四維超聲心動(dòng)圖對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者右心室功能的定量評(píng)價(jià).pdf

1、目的:應(yīng)用四維超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病(DCM)患者的右心室收縮功能,并探討DCM患者右室心肌各個(gè)節(jié)段局部運(yùn)動(dòng)對(duì)于右心室整體收縮功能的影響,分析右心室收縮功能變化及局部心肌運(yùn)動(dòng)對(duì)患者心衰癥狀及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。
　　方法:在以右心為焦點(diǎn)的心尖四腔切面,以二維測(cè)量右室腔室內(nèi)徑為基礎(chǔ),將73例DCM患者分為右室內(nèi)徑正常組(A組)和右室內(nèi)徑擴(kuò)大組(B組),其中A組39人,女性9人;B組34人,女性6人。兩組均與正常組(C組)對(duì)照(n

2、=36),其中女性17人。
　　采用GE Vivid E9超聲診斷儀測(cè)量常規(guī)數(shù)據(jù):右心房?jī)?nèi)徑、右心室基底段內(nèi)徑、右心室長(zhǎng)徑、右心室中段水平內(nèi)徑、三尖瓣峰值反流速度及壓差、左心室舒張期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。獲取三組人群的四維超聲圖像,應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可同時(shí)測(cè)量右室心尖四腔切面、右室兩腔切面及右室流出道切面的收縮期峰值應(yīng)變(peak systolic strain, PSS),包括總體長(zhǎng)軸峰值應(yīng)變(global peak long

3、itudinal strain,GPSL)、總體圓周峰值應(yīng)變(global peak circumferential strain,GPSC)、總體面積峰值應(yīng)變(global peak area strain,GPSA)及總體徑向峰值應(yīng)變(global peak radial strain,GPSR),同時(shí)分析軟件自動(dòng)得出右室球形指數(shù)(spherical index, SPI)以及同一時(shí)間右室各個(gè)節(jié)段心肌的應(yīng)變;啟動(dòng)右室容積分析軟件,勾

4、勒右室在長(zhǎng)軸、短軸及矢狀面右室流出道的邊界,建立四維右室模型后測(cè)量右室容積和射血分?jǐn)?shù),獲得右室時(shí)間容積曲線。
　　結(jié)果:1、DCM組與正常對(duì)照組的一般資料差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性意義,正常對(duì)照組男性女性比例基本平衡,但DCM組男性比例顯著高于女性。
　　2、右室容積分析軟件得出的右室射血分?jǐn)?shù)與常規(guī)三平面測(cè)量所得右室射血分?jǐn)?shù)具有良好的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)為0.886,P值<0.01),四維右室容積大于三平面測(cè)量右室容積。
　　

5、3、A組與B組右室射血分?jǐn)?shù)均低于正常值,均小于C組,且B組與A組的右室射血分?jǐn)?shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.01),B組射血分?jǐn)?shù)更為低下。B組右室容積大于A組及C組,A組與C組的右室容積無(wú)顯著差異(P值為0.669)。
　　4、三維斑點(diǎn)追蹤分析示A組與B組右室GPSL、GPSC、GPSA及GPSR的絕對(duì)值均低于C組,PSS與右室射血分?jǐn)?shù)呈顯著相關(guān),SPI僅在容積擴(kuò)大時(shí)與GPSL、GPSR相關(guān)。軟件將右室依左室心肌分段標(biāo)準(zhǔn)分為17節(jié)

6、段,除去室間隔段及追蹤不佳的心尖,分析剩余的右室10節(jié)段。圓周應(yīng)變?cè)谌M人群中的10個(gè)節(jié)段均無(wú)顯著差異,同時(shí)三組人群兩兩比較,長(zhǎng)軸應(yīng)變?cè)趥?cè)壁中段、游離壁中段、前側(cè)壁心尖段及游離壁心尖段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05),面積應(yīng)變?cè)趥?cè)壁中段、游離壁中段、后壁中段及游離壁心尖段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05),徑向應(yīng)變?cè)趥?cè)壁中段、游離壁中段、后壁中段、前側(cè)壁心尖段及游離壁心尖段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05)。
　　5、隨訪

7、 DCM患者治療前后,左室功能無(wú)改善,而右室在容積變化不顯著的情況下,其射血分?jǐn)?shù)有提高,且主要體現(xiàn)在右室心肌長(zhǎng)軸及徑向的應(yīng)變。
　　結(jié)論:1、研究顯示右室容積分析可精確定量的評(píng)價(jià)右室容積及收縮功能,與傳統(tǒng)三平面法評(píng)估的右室功能指標(biāo)之間有良好的相關(guān)性,且得益于四維重建,對(duì)于形態(tài)不規(guī)則右室的容積估算更接近于實(shí)際情況。
　　2、擴(kuò)張型心肌病患者在右室容積正常的情況下,已經(jīng)出現(xiàn)收縮功能惡化,表現(xiàn)為三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)采集的局部心肌在各方

8、向的運(yùn)動(dòng)均減弱。而SPI雖可體現(xiàn)心室的重構(gòu),但在容積正常的情況下,卻非敏感指標(biāo),僅在右室容積擴(kuò)大時(shí),表現(xiàn)出與右室收縮功能的相關(guān)性。
　　3、進(jìn)一步分析右室心肌的10個(gè)節(jié)段,顯示右室心肌運(yùn)動(dòng)差異與圓周運(yùn)動(dòng)無(wú)顯著相關(guān),而主要存在于右室心肌在長(zhǎng)軸和徑向的運(yùn)動(dòng),且突出表現(xiàn)在右室側(cè)壁中段、游離壁中段及游離壁心尖段。
　　4、DCM患者癥狀的緩解主要依靠右室射血分?jǐn)?shù)的提高。
　　5、四維超聲技術(shù)既可以更為準(zhǔn)確的評(píng)估右室的容積,又可