蝸神經(jīng)管狹窄與蝸神經(jīng)發(fā)育相關(guān)性研究.pdf

1、目的
　　 本研究利用多層螺旋CT及MRI對(duì)感音性耳聾(SNHL)患兒進(jìn)行對(duì)照性研究，探討蝸神經(jīng)管狹窄與蝸神經(jīng)發(fā)育的相關(guān)性。
　　 材料與方法
　　 收集自2011年5月～2012年9月之間因感音性耳聾而來本院就診的51例（102耳）患兒的顳骨HRCT及內(nèi)耳MRI圖像。其中男性33例，女性18例，年齡10M～9歲，平均年齡4歲。45例（90耳）為雙側(cè)感音性耳聾，6例（6耳）單側(cè)感音性耳聾。采用64層螺旋CT及3.

2、0MRI對(duì)所有病例行常規(guī)顳骨及內(nèi)耳成像，篩除其中10例（2例嚴(yán)重耳蝸畸形及8例內(nèi)聽道狹窄即內(nèi)聽道前后徑及上下徑最窄處均＜2mm）蝸神經(jīng)管不存在或MRI對(duì)蝸神經(jīng)顯示不清患者。對(duì)剩余41例（76耳）患者根據(jù)是否存在內(nèi)耳異常分正常及異常組，對(duì)于正常及異常組同時(shí)進(jìn)行蝸神經(jīng)管最大管徑的測量，并根據(jù)管徑大小分三組，a:＞1.8mm，b:1.8mm～1.5mm，c:＜1.5mm;同時(shí)根據(jù)MRI中內(nèi)聽道內(nèi)蝸神經(jīng)(CN)情況分正常及發(fā)育不良，蝸神經(jīng)發(fā)育不

3、良即在MRI的原始圖像和垂直于內(nèi)耳道長軸斜像上，蝸神經(jīng)消失或直徑減小，直徑減小是指小于同側(cè)內(nèi)耳道內(nèi)面神經(jīng)（或）對(duì)側(cè)內(nèi)耳道內(nèi)蝸神經(jīng)。比較在不同管徑水平下內(nèi)耳正常及異常組之間蝸神經(jīng)發(fā)育情況是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，若存在差異，分別探討蝸神經(jīng)管狹窄與蝸神經(jīng)發(fā)育相關(guān)性;若不存在，合并正常及異常組，進(jìn)行spearman相關(guān)性分析。分析蝸神經(jīng)管狹窄與蝸神經(jīng)發(fā)育相關(guān)性，并提出相應(yīng)的狹窄標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果
　　 1、41例患兒中7例（14耳）

4、出現(xiàn)內(nèi)耳畸形即異常組，14耳中6耳CNC＞0.18mm，蝸神經(jīng)均發(fā)育正常;2耳CNC0.18mm～0.15mm，蝸神經(jīng)均正常;6耳CNC＜0.15mm，其中2耳蝸神經(jīng)正常。34例（62耳）正常組中43耳CNC＞0.18mm，41耳蝸神經(jīng)正常;11耳CNC1.8mm～1.5mm，9耳蝸神經(jīng)正常;8耳CNC＜0.15mm，均存在蝸神經(jīng)發(fā)育不良。將三組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行四格表確切概率法統(tǒng)計(jì)處理，分別得出p=1.0，p=1.0，p=0.165，均＞0

5、.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2、合并正常及異常組，41例（76耳）中49耳CNC＞0.18mm，其中2耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良;13耳CNC1.8mm～1.5mm，2耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良;14耳CNC＜0.15mm，12耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良。將所得數(shù)據(jù)通過SPSS軟件進(jìn)行spearman相關(guān)性分析，得出相關(guān)系數(shù)r=0.658，各組蝸神經(jīng)發(fā)育不良分別占4.1％、15.4％、85.7％。
　　 結(jié)論
　　 1、蝸神經(jīng)管一定情況

6、下，非耳蝸性內(nèi)耳畸形與蝸神經(jīng)發(fā)育無明顯相關(guān)性;
　　 2、蝸神經(jīng)管狹窄與蝸神經(jīng)發(fā)育呈中度正相關(guān)性，蝸神經(jīng)管越窄，提示合并蝸神經(jīng)發(fā)育不良準(zhǔn)確性越高，CNC＜0.15mm，強(qiáng)烈提示蝸神經(jīng)發(fā)育不良的存在。
　　 3、蝸神經(jīng)管在各個(gè)管徑水平下均見到正常及發(fā)育不良的蝸神經(jīng)，因此在人工耳蝸植入術(shù)前，CT、MRI均是不可缺少的檢查手段。
　　 意義
　　 蝸神經(jīng)發(fā)育不良是由于先天發(fā)育異?；蚝筇焱诵行宰円鸬奈伾窠?jīng)形態(tài)、

7、功能的改變，蝸神經(jīng)作為聽覺通路的重要通道，患者常伴嚴(yán)重的感音性耳聾，因此蝸神經(jīng)發(fā)育不良會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后果。目前對(duì)蝸神經(jīng)發(fā)育不良的治療效果并不肯定，以前認(rèn)為蝸神經(jīng)發(fā)育不良是人工耳蝸植入的絕對(duì)禁忌癥，但隨著日益增多的人工耳蝸手術(shù)，部分患者取得良好的效果，但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為蝸神經(jīng)發(fā)育不良手術(shù)效果不佳，有學(xué)者認(rèn)為這部分病人可以選擇聽性腦干植入(auditorybrainstemimplantsABI)[1]。本研究通過分析蝸神經(jīng)管狹窄與蝸神經(jīng)