玉米收割機致手外傷損傷的特殊性與手術(shù)治療對策.pdf

1、目的:隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展及科學(xué)技術(shù)進步的日益提高，現(xiàn)如今各種農(nóng)用機器在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中發(fā)揮的作用越來越顯著，同時，機器致手外傷的機會也隨之增加。損傷的機制及特殊性也發(fā)生著變化。在骨科急診病例中，開放性手外傷占有很大比例，這其中很多是農(nóng)用機器所致。近些年隨著玉米收割機的廣泛使用，玉米收割機致手外傷越來越多，玉米收割機在加快玉米收割的同時導(dǎo)致了農(nóng)民手外傷數(shù)量的劇增，給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)，已經(jīng)引起了全社會的高度關(guān)注。因為玉米收割機導(dǎo)致手

2、外傷損傷機制、損傷的程度、致病細菌較傳統(tǒng)的外傷處理和手術(shù)方法選擇有著明顯的區(qū)別。毀損的性質(zhì)、組織壞死和感染的程度給臨床修復(fù)帶來了極大的困難，是手外科醫(yī)生非常棘手的問題。因此針對玉米收割機所致手外傷的損傷機制特點及對手外傷毀損和污染的程度、致病菌的類型進行分析評估，選擇相應(yīng)的對策及手術(shù)方法，為玉米收割機致手外傷的處理提供理論依據(jù)和方法，達到最大程度保留手的外形和功能的目的。
　　方法:選取2014年9-10月來河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院就

3、診玉米收割機致手外傷患者共計66例。男性患者50例，女性患者16例;年齡范圍為5～78歲，其中20歲以下患者2例，20～29歲患者9例，30～39歲患者21例，40～49歲患者13例，50～59歲患者13例，60歲及以上患者8例，平均年齡為41.97歲。其中單純手外傷60例，合并下肢或全身復(fù)合傷5例，下肢損傷1例;受傷在掌指關(guān)節(jié)以遠者為21例，1指4例，2指4例，3指3例，4指7例，5指3例;受傷在腕關(guān)節(jié)以遠（包括腕關(guān)節(jié)）者有41例，傷

4、及前臂者3例?；颊邆笾潦中g(shù)開始時間長為1～12.5h，平均時長為7.00h;患者住院天數(shù)最多105天，最少4天，平均為41.3天;手術(shù)次數(shù)最多為7次，最少為1次，平均為2.88次;一次手術(shù)者13例，二次手術(shù)者14例，三次手術(shù)者19例，四次手術(shù)者13例，五次手術(shù)者1例，六次手術(shù)者4例，7次手術(shù)者1例，1例患者未做手術(shù);1例患者受傷經(jīng)處理后擇期手術(shù)，2例患者于外院手術(shù)后轉(zhuǎn)來我院，其中1例患者入院觀察數(shù)天后拒絕手術(shù)，63例患者急診手術(shù)。行1

5、次或多次VSD覆蓋術(shù)者43例，行皮瓣修復(fù)術(shù)者22例，行植皮術(shù)者29例。
　　其中對31人進行分泌物培養(yǎng)+藥敏，結(jié)果顯示:單純銅綠假單胞菌19例，單純普通變形桿菌2例，銅綠假單胞菌合并普通變形桿菌1例，陰溝腸桿菌3例，肺炎克雷伯菌肺炎亞種1例，腦膜膿毒性金黃桿菌1例，無細菌生長4例。
　　結(jié)果:66例患者共有58例患者經(jīng)一次或多次手術(shù)最終創(chuàng)面閉合后出院，8例患者在創(chuàng)面愈合前由于個人原因拒絕進一步手術(shù)出院。29例植皮患者26例植

6、皮成活可，1例患者植皮后創(chuàng)面少量滲出，骨質(zhì)外露，行交腹皮瓣修復(fù)術(shù)，斷蒂后創(chuàng)面閉合，2例患者植皮后部分壞死，由于個人原因未進一步治療。22例皮瓣修復(fù)術(shù)后患者18例皮瓣血運好，無紅腫及明顯滲出，完好覆蓋創(chuàng)面;1例患者行尺動脈腕上皮支皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣部分壞死，經(jīng)擴創(chuàng)植皮后植皮成活可，創(chuàng)面得以閉合;1例交腹皮瓣斷蒂后皮瓣周圍滲出較多，經(jīng)擴創(chuàng)縫合后傷口閉合;1例交腹皮瓣斷蒂后周圍滲出較多，取出死骨后創(chuàng)面閉合;1例交腹皮瓣斷蒂后皮瓣顏色暗，滲出多，

7、血運差，皮溫低，經(jīng)殘端修整后傷口愈合。3例患者經(jīng)截肢后創(chuàng)面愈合，其截肢平面分別為:腕關(guān)節(jié)、前臂中下段、股骨遠端。上述所有患者均有開放性傷口。
　　結(jié)論:
　　1玉米收割機致手外傷是由于操作不當(dāng)，未按操作規(guī)程所引起，創(chuàng)傷大，傷情復(fù)雜，污染嚴重，手術(shù)次數(shù)多，住院時間長，致殘率高，給患者的經(jīng)濟帶來沉重的負擔(dān)，承擔(dān)著巨大的精神壓力，應(yīng)引起全社會的關(guān)注。
　　2在急診處理中，嚴格按照手外傷的處理原則進行清創(chuàng)處理，有針對性的采取多

8、次擴創(chuàng)、VSD覆蓋及皮片和皮瓣移植的方法，最大限度保留手的外形及手的功能。
　　3徹底清除壞死組織、充分通暢引流，根據(jù)細菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素是控制感染的有效方法。
　　4生產(chǎn)廠家要加強機器防護裝置。加強對玉米收割機操作人員，特別是年輕人的安全防護教育，進行機器性能、結(jié)構(gòu)和操作規(guī)程的專業(yè)培訓(xùn)。搞好機器檢測及維修，保證機器的重要零部件的完好。工作時注意勞逸結(jié)合，切不能過度疲勞。開展醫(yī)療衛(wèi)生知識宣講，以提高人民群眾對自身安全的重