兩種上斜肌減弱術(shù)矯正伴上斜肌功能亢進(jìn)斜視的療效分析.pdf

1、目的：探討上斜肌斷腱術(shù)和上斜肌后徙術(shù)矯正伴有上斜肌功能亢進(jìn)斜視的效果，主要包括兩種上斜肌減弱術(shù)對A征的矯正療效及其對比分析、兩種手術(shù)方式對眼球旋轉(zhuǎn)狀態(tài)的影響以及術(shù)后雙眼視覺的改善、代償頭位的改善及并發(fā)癥的發(fā)生情況等進(jìn)行對比分析，為臨床手術(shù)時(shí)機(jī)及方式的選擇提供指導(dǎo)。
　　 方法：連續(xù)收集2011年11月至2013年1月在天津市眼科醫(yī)院就診，因上斜肌功能亢進(jìn)行上斜肌斷腱或上斜肌后徙手術(shù)的患者，上斜肌斷腱組18例（雙眼手術(shù)11例，單眼

2、7例），其中外斜A征11例，內(nèi)斜A征2例，Helveston綜合征2例，麻痹性斜視2例，Brown綜合征1例，該組15例A征患者中，行雙眼手術(shù)者11例，單眼4例;上斜肌后徙組20例（雙眼手術(shù)11例，單眼9例），其中外斜視A征5例，內(nèi)斜視A征1例，Helveston綜合征10例，麻痹性斜視3例，Brown綜合征1例，該組16例A征患者中，行雙眼手術(shù)者11例，單眼5例。觀察記錄手術(shù)前后上斜肌的亢進(jìn)程度、A征矯正情況及外斜視A征患者下方水平斜

3、視度的矯正情況;使用同視機(jī)測量患者主觀旋轉(zhuǎn)角度;于術(shù)前及術(shù)后1d、30d及90d拍攝眼底照片并使用繪圖軟件測量黃斑-視盤夾角(fovea-discangle，F(xiàn)DA)記錄患者的客觀旋轉(zhuǎn)角度;使用同視機(jī)、Bagolini線狀鏡及Titmus立體視圖測量患者手術(shù)前后的雙眼視功能。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：⑴11例行雙側(cè)上斜肌斷腱手術(shù)的患者中，術(shù)前A征的斜視度平均為（27.27±11.77）Δ，手術(shù)

4、減少了（28.73±15.45）Δ。11例行雙側(cè)上斜肌后徙的手術(shù)患者，術(shù)前A征的斜視度平均為（37.45±16.07）Δ，手術(shù)減少了（36.36±13.79）Δ，兩種手術(shù)方式在A征的矯正量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.38，P＞0.05），兩種手術(shù)方式A征的矯正量與術(shù)前A征的程度均呈正相關(guān)(r＞0，P＜0.05)。雙側(cè)上斜肌斷腱手術(shù)組術(shù)前下方外斜視度平均為（47.55±12.86）Δ，術(shù)后隨訪期末下方外斜視度平均為(0.88±6.78)

5、Δ，手術(shù)前后下方外斜視矯正量平均為（47.36±17.39）Δ。雙側(cè)上斜肌后徙組術(shù)前下方外斜視度平均為（47.55±15.11）Δ，術(shù)后隨訪期末下方外斜視度平均為(2.55±6.76)Δ，手術(shù)前后下方外斜視度矯正量平均為（45.00±17.39）Δ，兩種手術(shù)方式在下方斜視的矯正量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.38，P＞0.05），兩種手術(shù)方式的A征患者下方外斜視的矯正量與術(shù)前下方斜視程度呈正相關(guān)(r＞0，P＜0.05)，術(shù)前上斜肌的亢進(jìn)程

6、度與A征矯正量不相關(guān)(P＞0.05）。⑵11例雙眼上斜肌斷腱組手術(shù)患者術(shù)前總FDA為（20.23±6.52）°，術(shù)后1、30、90d總FDA分別為(7.56±5.81)°、（6.24±6.55）°、（5.68±6.88）°;11例雙眼上斜肌后徙組手術(shù)患者術(shù)前總FDA為（17.74±7.89）°，術(shù)后1、30、90d總FDA分別為(7.63±4.28)°、（6.05±6.11）°、（7.33±6.17）°;7例單眼行上斜肌斷腱的手術(shù)患者術(shù)

7、前雙眼總FDA為(11.93±7.37)°，術(shù)后1、30、90d總FDA分別為(5.13±4.46)°、（3.78±4.03）°、（4.57±5.05）°;9例單眼行上斜肌后徙的手術(shù)患者術(shù)前雙眼總FDA為（13.40±6.13）°，術(shù)后1、30、90d總FDA分別為（5.06±3.99）°、（3.59±3.47）°、(5.07±3.35)°，所有患者手術(shù)前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

8、.05)，兩種手術(shù)方式對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)前客觀旋轉(zhuǎn)度數(shù)與術(shù)后內(nèi)旋轉(zhuǎn)度數(shù)減少量呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），術(shù)前上斜肌亢進(jìn)程度與內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視減少量不相關(guān)(P＞0.05)。⑶上斜肌斷腱組和上斜肌后徙組部分患者雙眼視功能得到改善。兩種上斜肌減弱術(shù)均有效的改善了患者的代償頭位。兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但上斜肌斷腱組的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7％，高于上斜肌后徙手術(shù)組的5％。

9、　　 結(jié)論：①上斜肌斷腱術(shù)和上斜肌后徙術(shù)均可有效的矯正伴有上斜肌功能亢進(jìn)的A征，兩種手術(shù)方式在A征的矯正量上無明顯差異。②上斜肌斷腱術(shù)和上斜肌后徙術(shù)均可有效矯正由上斜肌功能亢進(jìn)引起的內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視，兩種手術(shù)方式在內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視量的矯正上無明顯差異，術(shù)后效果穩(wěn)定，未出現(xiàn)回退現(xiàn)象。手術(shù)前后患者主、客觀內(nèi)旋轉(zhuǎn)度數(shù)存在不一致現(xiàn)象。③兩種手術(shù)方式均可有效的改善患者的代償頭位，上斜肌后徙術(shù)是否較上斜肌斷腱術(shù)更有利于患者術(shù)后雙眼視功能的建立與恢復(fù)，有待進(jìn)一