480例急性腎損傷住院患者臨床分析.pdf

1、背景和目的:
　　 近幾十年來(lái)，廣泛開(kāi)展了針對(duì)急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)基礎(chǔ)和臨床方面的研究工作，盡管對(duì)其發(fā)病機(jī)制及病理生理的研究均取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，血液凈化治療技術(shù)也得到不斷改進(jìn)，已使得輕中度腎功能異常的發(fā)生ARF的患者其預(yù)后顯著改善，但發(fā)生ARF的危重癥患者其死亡率仍可達(dá)90％，此類(lèi)患者其預(yù)后的改善十分有限。
　　 預(yù)防和早期干預(yù)是ARF防治策略的關(guān)鍵。急性腎損傷(acute kidn

2、ey injury，AKI)診斷標(biāo)準(zhǔn)的提出有利于早期識(shí)別和診斷以便于及早采取治療措施。本研究回顧性分析了480例發(fā)生AKI的住院患者的臨床資料，探討AKI住院患者的病因構(gòu)成、臨床轉(zhuǎn)歸及住院死亡率等等流行病學(xué)特征，以期能為改進(jìn)診療質(zhì)量有所助益。
　　 對(duì)象和方法:
　　 1.研究對(duì)象;
　　 采用回顧性分析方法，查閱蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2006年1月1日至2008年12月31日住院患者病歷資料，篩檢出所有AKI住院患者

3、。除外慢性腎衰竭尿毒癥期患者。
　　 2.診斷標(biāo)準(zhǔn);
　　 診斷和分期根據(jù)AKI標(biāo)準(zhǔn)，所有SCr超過(guò)正常參考值范圍上限(男性SCr＞133.2μmol/L，女性SCr＞121.9μmol/L)者，無(wú)論有無(wú)慢性腎臟病病史，凡血清肌酐絕對(duì)值增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L)，或者較原水平上升≥50％(達(dá)到基線值的1.5倍)，或者UV＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)超過(guò)6h的住院患者均入選。血清肌酐峰值和基線值的確

4、定：對(duì)于四十八小時(shí)內(nèi)僅檢測(cè)兩次的，如第二次的高于第一次，則以第二次的作為峰值；如達(dá)到三次及以上，則以三次或前三次中數(shù)值最大的一次為峰值，最小的一次為基線值。UV這一指標(biāo)的采用除外脫水狀態(tài)和單純因尿路梗阻或狹窄導(dǎo)致UV減少而SCr在正常參考值范圍者。綜合考慮SCr和UV進(jìn)行分期。
　　 臨床轉(zhuǎn)歸情況治愈(出院時(shí)腎功能恢復(fù)尿量正常：男性SCr≤133.2μmol/L，女性SCr≤121.9μmol/L；UV≥1000ml/24h，兒

5、童UV依不同年齡段確定)，好轉(zhuǎn)(出院時(shí)腎功能部分恢復(fù)，可脫離透析)，未愈(包括病情惡化自動(dòng)出院及不能脫離透析者)，死亡。
　　 3.數(shù)據(jù)收集;
　　 采用回顧性研究方法篩檢出AKI患者并收集資料(包括臨床特征、導(dǎo)致腎功能受損的原因及住院天數(shù)、住院費(fèi)用、臨床轉(zhuǎn)歸等)，對(duì)資料予一致性核查。基礎(chǔ)疾病的歸類(lèi)采用國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)代碼第十版(ICD-10)。資料去除所有身份信息以保護(hù)病人隱私。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;

6、　　 正態(tài)分布的計(jì)量資料用(x±s)表示；非正態(tài)分布的以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，予對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有變量使用Kolmogorov-Smirnov方法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。根據(jù)是否為正態(tài)分布，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney Test法，多組比較采用ANOVA或Kruskal-Wallis Test法。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用Pearson卡方檢驗(yàn)。單因素分析以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。采用二項(xiàng)分類(lèi)Logist

7、ic回歸方法分析與AKI住院患者死亡有關(guān)的可能因素(α入=0.05，α出=0.10)，引入Logistic回歸模型的變量為單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素和重要的臨床指標(biāo)；Hosmer-Lemeshow test用于Logistic回歸模型的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，P＞0.05視為可接受模型。分析結(jié)果以優(yōu)勢(shì)比(OR)表示，可信區(qū)間(CI)為95％。使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
　　 結(jié)果:
　　 1.基本情況;
　

8、　 2006年1月1日至2008年12月31日64058例住院患者中AKI患者480例，發(fā)生率為0.75％。其中男性占60.21％(289/480)，女性占39.79％(191/480)；平均年齡48.04歲，其中女性患者平均年齡48.05歲，男性患者平均年齡48.03歲。無(wú)慢性腎臟病病史的AKI(簡(jiǎn)寫(xiě)為A，下同)組占71.04％(341/480)；慢性腎臟病基礎(chǔ)上的AKI(簡(jiǎn)寫(xiě)為A on C，下同)組占28.96％(139/480)

9、。少尿型85例，占17.71％(85/480)。
　　 2.病因分類(lèi);
　　 AKI病因以腎前性和腎實(shí)質(zhì)性為主，導(dǎo)致AKI的病因中單一因素的占大多數(shù)。腎前性占45.21％(217/480)，腎實(shí)質(zhì)性占24.38％(117/480)，而腎后性占7.08％(34/480)。年長(zhǎng)者居多，中年組占36.25％(174/480)，老年組占36.87％(177/480)。
　　 3.臨床轉(zhuǎn)歸;
　　 480例AKI患

10、者治愈194例，好轉(zhuǎn)99例，未愈75例，死亡112例；治愈率為40.42％(194/480)，住院死亡率為23.33％(112/480)。而3年的總住院死亡率為1.49％(953/64058)。
　　 4.AKI患者死亡危險(xiǎn)因素;
　　 單因素分析顯示，住院死亡率中年組和老年組的明顯高于青少年組和青年組，依次為25.29％(44/174)、27.68％(49/177)和13.64％(9/66)、15.87％(10/63)

11、各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(W=85424.50，P=0.011)。不同臟器衰竭數(shù)目水平(從零個(gè)到四個(gè))下的住院死亡率存在差別，分別為0.00％(0/179)、6.88％(11/160)和57.14％(44/77)、86.53％(45/52)、100.00％(12/12)，兩個(gè)以上臟器功能衰竭者住院死亡率明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(W=70347.00，P=0.000)。
　　 logistic回歸分析結(jié)果進(jìn)一步表明，臟器衰竭數(shù)目、高

12、齡是AKI患者死亡危險(xiǎn)因素，0R值分別為12.268、1.488，95％可信區(qū)間(CI)分別為7.639～19.701、1.030～2.151。Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)x2=6.126，df=8，P=0.633，表明logistic回歸模型擬合度較好。
　　 結(jié)論:
　　 AKI病因以腎前性和腎實(shí)質(zhì)性為主，年長(zhǎng)者居多。AKI患者住院死亡率顯著升高。臟器衰竭數(shù)目的增加和高齡是AKI患者死亡的危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知