后路自體顆粒骨打壓植骨腰椎椎體間融合內(nèi)固定的生物力學(xué)及臨床研究.pdf

1、退行性腰椎疾患包括腰椎間盤突出癥并節(jié)段性不穩(wěn)、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等病變，在老年人中最為常見，常引起慢性腰腿痛、下肢麻木、間隙性跛行等癥狀，影響正常生活。開放性手術(shù)中腰椎椎體間融合術(shù)是有效的方式。其中以后路腰椎椎體間融合結(jié)合內(nèi)固定對(duì)退行性腰椎疾患具有其明顯優(yōu)點(diǎn)，得到廣大骨科醫(yī)師的認(rèn)可。堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定及充足的椎間植骨是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵。植骨材料來(lái)源、形態(tài)及植骨方式對(duì)腰椎融合的影響目前仍有爭(zhēng)議。傳統(tǒng)采用髂骨植骨存在移植骨塊移位、塌陷及供骨

2、區(qū)疼痛等并發(fā)癥；異體骨移植存在排斥反應(yīng)。隨著椎間融合器的研制運(yùn)用，椎間隙高度丟失都到一定解決，但仍存在融合器沉陷及高額醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題。自體顆粒骨作為植骨材料的“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合打壓技術(shù)已在四肢手術(shù)中得到肯定，應(yīng)用于腰椎椎體間融合方面報(bào)道亦不少。本課題設(shè)計(jì)為自體顆粒骨打壓植骨腰椎椎體間融合內(nèi)固定臨床運(yùn)用提供生物力學(xué)穩(wěn)定性依據(jù)，通過(guò)臨床資料分析及隨訪為其推廣提供臨床依據(jù)。
　　 一．研究目的：
　　 1.通過(guò)體外動(dòng)物模型生物力

3、學(xué)實(shí)驗(yàn)：比較后路自體顆粒骨打壓植骨內(nèi)固定及Cage內(nèi)固定的即時(shí)生物力學(xué)穩(wěn)定性，為臨床上后路自體顆粒骨打壓植骨內(nèi)固定在腰椎椎體間融合的應(yīng)用提供理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。
　　 2.探討后路自體顆粒骨打壓植骨腰椎椎體間融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性腰椎疾患的手術(shù)技巧及臨床可行性，為該術(shù)式的推廣應(yīng)用提供臨床依據(jù)。
　　 二．材料與方法：
　　 1.選取12具新鮮豬的腰段脊柱標(biāo)本（L1-L4），拍攝正位、側(cè)位X線片，剔除所有肌肉組織

4、，保留椎間盤、韌帶的完整性。將12具標(biāo)本隨機(jī)分為兩組：打壓植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定組（即實(shí)驗(yàn)組），Cage結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定組（即對(duì)照組）。
　　 2.利用樹脂包埋法及腰椎后路附件逐級(jí)破壞、椎間盤切除術(shù)制作腰椎不穩(wěn)模型。實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本采用椎體間打壓植骨椎弓根內(nèi)固定，對(duì)照組標(biāo)本采用Cage椎弓根內(nèi)固定。使用脊柱三維運(yùn)動(dòng)測(cè)試機(jī)模擬人體對(duì)三組標(biāo)本在正常、不穩(wěn)、融合3個(gè)狀態(tài)下進(jìn)行前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等各個(gè)活動(dòng)的生物力學(xué)測(cè)試。運(yùn)

5、用三維激光掃描儀測(cè)定不同載荷下不穩(wěn)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)范圍（Range of motion,ROM），并用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。
　　 3.回顧性分析2007年10月至2008年10月因退行性腰椎疾患在我科行后路自體顆粒骨打壓植骨腰椎椎體間融合內(nèi)固定術(shù)21例（28個(gè)節(jié)段），其中腰椎間盤突出合并節(jié)段性不穩(wěn)定7例，腰椎間盤突出合并椎管狹窄6例，退變性腰椎不穩(wěn)8例。所有患者術(shù)前均行腰椎正側(cè)位及動(dòng)力性側(cè)位X線片、腰椎CT和/或

6、MR檢查，明確診斷。所有患者術(shù)前均經(jīng)2個(gè)月保守治療無(wú)效。術(shù)后隨訪時(shí)間至少12月。主要觀察指標(biāo)：根據(jù)融合前后X線片評(píng)價(jià)植骨融合率，腰椎前凸角（Lumbar Lordosis，LL）、融合節(jié)段前凸角（Segmental Lordosis，SL）及相對(duì)椎間隙高度（Relative Lumbar Space Height，RH）的改善情況，采用腰腿痛VAS目測(cè)評(píng)分法、ODI評(píng)分法及標(biāo)準(zhǔn)Macnab療效評(píng)價(jià)臨床癥狀改善情況，并用SPSS13.0軟

7、件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。
　　 三．結(jié)果：
　　 1.正常狀態(tài)下，兩組間L2-3節(jié)段各方向ROM值及中性區(qū)范圍均無(wú)顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明兩組標(biāo)本均衡性好，具有可比性；與正常狀態(tài)相比，兩組不穩(wěn)狀態(tài)各方向ROM值及中性區(qū)范圍（除側(cè)彎方向外）亦明顯增加（P＜0.05）；融合后對(duì)照組L2-3節(jié)段椎間各方向活動(dòng)度（ROM值）及中性區(qū)范圍指數(shù)（NZ）均較實(shí)驗(yàn)組小，但無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　 2．全部隨訪12

8、月以上，3～5個(gè)月后可見骨融合征象，無(wú)高度及復(fù)位丟失、螺釘斷裂等現(xiàn)象?；颊哐韧吹劝Y狀均有不同程度緩解。1例患者術(shù)后6天CT檢查示椎管內(nèi)小骨粒壓迫神經(jīng)；1例術(shù)后第5天出院后傷口淺表軟組織感染。術(shù)前ODI評(píng)分為43.05±7.26分，術(shù)后1個(gè)月及末次隨訪時(shí)分別是20.36±5.36分及10.06±5.31分，與術(shù)前比較均有顯著性差異 (P<0.01)；VAS評(píng)分術(shù)前8.17±2.12分，術(shù)后1個(gè)月及末次隨訪時(shí)分別為2.54±0.89分級(jí)及

9、1.23±2.01分，與術(shù)前比較均有顯著性差異(P<0.01)。采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床結(jié)果：優(yōu)10例，良9例，可0例，差2例，優(yōu)良率90.5％。影像學(xué)上其術(shù)式能使腰椎前凸角及病變節(jié)段椎間隙高度得到有效恢復(fù)及維持，術(shù)后1月與術(shù)前比較差異均具有顯著性（P<0.01），末次隨訪與術(shù)后1月比較差異均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　 四．結(jié)論：
　　 1、在腰椎不穩(wěn)中，自體顆粒骨打壓植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定與Cage結(jié)合