，105：472-477． </p><p>　　［2］周旺寧，趙寧輝，毛伯鏞,等.重型腦損傷后Terson綜合征.中華創(chuàng)傷雜