血清膽紅素與不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：分析血清膽紅素（bilirubin，BIL）與不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）的發(fā)生、冠狀動脈（冠脈）病變嚴重程度和近期心功能之間的關(guān)系，為UAP的預(yù)防和診治提供幫助。 內(nèi)容和方法：入選2005年1月至2008年8月，在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科住院，住院期間行冠脈造影術(shù)（coronary angiography，CAG）且病歷資料完整的患者1094例。其中UAP患者641例，構(gòu)成

2、UAP組（根據(jù)冠脈病變支數(shù)進一步分為單支、雙支和三支病變組）。冠脈無病變或冠脈病變均小于50％者共453例，構(gòu)成對照組。有以下任一情況者排除本研究：（1）血液系統(tǒng)疾??；（2）肝膽系統(tǒng)疾?。唬?）胰腺疾?。唬?）結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾??；（5）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。唬?）慢性消耗性疾?。唬?）先天性心血管?。唬?）肺源性心臟??；（9）非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，冠心?。?/p>

3、所致的心臟瓣膜病、心肌疾病或心包疾病。記錄所有研究對象年齡、性別、有無吸煙嗜好、有無高血壓或糖尿病等病史、體格檢查以及心電圖、超聲心動圖和CAG等檢查結(jié)果，根據(jù)CAG結(jié)果計算Gensini積分。所有研究對象入院時取血測定纖維蛋白原濃度，空腹8小時后于入院第二日晨起6時取血測定BIL、肝功能酶、血脂、血糖和胰島素濃度，計算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment of insulin resista

4、nce，HOMA-IR），HOMA-IR=空腹胰島素（μU/mL）×空腹血糖（mmol/L）/22.5。對UAP組和對照組血清BIL、肝功能酶水平和已知冠心病危險因素進行比較，并分析血清BIL與UAP的發(fā)生、冠脈病變嚴重程度和近期心功能之間的關(guān)系。 結(jié)果： （1）血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）和間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）的自然對數(shù)在UAP組[分別為（2.05±0

5、.39）和（1.60±0.45）]低于對照組[分別為（2.11±0.40）和（1.69±0.46）]，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.60，P<0.01；t=3.11，P<0.01）；血清直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）的自然對數(shù)在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 （2）Spearman秩相關(guān)結(jié)果顯示，血清TBIL，和IBIL濃度均與UAP的發(fā)生（rs=-0.07，P<0.05；rs=-0.09，

6、P<0.01）和冠脈病變嚴重程度呈負相關(guān)，隨冠脈病變支數(shù)的增加而降低（rs=-0.08，P<0.01；rs=-0.09，P<0.01），并與Gensini積分呈負相關(guān)（rs=-0.07，P<0.05；rs=-0.07，P<0.05），在男女兩性上述相關(guān)性均存在（rs=-0.12～-0.08，P=0.008～0.049）；血清DBIL濃度與UAP的發(fā)生、冠脈病變支數(shù)和Gensini積分也呈負相關(guān)，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

7、（3）相關(guān)性分析還顯示血清TBIL、DBIL和IBIL均在男性高于女性（rs=0.09～0.19，P<0.01），與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈正相關(guān)（rs=0.09～0.14，P<0.01），與纖維蛋白原呈負相關(guān)（rs=-0.13～0.09，P<0.05或0.01），并分別與其他多種已知的冠心病危險因素相關(guān)。 （4）應(yīng)用Logistic回歸分析，校正已知冠心病危險因素（年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、HOMA-IR、T

8、G、TG、HDL-C、LDL-C、 VLDL-C和Fg）和肝功能酶[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）]等變量后，血清IBIL與UAP的發(fā)生呈負相關(guān)。在男女兩性，血清IBIL均為UAP的獨立保護因素。 （5）血清BIL水平與UAP患者住院期間超聲心動圖結(jié)果的相關(guān)性分析顯示，血清TBIL和DBIL水平與左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVSDD）呈正相關(guān)，

9、與左室射血分數(shù)（LVEF）呈負相關(guān)，相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義（rs=-0.12～0.15，P=0.001～0.020）；而血清IBIL與LVEDD、LVSDD和LVEF之間無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性（P>0.05）。 結(jié)論： （1）血清TBIL，尤其是IBIL與UAP的發(fā)生、冠脈病變嚴重程度呈負相關(guān)，在男女兩性此相關(guān)性均存在。 （2）血清BIL與多種已知的冠心病危險因素相關(guān)。 （3）血清IBIL獨立于肝功能酶（ALT、A