855例急診剖宮產臨床分析

1、<p>　　855例急診剖宮產臨床分析</p><p>　　【關鍵詞】 剖宮產率；剖宮產指征；胎兒窘迫；活躍期停滯；宮內感染 </p><p>　　隨著手術、麻醉、輸血、抗感染技術的日益進步，剖宮產已成為解決難產和某些高危妊娠、搶救孕產婦和圍生兒生命常用的有效手段，對降低母兒死亡率有顯著療效。但是，我國現在一些大城市婦產醫(yī)院剖宮產率居高不下，除去高齡產婦增多、產婦營養(yǎng)過剩、胎兒

2、偏大等客觀因素外，許多原本應可以自然分娩的孕婦卻選擇了剖宮產分娩。剖宮產率上升的問題已經引起全社會業(yè)內人士的廣泛關注。雖然目前尚無全國統(tǒng)計數據，但大多數城市醫(yī)院報道的剖宮產率在40%～６０％，甚至達70%～８０％［１］。而世界衛(wèi)生組織認同的剖宮產分娩率為15%，我國醫(yī)學界認為，應該控制在20%～２５％［２］。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p>&

3、lt;p>　　1．１ 資料來源 2001年2月―2005年10月4年間我院共分娩4 696例，剖宮產2 290例，剖宮產率488%，其中急診剖宮產855例，占剖宮產手術的373%。 </p><p>　　1．２ 方法 回顧分析急診剖宮產手術指征的分布。同一病例如有多個指征，統(tǒng)計第一指征。采用SPSS100軟件，進行ChiSquare檢驗。胎兒窘迫診斷的5個標準：①羊水Ⅲ度糞染；②晚期減速(宮縮頂峰和

4、胎心率下降最低點之間差＞３０s)；③變異減速(頻發(fā)、減速最低達8０／min，持續(xù)≥30 s)；④基線低，胎心基線率≤１２０／min，持續(xù)30 min以上；⑤基線高≥１６０/min，持續(xù)30 min以上。符合其中之一即可診斷胎兒窘迫。以上5種情況均短期內不能陰道分娩，后4種情況吸氧變換體位不緩解。宮內感染的診斷標準：①體溫升高＞375℃；②血象白細胞總數超過15×１０９／Ｌ，中性粒細胞＞８５％，進行性上升；③C反應蛋白(CRP)

5、＞8，且進行性上升。符合以上至少兩條標準，并除外其他部位的感染。 </p><p><b>　　2 結果 </b></p><p>　?。玻?一般資料 年齡21～４４歲，平均（2912±284）歲。孕周36～４２周，平均（40±１）周。其中初產婦837例，經產婦18例。 </p><p>　?。玻?剖宮產指征的分

6、布 胎兒窘迫占第一位，活躍期停滯占第二位，頭位難產占第三位(表1)。產前診斷中含宮內感染者共168例(部分為非第一指征，列入其他指征統(tǒng)計)，經胎盤病理和宮腔培養(yǎng)確診83例，術前、術后診斷一致率43%。分析體溫升高、血象升高和破膜時間與術后確診宮內感染的符合率發(fā)現，體溫＞３８℃和同時血象升高，中性粒細胞大于90%更有意義，三者同時具備，術前、術后診斷一致率達到60%。 表1 855例剖宮產手術指征分布指征 </p>&

7、lt;p>　?。玻?胎兒窘迫與新生兒窘迫 新生兒窒息共14例，胎兒窘迫組10／５３８例，非胎兒窘迫組４／３１７例。新生兒窒息率胎兒窘迫組186%，同期非胎兒窘迫組為126%，經ChiSquare檢驗，兩者無顯著性差異。 </p><p><b>　?。?討論 </b></p><p>　　從國內外統(tǒng)計資料來看，剖宮產率呈上升趨勢，原因有以下幾個方面。①胎

8、兒窘迫：多年來沿用胎心大于160次／分或小于120次／分、羊水污染及胎心率監(jiān)護晚期減速為依據，使胎兒窘迫假陽性增多，從而增加了不必要的剖宮產術。另外，隨著醫(yī)療糾紛的增加，醫(yī)護人員對醫(yī)療風險的心理承受能力降低，也是這一指征增加的原因。近年來，胎兒窘迫占剖宮產手術指征第一、第二位［３］。本文中胎兒窘迫占所有剖宮產的235%，占急診剖宮產的629%；發(fā)現胎兒窘迫的病例中Ⅲ度糞染占385%，發(fā)生率很高，部分病例產前即發(fā)現，另有產前診斷胎兒窘迫，

9、手術時發(fā)現羊水Ⅲ度糞染確認診斷；胎心基線高的發(fā)生率也高達23%(172例)。在本資料中除外前不均傾、高直后位和其他相對頭盆不稱引起的活躍期停滯居急診剖宮產第二位。通過提高對胎兒心電監(jiān)護波的認識，結合B超、羊水性狀監(jiān)測、 胎兒氧飽和度等多種方法綜合分析判斷，提高胎兒窘迫診斷的準確性，以降低剖宮產率。②社會因素：剖宮產率增高其中社會因素影響很大，國內外皆如此。一方面由于陰道助產和分娩鎮(zhèn)痛技術落后，而近年來剖宮產術式的改進和技術的熟練使損傷和

10、出血大幅度降低，手術時間明顯縮短，腹部切口愈合快，外表</p><p>　　參 考 文 獻 </p><p>　　１．　曹澤毅．中華婦產科學［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，１９９９．９２６ </p><p>　　２．　吳慶龍，賴愛鸞，孟戈，等．剖宮產率增高的探討［Ｊ］．中國婦產科臨床，2001，２：１３４ </p><p>　?。常斡?/p>