某醫(yī)院醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與分析.pdf

1、背景與目的:
　　醫(yī)院感染是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界所面臨的重大難題，醫(yī)院感染會增加患者痛苦，延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)資料報道:英國每年大約發(fā)生10萬例醫(yī)院感染，其中5000例死亡，造成直接的經(jīng)濟損失達到16億歐元;而美國每年發(fā)生的醫(yī)院感染約為200萬例，其中造成8萬病例死亡，每年會額外增加40億美元的費用。醫(yī)院感染所造成的額外的病死率達到4％～33％，而病死率最高的是醫(yī)院獲得性肺炎。根據(jù)阿根廷的一項研究顯示

2、，VAP、BSI(CA-BSI)、UTI分別會使病死率增加5％、25％和35％。而發(fā)達國家的部分研究顯示，每一例醫(yī)院感染會造成醫(yī)療費用增加1000～4500美元（平均約為1800美元），在兒科特別是在NICU的費用則可高達1萬美元。我國的一些研究醫(yī)院感染經(jīng)濟學(xué)損失統(tǒng)計，每例醫(yī)院感染都要增加2052～51447.38元不等的費用[1]。醫(yī)院感染不僅使患者的痛苦增加、床位的周轉(zhuǎn)率下降、患者的病死率提高、醫(yī)務(wù)工作者的工作量增大，還會加重患者的

3、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源的浪費[2-5]。
　　了解醫(yī)院感染的發(fā)生率、病原體的分布及其耐藥情況，對醫(yī)院感染的防控具有重要意義。本次研究選擇的是一家擁有1900張床位的綜合性地市級三級甲等醫(yī)院，其病源主要來自周圍縣市區(qū)，該院在當(dāng)?shù)厥且?guī)模最大的醫(yī)院，醫(yī)院的管理理念和醫(yī)療技術(shù)水平都較為先進，各個年齡段和各個病種的病人都很多，該院的重癥監(jiān)護病房較多，如ICU、新生兒科、CCU、呼吸重癥病房等，危重患者和疑難雜癥患者較多。
　　研究方法:<

4、br>　　1、收集資料:對2012年1月至12月期間所有住院患者的病歷進行了查閱，并且對患者基本的信息（性別、年齡等）、手術(shù)的情況、用藥的情況、住院的時間、出院的時間、醫(yī)院感染的情況、致病菌的藥敏情況等等，然后又查閱了大量的相關(guān)文獻資料。
　　2、致病菌的分離及鑒定:根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求的規(guī)范和操作流程，采用WalkAway96 PLUS自動化微生物鑒定儀，對送檢的臨床致病菌標(biāo)本進行培養(yǎng)。藥物紙片和藥敏板采用英國OX公

5、司生產(chǎn)的產(chǎn)品，根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）的標(biāo)準(zhǔn)判定培養(yǎng)結(jié)果。將銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25913和大腸埃希菌ATCC25922作為質(zhì)控菌株。
　　3、統(tǒng)計學(xué)分析:將所得到的信息進行整理并錄入EXCEL2003，然后使用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗分析。
　　研究結(jié)果:

6、>　　1、2012年1-12月份醫(yī)院感染率為3.42％，日醫(yī)院感染發(fā)病率為3.36‰。
　　2、年齡越大，醫(yī)院感染率越高(P＜0.01)。＞60歲年齡組的患者感染率最高，為5.89％;0～14歲年齡組的患者感染率最低，為1.01％。其他年齡組的感染率:15～44歲年齡組為2.82％，45～59歲年齡組為3.13％。
　　3、不同性別感染率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。男性患者醫(yī)院感染發(fā)病率比女性患者醫(yī)院感染發(fā)病率高，男

7、性患者為3.94％，女性患者為2.87％。
　　4、住院時間長短不同的各組之間的醫(yī)院感染發(fā)病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。住院時間越長，醫(yī)院感染率越高。醫(yī)院感染率最低的是＜10天組的患者，為1.59％，醫(yī)院感染率最高的是＞30天組的患者，為10.71％。其他住院天數(shù)的患者醫(yī)院感染率為:11～20天為3.89％，21～30天為7.34％。
　　5、2012年全年醫(yī)院感染各部位發(fā)病率的前三位是:下呼吸道、上呼吸道和泌尿道

8、，感染率分別為15.4％、12.1％、0.33％。全年總醫(yī)院感染率為3.42％。
　　6、各科室（前十三位）的醫(yī)院感染發(fā)病率從高到低排序依次為:呼吸重癥病房(39.63％)、重癥醫(yī)學(xué)科(28.21％)、血液內(nèi)科(21.21％)、老年病三科(19.87％)、風(fēng)濕免疫科(10.43％)、內(nèi)分泌一科(9.69％)、老年病一科(9.12％)、泌尿內(nèi)一科(8.70％)、急診科(7.27％)、泌尿內(nèi)二科(6.81％)、心內(nèi)二科(5.82％)、

9、神經(jīng)外科(5.70％)和腫瘤內(nèi)科(5.09％)。監(jiān)護病房的醫(yī)院感染率最高，應(yīng)作為監(jiān)測的目標(biāo)科室。
　　7、2012年全年ICU的器械使用率，呼吸機使用率46.24％,中心靜脈插管使用率31.92％，導(dǎo)尿管使用率93.84％。導(dǎo)尿管使用率最高，呼吸機次之，中心靜脈插管最少。ICU器械相關(guān)的醫(yī)院感染主要包括呼吸機相關(guān)肺部感染，感染率26.93％，中心靜脈插管相關(guān)血液感染，感染率2.25％，導(dǎo)尿管插管相關(guān)泌尿道感染，感染率1.84％。呼

10、吸機相關(guān)肺部感染率最高，導(dǎo)尿管插管相關(guān)泌尿道感染率最低。
　　8、2012年全年新生兒科的1001～1500g體重組新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率最高，感染例次率為10.11％，≤1000g體重組新生兒醫(yī)院感染率最低，為0。臍/中心靜脈插管使用率為12.79％，相關(guān)血液感染率為0，呼吸機使用率4.55％，相關(guān)性肺部感染率為7.133‰。1501～2500g體重組新生兒的呼吸機相關(guān)肺部感染率最高，為15.69‰，其次是1001～1500g體重

11、組，為5.53‰，≤1000g和＞2500g體重組新生兒的呼吸機相關(guān)肺部感染率為0。各個體重組新生兒的臍/中心靜脈插管相關(guān)血液感染率都為0。
　　9、全年醫(yī)院感染共分離病原菌2261株，其中大腸埃希菌307株(13.6％)，肺炎克雷伯菌267株(11.8％)，鮑曼不動桿菌226株(10.0％)，銅綠假單胞菌203株(9.0％)，白色念珠菌129株(5.7％)。其中革蘭氏陰性桿菌占50％以上。其中鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對亞胺培南

12、的耐藥率全年呈下降趨勢，肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌對亞胺培南和β內(nèi)酰胺類保持敏感性。
　　結(jié)論:
　　1、該院的醫(yī)院感染發(fā)生率符合國家標(biāo)準(zhǔn)。
　　2、年齡、性別和住院時間長短都會影響醫(yī)院感染率。年齡越大，住院時間越長，醫(yī)院感染率越高。男性患者的醫(yī)院感染率高于女性患者。
　　3、醫(yī)院感染應(yīng)重點監(jiān)測的部位是上、下呼吸道和泌尿道。
　　4、監(jiān)護病房應(yīng)作為醫(yī)院感染目標(biāo)檢測的重點科室，重點監(jiān)測的項目是與器械使用相關(guān)的