輸尿管支架管對(duì)腎盂壓力影響的研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)留置輸尿管支架管的患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定，量化并闡明支架管對(duì)人腎盂壓力的影響和潛在的腎功能損害作用，以及影響腎盂壓力的相關(guān)因素。 方法：選取行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后（MPCNL），留置4.7F支架管及16F腎造瘺管的患者，測(cè)定：1.腎盂恒流灌注，灌注流量為10ml/min時(shí)，記錄腎盂壓力變化。2.膀胱內(nèi)恒流灌注，灌注流量為40ml/min時(shí)，記錄儲(chǔ)尿期、排尿期腎盂壓力、膀胱壓力、腹壓、逼尿肌壓力的變化。并觀察患者有無(wú)相

2、應(yīng)的臨床癥狀如腰背部不適等。 結(jié)果：共有41例患者入組最后的數(shù)據(jù)分析，男性28例，女性13例，平均年齡47.3±10.7歲。①腎盂壓力初始值（IPP0）與腹壓（IAP0）成明顯的正相關(guān)（p<0.01）；②留置支架管后，行腎盂恒流灌注時(shí)，腎盂壓力無(wú)升高；③留置支架管后，腎盂壓力基礎(chǔ)值（IPP0）為33.07±7.04 cmH2O，最大膀胱容量時(shí)腎盂壓力（IPPvol）為39.44±7.33cmH2O，排尿期最大膀胱壓力時(shí)腎盂壓力（

3、IPPmax）達(dá)到65.68±17.03cmH2O，兩兩相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01）。④在行腎盂壓力測(cè)定時(shí)，有27％（11/41）的患者在排尿過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的患側(cè)腰背部疼痛不適癥狀。這11例患者最大膀胱壓力時(shí)腎盂壓力（IPPmax）平均達(dá)到87.08±14.59cmH2O，要顯著高于無(wú)癥狀組（30例）腎盂壓力 57.83±9.45cmH2O（p<0.01）。⑤留置支架管后，在排尿時(shí)，腎盂壓力隨膀胱壓力升高而升高，顯著相關(guān)（p<

4、0.01），并且腎盂壓力超過(guò)40 cmH2O，但與最大膀胱容量無(wú)關(guān)（p>0.05）。 結(jié)論：①腎盂壓力與腹壓存在著顯著的相關(guān)性，腎盂壓力隨腹壓升高而升高。②留置支架管早期輸尿管引流通暢。③留置支架管后儲(chǔ)尿期腎盂壓力輕度升高，說(shuō)明儲(chǔ)尿期存在輕度返流，而在排尿期腎盂壓力明顯升高，說(shuō)明排尿期返流明顯。④排尿時(shí)，腎盂壓力升高與膀胱壓力升高顯著相關(guān)，因此，留置支架管后應(yīng)盡量留置導(dǎo)尿保持膀胱內(nèi)低壓引流，MPCNL術(shù)后腎造瘺管保持引流通暢，保