經(jīng)皮空心螺釘固定髂骨后部骨折的解剖學(xué)研究.pdf

1、一.研究背景 對于髂骨后部骨折，常用治療方法為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。但不論是前方入路還是后方入路，都因?yàn)轺墓俏恢蒙钤?，局部血供豐富，髂骨大部分區(qū)域菲薄，有創(chuàng)傷大，出血多，安放鋼板困難，固定強(qiáng)度較差，患者術(shù)后不能早期活動等缺點(diǎn)。國外Starr等曾報(bào)道了一種較為復(fù)雜的經(jīng)皮螺釘固定髂骨翼骨折的方法。郭曉山、池永龍教授等采用經(jīng)皮空心拉力螺釘治療髂骨后部骨折更是獲得滿意療效。但這些學(xué)者使用技術(shù)中的螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)，方向和長度均不相同，缺乏統(tǒng)一性

2、；經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定要求術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富且對局部解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，否則會發(fā)生螺釘穿入關(guān)節(jié)內(nèi)，損傷盆腔內(nèi)重要血管或神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥；國內(nèi)外對髂骨的解剖研究著重于取髂骨植骨的解剖學(xué)研究，而對整個(gè)髂骨缺乏系統(tǒng)研究。 二.研究目的 對髂骨尤其是髂骨后部進(jìn)行解剖學(xué)觀察、測量及分析，明確進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘長度、方向等，為空心螺釘固定髂骨后部骨折應(yīng)用于臨床進(jìn)一步提供解剖學(xué)依據(jù)及理論基礎(chǔ)。 三.研究方法 甲醛固定濕潤成人防腐尸體4具（

3、女性2具，男性2具）。按照以下步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)： 1.做髂骨附近解剖，顯露重要血管及神經(jīng)，觀察重要血管神經(jīng)走行及其與髂骨骨壁的距離。 2.在髂骨外側(cè)面上，自髖臼上緣到坐骨大切跡上緣做一連線，為坐標(biāo)系的橫軸或X軸，從髂前上棘向下引X軸的垂線，為坐標(biāo)系的縱軸或Y軸。X軸與Y軸的交點(diǎn)為0點(diǎn)，測量髂后上棘至X軸的垂線與X軸交點(diǎn)到0點(diǎn)的骨表面的長度W2為（158±9）mm，將W2分為16等份，在X軸上從0點(diǎn)開始依次記為x1，x2，…x

4、16，從各點(diǎn)做X軸的垂線。測量從X軸到髂骨最高點(diǎn)的距離H2為（89±7）mm，將H2分為9等份，在Y軸上從0點(diǎn)開始依次記為y1，y2，……y9，從各點(diǎn)做Y軸的垂線，即建立髂骨外側(cè)坐標(biāo)系。 3.在坐標(biāo)系中測量各點(diǎn)的厚度。在骨盆外側(cè)面分別繪制5mm，10mm，15mm，20mm等厚線，在不同的等厚線之間用不同的顏色填充，形成幾個(gè)不同的厚度區(qū)域。 4.在髂骨外側(cè)坐標(biāo)系中對髂骨后柱[2]區(qū)域中的髂骨后柱及A、B、C、D、E、P、

5、O等的長度進(jìn)行測量。5.根據(jù)臨床髂骨骨折的相關(guān)研究[3]，步驟2中所測量的髂骨各點(diǎn)厚度數(shù)值、不同厚度區(qū)域的分布結(jié)合步驟3中髂骨后柱及A、B、C、D、E、P、O等的長度確定進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘方向、進(jìn)釘長度等。數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel2003圖表及SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 四.結(jié)果 1.髂骨附近重要組織結(jié)構(gòu)如附圖（3、4、5、6）所示。 2.髂骨外側(cè)面坐標(biāo)系的建立如圖（7）所示，H2和W2的長度測量分別為H2（89±7