barton骨折治療中t形鋼板的臨床應(yīng)用

1、<p>　　Barton骨折治療中T形鋼板的臨床應(yīng)用</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 Barton骨折 </p><p>　　【摘要】 目的 討論分析Barton骨折T形鈦合金鋼板內(nèi)固定的手術(shù)療效。方法 自2000年2月―2004年8月收治Barton骨折32例，其中22例切開復(fù)位T形鈦合金鋼板內(nèi)固定。結(jié)果 本組隨訪時間5~２０個月，術(shù)后3~４個月，X線顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折

2、全部愈合。采用改良Gartland和Wertey (GW)評分系統(tǒng)對腕部進(jìn)行功能評定，優(yōu)15例，良4例，總優(yōu)良率8636%，差3例。結(jié)論 采用T形鈦合金鋼板內(nèi)固定治療Barton骨折，固定牢固，可達(dá)骨折解剖復(fù)位，有利于腕關(guān)節(jié)早期的功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 T形鋼板內(nèi)固定；Barton骨折 </p><p>　　【Abstract】 Ｏbj

3、ective To evaluate the results of Barton fracture of the distal radius with T plate internal fixation.Ｍethods Twentytwo patients with Bartons fracture of the distal radius were treated with open reduction and T plate i

4、nternal fixation.Ｒesults Ｔhe followup ranged for 5 to 20 months and for 3４ months after operation.The function evaluations were based on the modified Gartland and Wertey (GW) scoring systenm,with excellent in 15 cases a

5、nd good in 4 cases.The overall excellentsgood</p><p>　　【Key words】 Ｔ plate internal fixatian,Barton fracture </p><p>　　Barton骨折是指橈骨遠(yuǎn)端經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折，其發(fā)生率約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的１／１０，經(jīng)手法復(fù)位石膏外固定或克氏針固定是最常見的傳統(tǒng)治療方法。我院自200

6、0年2月―2004年8月，采用T形鈦合金鋼板治療Barton骨折22例，療效滿意，報道如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　11 一般資料 </p><p>　　本組22例，其中男16例，女6例，年齡20～４６歲，平均356歲；左側(cè)15例，右側(cè)7例；按AO分類B型12例，C1型3例，C3型2例

7、。 </p><p>　　12 治療方法 </p><p>　　背側(cè)切口：橈側(cè)腕背部S形切口，在橈側(cè)腕長、短伸肌腱與拇長伸肌腱之間切開伸肌支持帶，將橈側(cè)腕長、短伸肌腱牽向橈側(cè)，拇長伸肌腱向尺側(cè)牽開，充分顯露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端，使骨折解剖復(fù)位，置T形鋼板，遠(yuǎn)端T形處預(yù)彎成輕度掌屈狀，T形板橫板上的螺釘打入時進(jìn)釘應(yīng)有20度掌傾角，以避免將釘打入關(guān)節(jié)內(nèi)。在掌側(cè)切口入路：于前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)

8、做7 cm弧形切口，在掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間分離，將掌長肌腱牽向橈側(cè)，正中神經(jīng)和其他組織牽向尺側(cè)，切斷旋前方肌在橈骨起始處的肌纖維，充分顯露骨折，解剖復(fù)位后置T形鋼板，T形板橫板上打入螺釘時可垂直板面打入。術(shù)后第2天開始腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　本組隨訪時間5~２０個月以及術(shù)后3~４個月，X線顯示橈

9、骨遠(yuǎn)端骨折全部愈合。采用改良Gartland和Wertey (GW)評分系統(tǒng)對腕部進(jìn)行功能評定，優(yōu)15例，良4例，差3例，總優(yōu)良率8636%。正中神經(jīng)損傷1例，骨折愈合后取內(nèi)固定時行正中神經(jīng)松解，臨床癥狀消失。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　３．１ Barton骨折是一種常見的骨折，非手術(shù)治療往往得不到滿意的復(fù)位，造成骨折愈

10、合后腕關(guān)節(jié)功能明顯受限。徐生根［３］報道該類骨折經(jīng)手法復(fù)位石膏外固定，后遺癥發(fā)生率高達(dá)864%。有實驗表明，對關(guān)節(jié)軟骨的準(zhǔn)確復(fù)位及堅強(qiáng)的內(nèi)固定可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合，減少骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［４］。Ｂarati等研究認(rèn)為，腕關(guān)節(jié)面移位超過2 mm，局部應(yīng)力將增加27%～５１％，同時應(yīng)力中心大部分將轉(zhuǎn)移到尺骨，產(chǎn)生腕的位置和運(yùn)動變化，并導(dǎo)致腕部創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎，影響腕關(guān)節(jié)的功能。因此，針對橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)對腕關(guān)節(jié)功能的重要性，對于手法復(fù)位不理想、

11、累及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折病例，臨床上需要積極采取手術(shù)治療；骨折復(fù)位應(yīng)恢復(fù)橈骨應(yīng)有的長度，保持遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整和正常的掌傾角、尺偏角。復(fù)位后的內(nèi)固定可根據(jù)骨折端的穩(wěn)定情況而采取不同的方法。本組病例中根據(jù)Barton骨折移位的方向，分別采用掌側(cè)或背側(cè)的T形鈦合金鋼板內(nèi)固定，達(dá)到固定牢固，解剖復(fù)位，早期功能鍛煉的目的，最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能。 </p><p>　　32 手術(shù)注意事項 ①復(fù)位的重點(diǎn)是觀察橈骨遠(yuǎn)端

12、關(guān)節(jié)面的平整和橈骨莖突高度，恢復(fù)掌傾角、尺偏角。②對于嚴(yán)重粉碎性骨折、骨缺損和塌陷的病例，可采用自體骨或人工骨填充。③術(shù)中鋼板需良好的塑形，以適應(yīng)橈骨遠(yuǎn)端特殊外形，使固定緊密敷貼。④在背側(cè)切口入路，T形板橫板上的螺釘打入時進(jìn)釘應(yīng)有20度的掌傾角，以避免將釘打入關(guān)節(jié)內(nèi)；在掌側(cè)切口入路，T形板橫板上打入螺釘時可垂直板面打入。 </p><p>　　33 早期功能鍛煉能夠促進(jìn)腕關(guān)節(jié)腫脹的消退，瘢疤的軟化，可有效防止術(shù)

13、后粘連。對于術(shù)中骨折對位良好，內(nèi)固定牢固可靠者，術(shù)后無須外固定。本組22例術(shù)后無石膏外固定，術(shù)后第2天開始主、被動鍛煉。對于嚴(yán)重粉碎性骨折伴骨缺損1例，術(shù)后則石膏外固定3周后，鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。 </p><p>　　參 考 文 獻(xiàn) </p><p>　?。保甃ee BP,Tan CT.Comminuted intraartcular fracture of

14、the distal radius:result of early open reduction and internal fixation［Ｊ］．Ｓing Med J,1992,23:612 </p><p>　　２．?。蕌piter JB,Masem M.Reconstruction of posttraumatic deformity of the distal radius and ulna［Ｊ］．Han

15、d Clin,1988,4:377 </p><p>　　３．　徐生根．橈骨下端骨折122例分型及其遠(yuǎn)期療效分析［Ｊ］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1999，14(2)：122 </p><p>　?。矗。蚷tchell N.Healing of articular cartilage in intraarticular fracture in rabbits［Ｊ］．Ｊ Bone Joint Su