中藥學(xué)畢業(yè)論文(含文獻(xiàn)綜述)東莞中醫(yī)院治療高血壓藥物處方分析

1、<p><b>　　本科畢業(yè)論文</b></p><p><b>　?。?0 屆）</b></p><p>　　東莞中醫(yī)院治療高血壓藥物處方分析</p><p>　　所在學(xué)院 </p><p>　　專業(yè)班級 中藥學(xué)(中藥分析與鑒定

2、方向) </p><p>　　學(xué)生姓名 學(xué)號 </p><p>　　指導(dǎo)教師 職稱 </p><p>　　完成日期 年 月 </p><p><b>　　誠 信 聲 明</b></

3、p><p>　　我聲明，所呈交的畢業(yè)論文（設(shè)計）是本人在老師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文（設(shè)計）中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料。我承諾，論文（設(shè)計）中的所有內(nèi)容均真實(shí)、可信。</p><p>　　畢業(yè)論文（設(shè)計）作者（簽名）： </p>

4、;<p>　　年 月 日</p><p><b>　　目 錄</b></p><p><b>　　摘要I-Ⅱ</b></p><p><b>　　1 前言1</b></p><p><b>　　2 資料與方法1</b>

5、</p><p><b>　　2.1 資料2</b></p><p><b>　　2.2 方法2</b></p><p>　　3 結(jié)果與分析3</p><p>　　3.1 高血壓的處方占總隨機(jī)抽取總處方的比例3</p><p>　　3.2 用藥趨勢3</p&

6、gt;<p>　　3.3 年齡與性別分析4</p><p>　　3.4 中成藥分析5</p><p>　　3.5 西藥分析7</p><p>　　3.6 聯(lián)合用藥分析9</p><p><b>　　4 討論9</b></p><p><b>　　參考文獻(xiàn)13&l

7、t;/b></p><p><b>　　綜 述15</b></p><p><b>　　致 謝22</b></p><p>　　東莞中醫(yī)院治療高血壓藥物處方分析</p><p>　　摘要:目的 分析東莞中醫(yī)院中藥房和西藥房有關(guān)治療高血壓的處方的使用情況，討論治療高血壓的手段，為其臨床合

8、理用藥提供依據(jù)及參考。方法 收集2014年12月到2015年3月東莞中醫(yī)院中藥房和西藥房有關(guān)治療高血壓的門診處方，調(diào)查年齡分布和性別差異的分析，各種藥物的用量和在處方中出現(xiàn)的次數(shù)，并對處方中降壓藥和降壓藥的聯(lián)合使用情況進(jìn)行分析,從而得出可靠的結(jié)論。結(jié)果 在3080張門診處方中，治療高血壓病類處方的有580張，占總處方比例的18.83%。單獨(dú)用藥的處方只占14.83％，而聯(lián)合用藥的處方總共占了85.17％。聯(lián)合用藥成為主要的降壓治療手段。

9、結(jié)論 我院治療高血壓藥的使用情況基本上合理，藥物聯(lián)合使用成為目前高血壓治療的主要趨勢，但在實(shí)際用藥過程應(yīng)該要注意藥物聯(lián)用之間的相互作用，避免發(fā)生因藥物使用不當(dāng)所引起的不良反應(yīng)。</p><p>　　關(guān)鍵詞：高血壓；處方分析；聯(lián)合用藥</p><p>　　Analysis of Treatment of Hypertensive Prescriptions</p><p&

10、gt;　　Abstract: Objective Analysis of Traditional Chinese Medicine Hospital in Dongguan, pharmacies and pharmacy prescription treatment of hypertension-related usage, discuss means of treating hypertension, provide the ba

11、sis for rational drug use and reference. Methods Collected in December 2014 to March 2015, Dongguan Chinese medicine hospital pharmacy and pharmacy related to the treatment of hypertension outpatient prescriptions, inves

12、tigation and analysis of gender differences in the age distributi</p><p>　　Keywords: Hypertension Prescription analysis Combined use of drugs</p><p><b>　　1前言</b></p><p&g

13、t;　　高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病之一，世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg[1]。目前全世界已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)，我國則更低，高血壓的控制率還不足5％[2]。因此對控制高血壓病的發(fā)生及防止其加重和并發(fā)癥的發(fā)生尤其重要。</p><p>　　

14、中醫(yī)并沒有高血壓一詞，祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓病屬“眩暈”、“頭痛”等范疇，眩暈始載于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”?！秱摗泛汀督饏T要略》對眩暈有“?！?、“目?！薄ⅰ邦^?！薄ⅰ吧頌檎裾駬u”等癥狀的描述，認(rèn)為其病機(jī)為痰飲內(nèi)生，清陽不升或陽虛水泛[3]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病與肝、腎兩臟有關(guān)，體質(zhì)的陰陽偏盛或偏虛、氣血功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在因素。使用中成藥治療高血壓，除了上述的明顯改善癥狀以外，還有保護(hù)靶器官，降壓平穩(wěn)緩和的優(yōu)點(diǎn)。盡管我國的高血壓

15、研究水平走在世界前列，然而由于種種原因，我國的高血壓防治卻仍處于三高三低的現(xiàn)狀，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高而高血壓的知曉率、服藥率、控制率卻很低[4]?？梢钥隙ǖ卣f，我國是一個高血壓高患病率大國,在成年人中高達(dá)20％，尤以老年人群更為多見。然而，隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快以及人口日益老齡化，高血壓患病率呈年輕化，呈上升的趨勢，為了解基層醫(yī)院該類疾病的發(fā)展及高血壓醫(yī)生用藥的處方習(xí)慣，監(jiān)測用藥的合理性，發(fā)現(xiàn)適用藥物的趨勢，所以對

16、2014年12月到2015年3月我院門診中藥房和西藥房有關(guān)治療高血壓的處方進(jìn)行收集并統(tǒng)計分析,為臨床合理用藥提供依據(jù)和參</p><p><b>　　2資料與方法</b></p><p>　　收集東莞中醫(yī)院中藥房和西藥房的門診處方作為資料，再用圖表及統(tǒng)計學(xué)等方式進(jìn)行資料處理分析。</p><p><b>　　2.1 資料</b&

17、gt;</p><p>　　隨機(jī)收集2014年12月到2015年3月東莞中醫(yī)院門診處方，共3080張。以參考文獻(xiàn)為依據(jù)，對3080張?zhí)幏街性\斷為高血壓的處方進(jìn)行篩選，獲得2014年12月～2015年3月醫(yī)院高血壓的門診處方共580張，對其進(jìn)行分類、標(biāo)記。分別對患者的年齡、性別、用藥情況（包括藥品名稱、規(guī)格、用量、出現(xiàn)頻率、聯(lián)合用藥情況）進(jìn)行統(tǒng)計、分析[5]。</p><p><b&g

18、t;　　2.2 方法</b></p><p>　　2.2.1統(tǒng)計處方頻率</p><p>　　統(tǒng)計高血壓者在不同年齡段的分布情況及性別比例；各種治療高血壓的藥物在處方中出現(xiàn)的頻率，分別對出現(xiàn)頻率較高的中成藥、西藥進(jìn)行排序?qū)Ρ?；和治療高血壓藥物?lián)合用藥的比例。</p><p>　　2.2.2查找藥物限定日劑量（DDD）</p><p&g

19、t;　　針對要分析的治療高血壓藥物，統(tǒng)計其處方中藥物的日服用劑量情況，以相關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定的限定日劑量(DDD)為基準(zhǔn)進(jìn)行對比，分析是否有超劑量服用情況發(fā)生，并計算超量處方比例[4]。 </p><p>　　2.2.3 處方分析</p><p>　　對挑選的高血壓處方以中西醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，統(tǒng)計學(xué)方法為依據(jù)，將統(tǒng)計的藥物分為中成藥、西藥，通過統(tǒng)計處方頻率，得出醫(yī)生在治療高血壓方面所用的主要藥物。再

20、參考各種醫(yī)藥文獻(xiàn)、相應(yīng)藥物說明書及咨詢醫(yī)生、藥師的意見，闡述各種主要藥物的功效和藥理機(jī)制，分析藥物在治療中起到的作用。列出治療高血壓的中西藥分類，由此分析、判斷、選擇合適的藥物；并從大方面分析中西藥聯(lián)用的方法和情況。</p><p><b>　　3 結(jié)果與分析</b></p><p>　　3.1 高血壓的處方占總隨機(jī)抽取總處方的比例</p><p&

21、gt;　　表1 高血壓處方及問題高血壓處方占的比例</p><p>　　從表1可以知道，隨機(jī)抽取的總處方有3080張，其中高血壓處方有580張，占總處方數(shù)比例的18.83%，說明東莞中醫(yī)院門診有關(guān)高血壓病的發(fā)病率占的比例挺大的。在篩選出來580張治療高血壓的問題處方23張，占總處方數(shù)比例的0.75%，包括了配伍禁忌，重復(fù)用藥，使用對象不正確這三大類。其中以重復(fù)用藥的處方數(shù)量最多，11張，占問題處方總數(shù)的47.83

22、%，高血壓處方總數(shù)的1.90%；其次是配伍禁忌7張，占問題處方總數(shù)的30.43%，高血壓處方總數(shù)的1.20%；使用對象不正確是5張，占問題處方總數(shù)的21.74%，高血壓處方總數(shù)的0.86%。</p><p>　　重復(fù)用藥多體現(xiàn)于中西藥成分的重復(fù)，造成這個情況的主要原因有兩個：①中藥成分復(fù)雜多樣，很難完全鑒別；②中成藥中含有西藥成分、西藥中含中藥成分和新藥的使用，容易導(dǎo)致醫(yī)院人員對藥物的成分難以得到充分的了解。&l

23、t;/p><p>　　配伍禁忌這種現(xiàn)象，無論是單獨(dú)使用中藥或單獨(dú)使用西藥，甚至是中西藥聯(lián)用都會出現(xiàn)的一種既普遍又嚴(yán)重的問題。尤其是中西藥的配伍禁忌，是一個十分復(fù)雜的問題，為防止其發(fā)生，應(yīng)盡可能地鑒別藥物中所含的化學(xué)成分、藥理作用及體內(nèi)代謝過程，避免不必要的中西藥合用[5]。使用對象不正確，多是由于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識不夠造成的。</p><p><b>　　3.2 用藥趨勢</b

24、></p><p>　　治療高血壓病的具體用藥趨勢，可見下表2：</p><p>　　表2 用藥處方數(shù)量對比</p><p>　　根據(jù)表2數(shù)據(jù)顯示，中西藥聯(lián)用處方單占了61.72%，差不多是西藥單用方和中藥單用方加起來的兩倍，反映出普遍都是使用中西藥聯(lián)用，中西藥聯(lián)用治療疾病的方法越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，這是臨床用藥的客觀要求，也是醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢[7]。&

25、lt;/p><p>　　3.3 年齡與性別分析</p><p>　　在經(jīng)過統(tǒng)計的580張?zhí)幏街懈哐獕夯颊吣挲g分布與性別比例情況見表3</p><p>　　表3 高血壓患者年齡分布與性別比例</p><p>　　從表3可看出，在統(tǒng)計的580張?zhí)幏街?，男?04人，女性276人，男女總比例為1.11：1，高血壓男性患病率比女性患病率稍高，可能與男性經(jīng)

26、常喝酒和抽煙兩方面有關(guān)，符合高血壓病流行病學(xué)數(shù)據(jù)[6]。但是在41歲以下年齡段，女性人數(shù)為23人，男性人數(shù)為11人，男女比例為0.47：1，女性患者數(shù)明顯多于男性患者數(shù)，而在41～51歲年齡段，女性患者人數(shù)卻明顯少于男性患者人數(shù)，其男女比例為1.38：1，之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，很可能與男女各自的更年期時間段不同有關(guān)。有研究表明，更年期期間常出現(xiàn)的一些生理及心理問題，是引發(fā)高血壓的重要因素之一，一般來說，女性更年期在40歲前后，男性則要等

27、到50歲前后。所以在41歲以下年齡段，女性患者數(shù)明顯多于男性患者數(shù)，而在41～51歲年齡段，女性患者人數(shù)明顯少于男性患者人數(shù)。本次調(diào)查還顯示，在41～72年齡段中，62～72歲患者人數(shù)達(dá)到最多，占總患者數(shù)31.03％，說明老年人心血管功能較差，是高血壓發(fā)病率最高的人群，這與他們的生理機(jī)能衰退、飲食習(xí)慣、運(yùn)動和用藥情況等諸多因素有關(guān)。</p><p><b>　　3.4 中成藥分析</b>&l

28、t;/p><p>　　3.4.1 降壓中成藥頻率及各分類藥統(tǒng)計結(jié)果</p><p>　　在經(jīng)過統(tǒng)計的580張?zhí)幏街?，使用頻次最高的前7種降壓中成藥的排序及各分類藥統(tǒng)計結(jié)果見表4和表5</p><p>　　表4 降壓中成藥處方頻率排序表</p><p>　　表5 中成藥前40味出現(xiàn)的頻次</p><p>　　由表4可見，治療

29、高血壓的降壓中成藥中，在處方中出現(xiàn)頻率最高的前3種分別是1、松齡血脈康膠囊（19.31％）2、清腦降壓膠囊（17.24％）3、清肝降壓膠囊（15.17％），頻率第一的松齡血脈康膠囊和第二的清腦降壓膠囊的使用頻率兩者相差較大。第三的清肝降壓膠囊和第四的銀杏葉膠囊也有一定的使用頻率，其比例也比較接近，其他藥物的使用頻率則相對較少。若根據(jù)藥物功效類型分類，排序前7的藥物可分為活血化瘀型降壓藥、平抑肝陽型降壓藥、滋補(bǔ)肝腎型降壓藥、清瀉肝火型降壓

30、藥、息風(fēng)止痙型降壓藥。其中平抑肝陽型降壓藥和活血化瘀型降壓藥各有兩種，滋補(bǔ)肝腎型降壓藥、清瀉肝火型降壓藥、息風(fēng)止痙型降壓藥各1種。其中松齡血脈康膠囊、清腦降壓膠囊兩種平抑肝陽型降壓藥，共占36.55％，所占比例最高；活血化瘀型降壓藥銀杏葉膠囊、復(fù)方丹參滴丸，共占24.66％，所占比例排第二。從調(diào)查的數(shù)據(jù)及中醫(yī)理論角度來看，肝陽上亢型高血壓和血瘀型高血壓較為常見，東莞中醫(yī)院針對該類高血壓的降壓藥的使用也較為頻繁。</p>&

31、lt;p>　　在圖表5可以看出，頻次在30次以上的有：牛膝、川芎、鉤藤、夏枯草、生地、菊花、石決明、天麻、澤瀉、白芍10味。其中頻率21～30的有葛根、益母草、寄生、生牡蠣、山楂、半夏、黃芪、天麻、橘紅、紅花、肉桂、淫羊藿、杜仲12味。頻率10～18的有地龍、桃仁、首烏、枸杞子、丹參、瓜蔞、虎杖、女貞子、黨參、茯苓、地骨、牡丹皮、附子、龜板、肉蓯蓉、黃精、當(dāng)歸、全蝎18味。以上藥物，現(xiàn)代研究報告具有明顯降壓和改善并發(fā)癥的有：牛膝、

32、鉤藤、天麻、杜仲、寄生、丹參、牡丹皮、川芎、葛根、紅花、地龍等。</p><p>　　中藥治療高血壓疾病通常要先進(jìn)行中醫(yī)辨證，再進(jìn)行藥物的選擇和西藥的配伍。針對不同中醫(yī)證型或癥候的常用中藥有以下特點(diǎn)：①治療肝腎不足：杜仲，懷牛膝，熟地黃，石決明，枸杞子，菊花，白芍藥等；② 治療氣血虧虛：黃芪，當(dāng)歸，山藥，丹參，甘草等；③ 治療肝陽、肝火化風(fēng)、肝風(fēng)實(shí)證：鉤藤，天麻，地龍，菊花等；④治療陰血不足、心悸失眠：酸棗仁，夜

33、交藤，丹參，茯苓。人參等；⑤ 治療瘀血痹證：丹參，川芎，桃仁，紅花，三七等；⑥治療肝陽上亢、頭暈?zāi)垦＃捍魇咨炙?，石決明，懷牛膝，女貞子，枸杞子，牡蠣，龍骨，珍珠母，桑寄生等；⑦ 治療陰血虧損、虛風(fēng)內(nèi)動、肝風(fēng)虛證：牡蠣，白芍藥，生地黃，熟地黃，天麻等[8]。</p><p><b>　　3.5西藥分析</b></p><p>　　3.5.1降壓西藥頻率及劑量統(tǒng)計結(jié)

34、果</p><p>　　在經(jīng)過統(tǒng)計的158張?zhí)幏街校褂妙l率最高的前10種降壓西藥的排序及劑量統(tǒng)計情況見表6和表7 </p><p>　　表6 降壓西藥處方頻率排序表</p><p>　　表7 降壓西藥劑量統(tǒng)計表</p><p>　　由表6可見，治療高血壓的降壓西藥中，在處方中出現(xiàn)頻率最高的前3種分別是1、硝苯地平緩釋片（18.99％）2、卡

35、托普利（17.72％）3、美托洛爾（15.19％），第一的硝苯地平緩釋片出現(xiàn)頻率較第二、三的卡托普利高和美托洛爾高，使用頻率相當(dāng)高。第四、第五、第六的非洛地平、氯沙坦、貝那普利的也有一定的使用頻率，第七、第八、第九位的厄貝沙坦、氨氯地平、阿羅卡爾使用頻率相對前面幾種明顯要低一些，三者使用頻率很接近。排名最后的是利尿藥氫氯噻嗪，占7.32%。根據(jù)以上幾種降壓西藥的藥理性質(zhì)，大致可分為鈣離子通道拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AC

36、EI）、血管緊張素Ⅱ酶受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑（β-RB）、利尿劑。10種降壓藥中CCB占了三種，ACEI、β-RB、ARB均占兩種，利尿劑各1種。其中的硝苯地平緩釋 、非洛地平、氨氯地平三種CCB共占41.14％，所占比例最高 ，說明在西藥治療高血壓病中鈣離子通道拮抗劑（CCB）用藥最多。其次是卡托普利、貝那普利兩種ACEI共占28.48%。利尿劑所占的比例則最少，僅有7.32％。從調(diào)查的數(shù)據(jù)看來，在降壓西藥中，CCB的使

37、用頻率很高</p><p>　　由表7可見，以相關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定的藥品DDD值作為標(biāo)準(zhǔn)對照，10種降壓西藥中，有3種藥物有超劑量使用情況發(fā)生，分別是硝苯地平緩釋片、非洛地平、厄貝沙坦，其中CCB占了兩種，硝苯地平緩釋片超量用藥比例最高，達(dá)到10.26％，這可能與病人長期服用該藥耐受性增強(qiáng)，需增加劑量治療有關(guān)。其余7種的日服用劑量都在DDD值范圍內(nèi)，未出現(xiàn)超量現(xiàn)象。</p><p>　　3.5.2

38、 主要藥物分析</p><p>　　硝苯地平緩釋片屬于鈣離子通道拮抗劑（CCB），其主要成分為硝苯地平，適應(yīng)于各種類型的高血壓及心絞痛。本品能同時舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動脈，拮抗自發(fā)的或麥角新堿誘發(fā)的冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈痙攣病人心肌氧的遞送，解除和預(yù)防冠狀動脈痙攣，并可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量。另一方面還能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負(fù)荷[9]。&

39、lt;/p><p>　　卡托普利為人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），其主要成分是鹽酸卡托普利，對多種類型高血壓均有明顯降壓作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。本品能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素I轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素II減少，從而產(chǎn)生血管舒張；同時減少醛固酮分泌，以利于排鈉；此外尚可抑制局部血管緊張素I在血管組織及心肌內(nèi)的形成，改善心衰患者的心功能[10]。</p><p

40、>　　美托洛爾為心臟選擇性β-受體阻滯劑（β-RB），其主要成分是酒石酸美托洛爾，常用于高血壓，心絞痛，心肌梗死的治療。本品其降血壓與減少心肌氧耗量的機(jī)制與普萘洛爾相同。美托洛爾能阻斷或削弱慢性心力衰竭時過量釋放的兒茶酚胺誘導(dǎo)的心肌損傷和壞死，從而保護(hù)心肌，同時能改善心肌舒張功能，減低氧耗，縮小梗死面積擴(kuò)展，預(yù)防或降低急性心肌梗死的意外事件發(fā)生[11]。</p><p>　　3.6 聯(lián)合用藥分析</p

41、><p>　　在經(jīng)過統(tǒng)計的580張?zhí)幏街?，降壓藥物?lián)合用藥情況見表8。</p><p>　　表8 降壓藥物聯(lián)合用藥統(tǒng)計表</p><p>　　由表8可見，高血壓治療過程中，單獨(dú)用藥的處方只占14.83％，而聯(lián)合用藥的處方總共占了85.17％，其中以二聯(lián)用藥和三聯(lián)用藥為主要用藥形式。二聯(lián)用藥最為常見，所占比例高達(dá)37.41％，以鈣通道阻滯藥和ACEI聯(lián)合最多，其次為鈣通道

42、阻滯藥與β-受體阻滯劑聯(lián)合、利尿藥與β-受體阻滯劑聯(lián)合，這些聯(lián)合都是高血壓治療中所列出的有效配伍。但是鈣通道阻滯藥阻滯藥中的硝苯地平與β-受體阻滯劑聯(lián)用，可產(chǎn)生累加或協(xié)同治療和毒性作用，所以臨床治療時需要根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用并監(jiān)測。三聯(lián)用藥次之，占25.00％，四聯(lián)用藥也有一定的出現(xiàn)頻率，四聯(lián)以上用藥則相對比較少出現(xiàn)。可見，藥物單獨(dú)使用治療高血壓在我院出現(xiàn)較少，聯(lián)合用藥已成為治療高血壓的主要手段[12]。</p><

43、;p><b>　　4 討論</b></p><p>　　經(jīng)過對東莞中醫(yī)院中藥房和西藥房門診處方中降壓用藥情況的統(tǒng)計分析，我們可以看出高血壓病作為一種慢性疾病嚴(yán)重危害人體健康，影響人類生活質(zhì)量的疾病，在人數(shù)總體上隨年齡增長而升高，尤以老年人群所占比例最多。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，中國高血壓患病率為20%，中國高血壓人群至少2億人，高血壓等非遺傳性疾病已成為當(dāng)今影響人類健康的主要疾病[13]。如果再加

44、上一些其他因素，如更年期、肥胖等，使得中老年人高血壓病的發(fā)生率明顯高于青年人。高血壓病在中老年人中顯著增高的事實(shí)，提示我們要及早預(yù)防，要經(jīng)常進(jìn)行健康檢查，定期測量血壓。調(diào)查的結(jié)果還顯示，高血壓患者在41歲以下這年齡段的患病數(shù)并不多，只占總患者數(shù)的5.86％。但是，值得警惕的是，高血壓并不真的就成為所謂的“老年病”，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和群眾日常生活方式的改變，正在逐步向年輕化發(fā)展。其發(fā)病主要與下列情形有關(guān):體力活動減少、生活節(jié)奏加快、飲食

45、結(jié)構(gòu)不合理、生活壓力大等[14]。根據(jù)相關(guān)權(quán)威人士介紹，這可能是因為現(xiàn)時年輕人升學(xué)、上班、生存負(fù)擔(dān)大，斗爭激烈，長期處于繃緊的態(tài)勢下，致使腎上腺素過多分泌，引發(fā)血管收縮，最后致使高血壓；而許多青年朋友沒有規(guī)律的日常生活方式，三餐</p><p>　　在對東莞中醫(yī)院門診處方降壓藥物的日服用劑量的調(diào)查上，我們可以看出其用藥情況基本合理，符合相關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定的DDD值要求。在降壓藥物使用頻率分析上，不難發(fā)現(xiàn)，在西藥方面，鈣

46、離子通道拮抗劑（CCB）硝苯地平緩釋片的使用可謂是一枝獨(dú)秀，在統(tǒng)計的降壓中西藥物中使用次數(shù)是最高的，在處方中出現(xiàn)的比例高達(dá)18.99％，其他藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利的使用頻率也相當(dāng)高。但是縱觀整體用藥情況及對醫(yī)生和病人的咨詢調(diào)查顯示，在對高血壓的治療方面，西藥的使用更為頻繁，更易為被醫(yī)生和患者青睞。歸結(jié)原因，就是西藥在降壓方面的效果更明顯，更快速。相比而言，中成藥在降壓速度上沒有西藥快，降壓幅度小，因此對于重度高

47、血壓患者，尤其已經(jīng)有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，西藥降壓自然成為首選，中成藥則往往充當(dāng)輔助治療的作用。其實(shí)無論是西藥還是中成藥，在高血壓的治療上都是有優(yōu)勢和不足的。西藥降壓效果雖然顯著快速，但用藥的同時常常伴隨著嚴(yán)重的毒副作用，且人體易對藥物產(chǎn)生耐受性。中成藥在降壓速度上雖沒有西藥快，降壓幅度也較小，但藥性溫和，在改善高血壓癥狀，減少毒副作用方面效果更好。其實(shí)，高血壓的用藥治療不必中西藥分開來看，兩者</p><p>　　

48、通過對東莞中醫(yī)院門診處方降壓藥的聯(lián)合使用情況進(jìn)行分析，聯(lián)合用藥的處方總共占了85.17％，不難看出，聯(lián)合用藥已成為治療高血壓的主要手段，尤其以二聯(lián)用藥和三聯(lián)用藥更為常見。在現(xiàn)今的高血壓的臨床治療中，單藥治療效果往往不能達(dá)到滿意的治療效果，加大劑量可提高療效，但不良反應(yīng)也隨之增加。面對這種情況，人們采用不同機(jī)制的降壓藥小劑量聯(lián)合使用，降壓效果明增強(qiáng)顯。其實(shí)前面提到的中西藥復(fù)方制劑，也屬于聯(lián)合用藥的范疇?？偟膩碚f，聯(lián)合用藥具有以下優(yōu)點(diǎn)：①

49、多種藥物聯(lián)合，通過不同的機(jī)制降壓，互為補(bǔ)充；②不同種藥物的互補(bǔ)作用可防止單藥加量后的抵消機(jī)制；③不同峰效應(yīng)時間的藥物聯(lián)合可以延長降壓作用時間；④ 聯(lián)合用藥一般只需小劑量，不良反應(yīng)減少；⑤ 加強(qiáng)對靶器官的保護(hù)作用[15]。對于高血壓患者，初期治療使血壓達(dá)標(biāo)，對預(yù)防靶器官損害非常重要，因此，聯(lián)合用藥治療應(yīng)作為降壓的首選方案，尤其是對高?；颊咭饬x更大。然而藥物的聯(lián)合使用并非無章可依，聯(lián)合用藥治療必須遵循兩大原則：一是個體化原則。個體化原則是指

50、在聯(lián)合降壓藥物進(jìn)行治療過程中，必須依據(jù)患者的病情等具體情況方可進(jìn)行藥物品種的調(diào)配。二是符合藥理學(xué)原則。藥物的作用機(jī)制不同</p><p>　　綜上所述，東莞中醫(yī)院抗高血壓藥的使用情況基本合理，藥物聯(lián)合使用成為目前該院高血壓治療的主要手段。然而高血壓病發(fā)展趨勢日漸增高，對人類的危害日趨嚴(yán)重，希望社會各界對高血壓病能引起足夠的重視，作為醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)該對癥下藥，血壓增高不應(yīng)孤立地看、孤立的治療，應(yīng)與患者整體治療一并考慮，

51、以期更全面、整體地評估心血管的危險[16]。作為患者則應(yīng)聽從醫(yī)囑，切勿濫用藥物，相信將來高血壓病會很好控制。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] Cutler JA.Should blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension analy

52、sis [J].Lancet，2005，2 (6)：545.</p><p>　　[2] 戴平，于喜昌.中西藥治療高血壓的探討[J].中外醫(yī)療，2008，27(2)：75.</p><p>　　[3] 吳理娟，李瑾.中藥治療高血壓病的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(3)：122.</p><p>　　[4] 牟燕，顧衛(wèi)平，楊久麗，等.抗高血壓藥物門診處方

53、分析[J].藥事組織，2005，14（9）：77.</p><p>　　[5] 孔靈芝，胡盛壽.中國心血管病報告2006 [M].北京：中國大百科全書出版，2008：122.</p><p>　　[6] 陳怡.淺析中西醫(yī)藥對高血壓認(rèn)識之異同[J].海峽藥學(xué)，2011，23（4）：178-179.</p><p>　　[7] 徐久久，甘志高，鐘柳青.廣西柳州市城區(qū)居民

54、高血壓病現(xiàn)況調(diào)查[J].檢查預(yù)防，2010，4（3）：88-90.</p><p>　　[8] 丘志春，許家騮.我院高血壓病中醫(yī)處方統(tǒng)計分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11（5）：52.</p><p>　　[9] 姚東，陳葉芳，陳水星，等.國產(chǎn)硝苯地平緩釋片治療高血壓病72例[J].中國新藥雜志，2003，12（11）：945-947.</p><p>　　[1

55、0] 張德祥.卡托普利治療高血壓的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（36）：82.</p><p>　　[11] Nakashima H，Kumagai K，Urata H，et al. Angiotensin Ⅱantagonist prevents electrical remodeling in atrial fibrillation[J].Circulation，2000，101：261.&l

56、t;/p><p>　　[12] 陸干明，孫萍.友誼醫(yī)院抗高血壓藥處方調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（3）：34-36.</p><p>　　[13] 王勝敏，王叢秒，盧艷，等.某高校社區(qū)居民高血壓流行現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：535.</p><p>　　[14] 陳秦燕.高血壓患者的臨床護(hù)理體會[J].健康必讀，2012，9（

57、9）：134.</p><p>　　[15] 趙浩.聯(lián)合用藥治療高血壓研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2010，50（10）：107-108.</p><p>　　[16] 彭燕英，胡紅，周慧.金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)農(nóng)村居民高血壓調(diào)查及分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（7）：1271-1273.</p><p><b>　　綜 述</b></p

58、><p>　　治療高血壓藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展</p><p><b>　　1 前言</b></p><p>　　高血壓綜合癥是代謝綜合癥的一種特殊形式，以動脈血壓升高為主要特點(diǎn)。同時該病易并發(fā)冠心病、腦卒中、心及腎功能衰竭，而且與高血脂、高血糖、高尿酸代謝有密切關(guān)系，迄今仍是心血管病死亡的主要原因[1]。一般來說，心排血量的多少和周圍血管阻力的大小直接

59、影響人體血壓的高低。中醫(yī)則認(rèn)為，本病與肝、腎兩臟有關(guān)，體質(zhì)的陰陽偏盛或偏虛、氣血功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在因素[2]。針對中西醫(yī)學(xué)對高血壓發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識，我們從中醫(yī)中成藥、西醫(yī)西藥在該病的臨床運(yùn)用上進(jìn)行研究分析，了解現(xiàn)今的降壓藥物，探討合理用藥的方法。</p><p><b>　　2 中成藥治療</b></p><p>　　中醫(yī)根據(jù)辨證論治的原則，針對不同發(fā)病機(jī)理的高血壓，

60、選用相應(yīng)的中成藥進(jìn)行治療。依據(jù)降壓中成藥功效的特點(diǎn)，常分為滋陰平肝型、息風(fēng)止痙型、活血化瘀型、滋補(bǔ)肝腎型、平抑肝陽型等[3]。以下就針對其中幾類降壓藥，選取各自具有代表性的一種中成藥進(jìn)行分析介紹。</p><p><b>　　2.1牛黃降壓丸</b></p><p>　　牛黃降壓丸作為滋陰平肝型降壓藥，由牛黃、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黃芪、白芍、水牛角粉、黨參等主要

61、成分組成，具有清心化痰、鎮(zhèn)靜降壓的作用。主要用于治療陰虛陽亢型高血壓引起的頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、心悸失眠等?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)：牛黃降壓丸能擴(kuò)張血管，降低外周阻力，調(diào)整心肌順應(yīng)性，并通過降低血管緊張素、醛固酮、內(nèi)皮質(zhì)激素水平，起到鎮(zhèn)靜、利尿作用[4]。</p><p><b>　　2.2天麻鉤藤顆粒</b></p><p>　　天麻鉤藤顆粒屬于息風(fēng)止痙型降壓藥，主要成分為天

62、麻、鉤藤、石決明、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、寄生、夜交藤等。具有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)作用，對肝風(fēng)內(nèi)動型高血壓有較好的療效，也適用于頭痛眩暈、肢體麻木、癲癇抽搐等?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻鉤藤顆粒不僅具有明顯的降壓作用，對人體有鎮(zhèn)靜催眠的功效，抑制人體組織的過氧化脂質(zhì)的生存，還能提高SOD等的作用，清除自由基，保護(hù)腦細(xì)胞不受損，從而延緩人體的衰老。它還能抑制VLDL、LDL的合成，加強(qiáng)LDL的分解及LDL的清除。并能降低血液粘滯度，擴(kuò)張血管

63、。使人體血液稀釋，血流加快，血壓下降，促使全身血液循環(huán)。服用天麻鉤藤顆粒后，以舒張壓下降明顯，對人體心血管系統(tǒng)等反射機(jī)能具有調(diào)節(jié)作用[5]。</p><p><b>　　2.3養(yǎng)血清腦顆粒</b></p><p>　　養(yǎng)血清腦顆粒作為活血化瘀型降壓藥的代表之一，其主要成分為當(dāng)歸川芎白芍熟地黃鉤藤雞血藤夏枯草決明子珍珠母延胡索等，具有養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)。用于血虛肝旺所致

64、頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢。主要用于瘀血阻絡(luò)型高血壓及腦動脈硬化和冠心病的治療。養(yǎng)血清腦顆粒前期動物實(shí)驗表明, 可使頸動脈血流增加, 軟腦膜毛細(xì)血管總數(shù)增多, 血管口徑增大, 并可使家兔離體動脈對抗去甲腎上腺素引起的收縮，改善動物軟腦膜微循環(huán)，增加腦血流量，緩解血管痙攣，止痛?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗已證實(shí), 其具有明顯的降壓作用, 又有顯著的鎮(zhèn)靜作用, 但卻不產(chǎn)生嗜睡副反應(yīng)[6]。</p><p><b>

65、;　　2.4六味地黃丸</b></p><p>　　六味地黃丸屬滋補(bǔ)肝腎型降壓藥，其主要成分為熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮和澤瀉。具有滋補(bǔ)肝腎陰虛的作用，對于肝腎陰虛型的高血壓有一定療效，也用于腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、陰虛盜汗、耳鳴、五心煩熱的治療。實(shí)驗動物表明，其降壓作用可能是通過擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力來實(shí)現(xiàn)的，研究認(rèn)為本藥對肝腎陰虛的高血壓有一定的療效[7]。</p><p

66、><b>　　2.5清腦降壓膠囊</b></p><p>　　清腦降壓膠囊作為平抑肝陽型降壓藥，主要成分有黃芩、磁石、鉤藤、珍珠母、牛膝、丹參、水蛭、地龍等，其功能平肝潛陽，清腦降壓，適用于肝陽上亢，頭昏頭暈，失眠健忘的高血壓病患者[8]。藥理研究顯示證明，其具有調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血脂的雙重功效，能激活血管的自我修復(fù)功能，軟化血管，恢復(fù)血管彈性，增加冠狀動脈流量，從而達(dá)到有效降低血壓的功效

67、。</p><p><b>　　3 西藥治療</b></p><p>　　目前，雖然抗高血壓藥的品種不斷增加，以現(xiàn)代藥理學(xué)為依據(jù)，根據(jù)不同高血壓的發(fā)病機(jī)制，常用西藥降壓藥可分為一下幾類：鈣離子通道拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ酶受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑（β-RB）、α-受體阻滯劑（α-RB）、利尿劑等[9]。以下就針對其

68、中幾類降壓藥，選取各自具有代表性的一種西藥進(jìn)行分析介紹。</p><p><b>　　3.1氨氯地平</b></p><p>　　氨氯地平作為鈣離子通道拮抗劑（CCB），其主要化學(xué)成分是苯磺酸氨氯地平，用于原發(fā)性高血壓、慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛的治療?，F(xiàn)代藥理研究，外周動脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。治療劑量下，體外實(shí)驗可觀察到

69、負(fù)性肌力作用，但在整體動物實(shí)驗中未見?？山档褪鎻垑旱淖?，緩解心絞痛是通過擴(kuò)張外周小動脈，使外周阻力降低，從而降低心肌耗氧量，另外擴(kuò)張正常和缺血區(qū)的冠狀動脈及冠狀小動脈，使冠狀動脈痙攣病人的心肌供氧量增加[10]。</p><p><b>　　3.2貝那普利</b></p><p>　　貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），所含的有效化學(xué)成分為鹽酸貝那普利，用

70、于高血壓治療時，可單獨(dú)應(yīng)用或與降壓利尿藥合用，治療心功能不全時又可與強(qiáng)心利尿藥同用。本品在降壓過程中，在肝內(nèi)水解為苯那普利拉，成為一種競爭性的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，使血管阻力降低，醛固酮分泌減少，血漿腎素活性增高。苯那普利拉還能抑制緩激肽的降解，使血管阻力降低，產(chǎn)生降壓作用[11]。</p><p><b>　　3.3氯沙坦</b></p>

71、<p>　　氯沙坦為血管緊張素Ⅱ酶受體拮抗劑（ARB），其化學(xué)成分為氯沙坦鉀，適用于治療原發(fā)性高血壓的治療。本品可以阻斷內(nèi)源性及外源性的血管緊張素Ⅱ所產(chǎn)生的各種藥理作用，包括促使血管收縮，醛固酮釋放等作用；同時可選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ酶受體，不影響其他激素受體或心血管中重要的離子通道的功能，也不抑制降解緩激肽的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、血管緊張素Ⅱ及緩激肽的代謝過程[12]。</p><p><b&

72、gt;　　3.4比索洛爾</b></p><p>　　比索洛爾屬于β-受體阻滯劑（β-RB）的代表藥，其有效化學(xué)成分為富馬酸比索洛爾，主要用于原發(fā)性高血壓，心絞痛的治療。本品無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用，與β1-受體的親和力比β2-受體大11～34倍，對β1受體的選擇性是同類藥物阿替洛爾的4倍，且作用時間長，連續(xù)服用控制癥狀好且無耐受現(xiàn)象，對呼吸系統(tǒng)副作用極小[13]。在與其他抗高血壓藥物并用時降壓作

73、用增強(qiáng)。</p><p><b>　　3.5 可樂定</b></p><p>　　可樂定為α-受體阻滯劑（α-RB），其主要成分是可樂定，主要用于治療中、重度高血壓，患有青光眼的高血壓，也用于偏頭痛、嚴(yán)重痛經(jīng)?？蓸范芗油庵芙桓猩窠?jīng)突觸前膜α2受體，增強(qiáng)其負(fù)反饋?zhàn)饔?，減少末梢神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，降低外周血管和腎血管阻力，減慢心率，降低血壓。同時還可以直接激動下丘腦

74、及延腦的中樞突觸后膜α2受體，使抑制性神經(jīng)元激動，減少中樞交感神經(jīng)沖動傳出，從而抑制外周交感神經(jīng)活動[14]。 </p><p><b>　　3.6氫氯噻嗪</b></p><p>　　氫氯噻嗪作為為利尿藥的經(jīng)典代表之一，其有效化學(xué)成分為氫氯噻嗪，常用于治療原發(fā)性高血壓的藥物，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，其尤為適用。本品利尿作用，尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子

75、排泄增加，而對尿鈣排泄減少。本類藥物作用機(jī)制主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管（作用較輕）對氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na+-K+交換，K+分泌增多[15]。</p><p><b>　　4 總結(jié)</b></p><p>　　高血壓病是一種慢性疾病，應(yīng)用降壓藥降低血壓是治療高血壓的主要方法。目前有很多治療高血壓的中西藥物，而且都具有一定的療效，這是醫(yī)學(xué)界學(xué)

76、者多年來努力研究所獲得的碩果。但遺憾的是目前仍沒有一種藥物或方法能完全治愈高血壓，且高血壓的治療時間很長，患者需長期服用藥物來控制病情，高血壓患者數(shù)直線上升，降壓藥濫用情況又日趨嚴(yán)重。這又不得不給人類健康敲起警鐘，高血壓防治刻不容緩。</p><p>　　據(jù)美國不久前進(jìn)行的一次大規(guī)模調(diào)查，發(fā)現(xiàn)合理應(yīng)用降壓藥的高血壓病人與不用降壓藥的高血壓病人相比，平均壽命可得到提高[16]。因此，凡被確診為高血壓病并由醫(yī)生決定需

77、用降壓藥物治療者，必須正視醫(yī)生的診斷，堅持合理的治療方案，服用降壓藥，不要逃避治療或盲目為自己選擇降壓藥物，同時應(yīng)注意飲食，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力。而作為醫(yī)學(xué)工作者除了繼續(xù)對該病進(jìn)行探索研究外，還應(yīng)制定科學(xué)有效的治療方案，指導(dǎo)高血壓患者合理用藥，盡量避免草率診斷，濫用降壓藥。相信在大家的共同努力下，高血壓將能被很好的控制。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p&g

78、t;<p>　　[1] 趙東，謝明.加速我國高血壓防治指南制定的科學(xué)化進(jìn)程[J].中華內(nèi)科雜志，2004，13(10)：723.</p><p>　　[2] 孔靈芝，胡盛壽.中國心血管病報告2006 [M].北京：中國大百科全書出版社，2008：12.</p><p>　　[3] 石志蕓.中成藥治療高血壓[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，32(8):370-371.</p&g

79、t;<p>　　[4] 丁玉華．幾種常見中成藥治療高血壓的臨床療效評價[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（11）：70-71．</p><p>　　[5] 劉靜秋.天麻鉤藤顆粒治療更年期高血壓療效初探[J].中醫(yī)中藥，2011，8(8):99.</p><p>　　[6] 林添海，劉豐，吳曉虹，等.養(yǎng)血清腦顆粒治療高血壓及伴發(fā)癥狀的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10

80、(34)：609-611.</p><p>　　[7] 陳謙.六味地黃丸的藥理作用與臨床應(yīng)用探討[J]..中國醫(yī)藥指南，2010，30(2)：251.</p><p>　　[8] 和成斌，和建林，趙新龍.自擬涼血清腦膠囊治療高血壓100例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，10(23)：16-17.</p><p>　　[9] 王海燕.臨床常用抗高血壓藥物的分類及聯(lián)合應(yīng)用

81、[J].中外醫(yī)療，2012，31（11）：189.</p><p>　　[10] 王霞.氨氯地平治療高血壓療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(25)：56.</p><p>　　[11] 劉志娟.貝那普利治療高血壓90例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（7）：811.</p><p>　　[12] 李延鴻，朱懷軍.氯沙坦治療高血壓Meta分析[

82、J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8（10）：746-749.</p><p>　　[13] 潘競賢，劉天樂，劉紀(jì)澤.比索洛爾治療高血壓120例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15（12）：2030-2031.</p><p>　　[14] 程雪翔.可樂定透皮貼劑的研究進(jìn)展與降壓效果臨床評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7（2）：99-100.</p>

83、<p>　　[15] 王萍，李立群，徐雷，等.氫氯噻嗪治療高血壓63例[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2009，21（4）：32-33.</p><p>　　[16] 楊進(jìn)剛.美國心臟病學(xué)院2008年學(xué)術(shù)年會薈萃[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29 (3)：35.</p><p><b>　　致 謝</b></p><p>