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文檔簡介
1、背景:
隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步,人民的生活和醫(yī)療條件有了很大的提高。近年來的研究表明,胃癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升。胃癌患者的生存、預(yù)后差異較大,這與諸多因素相關(guān),如發(fā)病年齡、腫瘤大小及浸潤深度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度以及某些特定分子標志[原癌基因人類表皮生長因子受體-2(humanepidermalgrowthfactorreceptor-2,Her-2)Her-2、VEGF、表皮生長因子受體(epiderma
2、lgrowthfactorreceptor,EGFR)]等,其中區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是關(guān)鍵因素,是決定手術(shù)方式的主要依據(jù)。伴隨著正電子發(fā)射式計算機斷層顯像(positronemissiontomography/computedtomography,PET/CT)的出現(xiàn),提高了胃癌診斷及臨床分期的準確性。PET/CT一次檢查可以獲得關(guān)于疾病的全身信息,它能夠從分子的水平上反映細胞的受體活性、細胞基因是否改變、細胞的代謝以及細胞核內(nèi)的核酸合成等等
3、,最常用的顯像劑是18F-脫氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,F(xiàn)DG)。18F-FDG能反映體內(nèi)葡萄糖的代謝,由于惡性腫瘤細胞代謝比較旺盛,使其對葡萄糖的需求量增加,因此靜脈注射葡萄糖類似物——18F-FDG后,大多數(shù)腫瘤病灶對18F-FDG攝取量多,所以18F-FDGPET/CT顯像對于評價胃癌原發(fā)灶的大小,漿膜是否侵犯,淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及遠處臟器有無轉(zhuǎn)移等具有重要的臨床應(yīng)用價值,可用于胃癌的術(shù)前分期。但其對腫瘤診斷的特異
4、性較差,炎癥反應(yīng)、結(jié)節(jié)病及肌肉、脂肪的生理性攝取18F-FDG亦可增高。18F-脫氧胸苷(fluorothymidine,F(xiàn)LT)是一種氟標記的胸腺嘧啶,屬于核酸類代謝正電子顯像劑,通過Na+依賴的轉(zhuǎn)運蛋白或被動擴散兩種方式進入細胞,被胸苷酸激酶(TK-1)磷酸化為18F-FLT-磷酸(MP),然后細胞內(nèi)的18F-FLT-MP可由5'-核苷酸酶水解生成18F-FLT并轉(zhuǎn)運出細胞,經(jīng)由腎臟排出體外。TK-1的活性由細胞周期決定,靜止期的細
5、胞TK-1沒有活性,增殖期細胞在G1期末和S期早期TK-1的活性增加,直到S期末期和G2期達到高峰。惡性腫瘤細胞的快速增殖可使TK-1活性上調(diào),是正常細胞分裂增殖的3~4倍。因此18F-FLT作為胸腺嘧啶激酶的底物,可以反映腫瘤細胞的增殖情況。炎癥等良性病變細胞多為成熟的細胞,DNA的合成量不高,因此通過18F-FLT顯像確能補充18F-FDG不能有效鑒別炎癥和腫瘤的不足。多個研究均表明18F-FLTPET/CT可反映腫瘤增殖情況并用于
6、評價治療反應(yīng)。本文通過對37例經(jīng)活組織檢查證實的胃癌患者做回顧性分析,探討18F-FLT聯(lián)合18F-FDGPET/CT顯像在胃癌原發(fā)灶診斷及區(qū)域淋巴結(jié)良惡性判斷中的價值。
目的:
評價18F-FLT聯(lián)合18F-FDGPET/CT顯像對胃癌原發(fā)灶診斷及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。
方法:
回顧性分析2011年3月至2013年4月間37例經(jīng)活組織檢查證實的胃癌患者臨床資料。所有患者術(shù)前均行18F-FLT
7、和18F-FDG雙顯像劑PET/CT檢查,對顯像結(jié)果分別進行視覺分析和半定量分析。以術(shù)后病理檢查結(jié)果為對照,計算PET/CT顯像的診斷效能。應(yīng)用SPSS13.0軟件分別對不同病理類型原發(fā)灶的SUVmax進行兩樣本t檢驗,對2種顯像方法診斷效能的比較行x2檢驗。
結(jié)果:
18F-FLT和18F-FDGPET/CT診斷胃癌原發(fā)灶的靈敏度分別為89.2%(33/37)和91.9%(34/37),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.
8、158,P>0.05)。彌漫型胃癌的18F-FLTSUVmax6.89±1.38與腸型胃癌的3.79±2.45差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.533,P<0.05);兩者的18F-FDGSUVmax差異無統(tǒng)計學(xué)意義(7.13±1.97與6.36±2.32,t=1.066,P>0.05)。18F-FLT和18F-FDGPET/CT對胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異性、準確性分別為64.8%(35/54)、97.6%(246/252)、91.
9、8%(281/306)和88.9%(48/54)、82.9%(209/252)、84.0%(257/306),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.796、30.948、8.854,均P<0.05);兩者聯(lián)合,靈敏度、特異性、準確性分別提高至92.6%(50/54)、98.8%(249/252)、97.7%(299/306)。
結(jié)論:
18F-FLT是18F-FDG攝取少或不攝取的彌漫型胃癌的補充顯像劑;對于胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),
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