初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛原因分析.pdf

1、目的:回顧性研究初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響髖關(guān)節(jié)疼痛的因素并提出相應(yīng)的預(yù)防措施和治療方法。
　　方法:對(duì)我院2006年1月~2012年1月行初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并具有完整資料的229例(計(jì)238髖)患者進(jìn)行回顧性隨訪分析。截至末次隨訪時(shí)臨床實(shí)際隨訪到155例(共164髖),隨訪率67.7％(155/229),單側(cè)146例,雙側(cè)9例,男68例(72髖),女87例(92髖),年齡34～81歲,手術(shù)時(shí)患者平均年齡為57.5歲,失防7

2、1例,3例死亡,隨訪時(shí)間平均3.7年(1～6年)。骨水泥5例,非骨水泥150例,圍手術(shù)期及術(shù)后處理基本一致,在術(shù)后定期隨訪中,主要采取門診復(fù)查、電話隨訪、主動(dòng)上門和信件隨訪四種形式相結(jié)合,以門診復(fù)查為主,首先通過(guò)電話聯(lián)系所有患者爭(zhēng)取患者來(lái)門診復(fù)查,由于種種原因不能來(lái)門診復(fù)查的患者采取電話隨訪,信件隨訪及主動(dòng)上門隨訪等方式,對(duì)于已取得聯(lián)系但不愿來(lái)門診復(fù)查的患者通過(guò)電話隨訪,并要求在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍X線片然后將X線片寄回隨訪醫(yī)生,或由隨訪醫(yī)生采用

3、主動(dòng)上門隨訪的方式,陪同患者到最近醫(yī)院行X線檢查。X線檢查包括雙髖正位片、患髖側(cè)位片。臨床療效評(píng)定采用髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分系統(tǒng),評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)的整體功能以及疼痛對(duì)功能影響所占的比例,隨訪初次篩選是用Charnley髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng),髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛患者進(jìn)一步用Harris評(píng)分,影像學(xué)檢查(包括雙髖正位片、患髖側(cè)位片),判斷人工假體位置,假體周圍骨質(zhì)情況,觀察假體位置與周圍骨質(zhì)匹配情況(包括有無(wú)松動(dòng)、骨折、脫位、感染、異位骨化等),實(shí)驗(yàn)室檢查(常規(guī)檢查

4、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白等),對(duì)懷疑THA術(shù)后感染引起髖關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)一步作髖關(guān)節(jié)診斷性穿刺和穿刺液涂片與培養(yǎng)。隨訪中對(duì)出現(xiàn)疼痛的17例(18髖)患者進(jìn)一步分析髖部疼痛的原因,確定疼痛是由于人工全髖關(guān)節(jié)置換的失敗或關(guān)節(jié)以外的因素引起,記錄疼痛部位,疼痛出現(xiàn)的時(shí)間,嚴(yán)重程度,發(fā)作特點(diǎn),疼痛出現(xiàn)時(shí)的伴隨癥狀等臨床表現(xiàn)。對(duì)不能明確疼痛原因的患者進(jìn)一步采用CT、ECT骨掃描等檢查。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analo

5、gul scale,VAS)評(píng)分評(píng)估,程度分無(wú)痛(0)、輕度疼痛(1-3)、中度疼痛(4-6)、重度疼痛(7-10)。
　　結(jié)果:術(shù)后隨訪中17例(18髖)(10.9%)患者出現(xiàn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)內(nèi)源性因素為:髖關(guān)節(jié)脫位3例(3髖)(1.9%),感染2例(2髖)(1.3%),假體松動(dòng)1例(1髖)(0.06%),無(wú)菌性炎癥2例(3髖)(1.3%);關(guān)節(jié)外源性因素為:腰椎源性疾病引起疼痛3例(3髖)(1.9%),異位骨化1例(1髖)

6、(0.06%);其他因素為:心理及精神因素2例(2髖)(1.3%),不明原因疼痛3例(3髖)(1.9%)。疼痛程度VAS評(píng)分評(píng)估分別是輕度5例,中度疼痛7例,重度疼痛5例。
　　結(jié)論:THA術(shù)后疼痛是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題,引起THA術(shù)后疼痛的關(guān)節(jié)內(nèi)外源性因素很多,需要臨床醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)的病史采集和體檢,實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)評(píng)估來(lái)確定疼痛的病因所在。感染、假體松動(dòng)、脫位及不穩(wěn)、腰椎源性疾病引起疼痛、無(wú)菌性炎癥等是術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因

7、,疼痛可由以上原因引起,也可由一些不明原因引起。疼痛的嚴(yán)重程度并不一定與病變的嚴(yán)重程度平行,臨床醫(yī)生不能僅根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度來(lái)判斷病情,另一方面,疼痛是對(duì)病情變化的反應(yīng),一旦出現(xiàn)疼痛等癥狀,醫(yī)生就應(yīng)全力以赴查出病因,而不是等到疼痛嚴(yán)重時(shí)才采取措施。心理及精神因素引起的疼痛易被臨床醫(yī)生忽視,不明原因疼痛是目前臨床診斷和預(yù)防的難題,如果病因始終未能查出,應(yīng)定期復(fù)查,密切觀察病情,必要時(shí)手術(shù)探查,應(yīng)對(duì)術(shù)后患髖疼痛者進(jìn)行系統(tǒng)有步驟地綜合分析避免