368例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療療效比較.pdf

1、研究背景：
　　 肝內(nèi)膽管結(jié)石作為我國肝膽外科常見病及多發(fā)病，其以高殘石率及高復(fù)發(fā)結(jié)石/膽管炎率為特點的難治性與易復(fù)發(fā)性依然使之成為我們所面臨的棘手的問題。而肝部分切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)以及膽總管切開膽道鏡探查并T管引流為我國肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中應(yīng)用時間最長、范圍最廣泛的三種手術(shù)方式。肝部分切除術(shù)在其適應(yīng)征范圍內(nèi)具有確定性療效，但卻不能解決所有肝內(nèi)膽管結(jié)石問題。肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)雜的臨床特征使其仍需要多種手術(shù)方式聯(lián)合并用。
　　

2、目的：
　　 探討上述三種手術(shù)方式各自優(yōu)缺點并為制定系統(tǒng)化、個體化并最終實現(xiàn)“根治化”治療方案提供參考和借鑒。
　　 材料與方法：
　　 采用回顧性分析方法收集自2003年1月至2008年12月于我院接受手術(shù)治療（肝部分切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)、膽總管切開膽道鏡探查取石并T管引流）的368例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，按其施行術(shù)式分為三組(A、B、C組)，分別比較其近期結(jié)果（術(shù)后殘石率、膽道鏡取石后殘石率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率）

3、及遠(yuǎn)期結(jié)果（術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率、膽管炎復(fù)發(fā)率等），依此評價該三種術(shù)式的臨床療效。
　　 結(jié)果：
　　 所有患者均采用手術(shù)治療，近期結(jié)果中，肝部分切除術(shù)組(A組)術(shù)畢殘石率(11.52％)明顯低于膽腸吻合組（B組）術(shù)畢殘石率(34.78％)和膽總管切開膽道鏡探查取石并T管引流(C組)術(shù)畢殘石率(29.10％)(P＜0.01)。而術(shù)后經(jīng)膽道鏡探查取石后，C組殘石率(14.18％)卻小于B組殘石率(26.09％)（P＜0.05）。

4、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，A組(26.67％)與B組(18.84％)和C組(20.09％)無明顯差異（P=0.246，0.203）。而除去刀口感染，其余并發(fā)癥發(fā)生率，A組發(fā)生率(19.39％)卻高于B組(9.52％)和C組(10.74％)(P＜0.05)。圍手術(shù)期死亡3例(2例肝衰發(fā)生于A組，1例膈下感染發(fā)生于B組)。
　　 遠(yuǎn)期結(jié)果中，A組術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率(10.78％)明顯低于B組(27.02％)和C組(23.17％)，而術(shù)后

5、膽管炎復(fù)發(fā)率，三種術(shù)式(A、B、C組)分別為14.68％、28.57％和30.30％。A組明顯低于B組(P＜0.05)和C組(P＜0.01)。而膽腸吻合組內(nèi)，可見伴狹窄整形的肝膽管空腸吻合亞組術(shù)后膽管炎發(fā)生率(19.05％)低于膽總管橫斷并膽總管空腸吻合術(shù)亞組(38.10％)。預(yù)留皮下盲襻亞組對降低再住院率及降低再開腹率及縮短住院時間有益。
　　 結(jié)論：
　　 1、肝內(nèi)膽管結(jié)石治療仍然應(yīng)該秉持個體化、系統(tǒng)化、多種方法聯(lián)合

6、處理方針以逐漸實現(xiàn)其根治目標(biāo)。
　　 2、肝切除仍是目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石（尤其單側(cè)膽管結(jié)石）最為理想的手術(shù)方式，其在降低術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)膽管結(jié)石/膽管炎率方面效果較佳。
　　 3、膽腸吻合術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石仍有重要補充作用，但應(yīng)嚴(yán)格控制其適應(yīng)征，而術(shù)中預(yù)留皮下通道對術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)高風(fēng)險患者有益。
　　 4、單純膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)則主要作為急癥、重癥肝內(nèi)膽管結(jié)石患者對癥處理方式，在少數(shù)病情較為簡單患者可作為確