股骨頭骨缺損表面積與股骨頭塌陷預(yù)測的實驗研究.pdf

1、目的：全球非創(chuàng)傷性股骨頭壞死(nontraumaticOsteonecrosisofthefemurheadONFH)的病人發(fā)病率呈增長趨勢，嚴重影響社會經(jīng)濟和社會公共衛(wèi)生，特別是折磨中青年患者。病情發(fā)展通常導(dǎo)致股骨頭的塌陷，髖關(guān)節(jié)受損后除了人工關(guān)節(jié)置換，幾乎所有的保守治療手段都是失敗的。在我國僅有5％-10％的患者進行人工髖關(guān)節(jié)置換，但遠期效果較因其它病而行關(guān)節(jié)置換的效果差。治療股骨頭壞死的最終目的是保留患者的股骨頭，其理想的治療方法

2、是既能有效的恢復(fù)股骨頭的血運，又能改善股骨頭的力學(xué)性能。股骨頭塌陷的預(yù)測研究是一項重要課題。ONFH能否進展到塌陷與其壞死表面積密切相關(guān)。磁共振掃描(Magneticresonanceimaging，MRI)對ONFH早期診斷的價值已成共識，但用于測定其壞死面積的方法仍在探索，連續(xù)MRI圖像計算法存在許多不足，壞死表面積與塌陷之間的定量關(guān)系也需進一步研究。為此，我們進行了探討。采用髓芯減壓法造成不同直徑軟骨下骨骨缺損，建立股骨頭軟骨下骨

3、缺損及軟骨塌陷模型初步研究，探討股骨頭壞死塌陷發(fā)生率與股骨頭缺血性壞死的股骨頭面積大小之間的關(guān)系，從而提出預(yù)防和治療股骨頭壞死塌陷的時機，減少其發(fā)生率，推遲和減少股骨頭置換，為臨床手術(shù)治療提供理論根據(jù)。 方法：選用健康成年中國白兔30只，雌雄不限，隨機分成三組，所有動物右側(cè)股骨頭復(fù)制骨壞死軟骨下骨骨缺損模型。A組，骨缺損直徑2.5mm組，B組，骨缺損直徑3.5mm組，C組骨缺損直徑4.5mm組。分別于術(shù)后2、4、8、12、16周

4、分別行X-Ray檢查，16周時處死全部動物。將標本仔細去除肌肉后進行大體觀察、卡尺測量股骨頭大小，觀察股骨頭外形，關(guān)節(jié)面色澤(重點骨缺損區(qū)軟骨)，光滑度，骨缺損區(qū)軟骨有無塌陷，如有塌陷則測量塌陷入骨缺損區(qū)的深度和范圍。根據(jù)缺損處的骨形成、缺損間隙的連接情況和骨塑造三項指標進行X-線評分。組織學(xué)觀察軟骨下骨新骨生成情況及關(guān)節(jié)軟骨是否變性。通過對三種骨缺損修復(fù)軟骨下骨的比較，探求股骨頭缺損表面積與股骨頭軟骨塌陷關(guān)系的相關(guān)性。 結(jié)果：

5、術(shù)后2、4、8、12、16周進行X-Ray影像學(xué)，術(shù)后16周進行大體觀察、組織學(xué)觀察。結(jié)果表明：A組：股骨頭關(guān)節(jié)面光滑，軟骨瓣及周圍關(guān)節(jié)軟骨色澤基本正常，顏色近于正常軟骨面，僅個別(1例)有少量纖維樣組織，外觀呈透明軟骨樣。剖面呈淡紅色，質(zhì)硬的新生骨組織，剖開后見整個整塊均為成活松質(zhì)骨。軟骨未向修復(fù)區(qū)塌陷。B組：股骨頭表面光滑，色澤不鮮艷，軟骨下骨質(zhì)疏松，可見部分中斷，鉆孔部內(nèi)肉芽組織填充，無正常骨小梁結(jié)構(gòu)；壞死區(qū)軟骨塌陷，失去正常光澤

6、，軟骨下骨折處可見大小不等的囊腔，有3只標本軟骨瓣向修復(fù)區(qū)塌陷，塌陷深度1.0-1.8mm,,塌陷的軟骨色灰白，質(zhì)軟，并有細小的裂紋。C組：軟骨瓣均有不同程度的塌陷，塌陷深度1.4-3.5mm不等，軟骨瓣及周圍部分軟骨色澤灰白，質(zhì)軟。無光澤，有細小的裂紋。各組股骨頭解剖外形無變化。X-Ray觀察顯示：A組，缺損區(qū)大量骨痂形成，骨缺損模糊，很快被新生骨填充；B組，缺損明確存在，兩端有部分骨質(zhì)增生；C組，小部分缺損修復(fù)，僅有很少的骨膜反應(yīng)，

7、骨痂形成少，股骨頭出現(xiàn)塌陷。病理組織學(xué)檢查：A組：缺損區(qū)幾乎完全被吸收并被新生骨組織替代，大量密集的新生骨小梁。填充有明顯的新骨形成，壞死骨小梁邊緣成骨細胞成排排列，部分骨小梁已成活，有新生骨細胞存在。B組：缺損區(qū)有少量新生骨組織，16周時有大量軟骨細胞出現(xiàn)，向骨組織演化。C組：骨缺損區(qū)為纖維樣組織填充，關(guān)節(jié)軟骨增生區(qū)可見軟骨細胞壞死，柱狀排列的軟骨細胞行間距加大。壞死骨小梁見Howship陷窩，哈氏系統(tǒng)結(jié)構(gòu)破碎、崩裂、骨板排列紊亂。各