不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿妊娠相關(guān)蛋白—A的水平及其與心肌微血管灌注的關(guān)系.pdf

1、目的：觀察不穩(wěn)定型心絞痛患者不同心肌微血管灌注時血漿妊娠相關(guān)蛋白-A(PAPP-A)的變化和血漿妊娠相關(guān)蛋白-A(PAPP-A)水平與冠狀動脈微血管的灌注的關(guān)系。 方法：為2006年6月至2007年12月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者82例。所有患者均入院時取血，離心后留取血清，分別應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清PAPP-A含量，免疫透射濁度法測定高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。記錄患者下列臨床資料

2、：年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥、吸煙史、超聲心動評價左心室直徑(LV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、冠狀動脈造影(CAG)結(jié)果，TIMI分級，病變血管支數(shù)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、高敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白T(TnT)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHO)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)。分析冠狀動脈造影結(jié)果，通過校正TIMI幀數(shù)(CTFC)

3、方法評價冠狀動脈微循環(huán)的灌注即心肌微血管灌注，根據(jù)Gibson的標(biāo)準(zhǔn)將入選患者分為二組，心肌微血管灌注正常組：CTFC<30幀的患者；心肌微血管灌注減慢組：CTFC≥30幀的患者。應(yīng)用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義。排除下列患者：缺血性心肌病、肺原性心臟病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌疾病、心包疾病、急性心肌梗死、PCI術(shù)后、急性心力衰竭、尿毒癥、繼發(fā)性高血壓、電解質(zhì)紊亂、冠狀動脈造影TI

4、MI分級0級和1級等患者。 結(jié)果：82例UAP患者接受冠狀動脈造影，心肌微血管灌注正常組31例患者，心肌微血管灌注減慢組51例患者。二組間年齡、性別、2型糖尿病史、高血壓史、吸煙史、BUN、CR、hs-CRP、TnT、TG、TC、HDL-C、LDL、FBG、CK、CK-MB、LV、INEF、病變血管支數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。心肌微血管灌注減慢組血漿PAPP-A濃度比心肌微血管灌注正常組血漿PAPP-A濃度升高(P<0.

5、01)。而將全體患者作為一個整體，應(yīng)用Pearson法分析變量血漿PAPP-A濃度和CTFC測定結(jié)果呈一定相關(guān)(r=0.375，P=0.001)。單因素Logistic回歸分析預(yù)測心肌微血管灌注以測定CTFC值計，PAPP-A濃度升高是心肌微血管灌注不良的影響因素之一。本研究結(jié)果顯示hs-CRP在兩組間無差異(P>0.05)，且PAPP-A濃度與hs-CRP水平無關(guān)(P>0.05)，提示PAPP-A在預(yù)測ACS不穩(wěn)定斑塊的價值可能優(yōu)于h

6、s-CRP。其中糖尿病亞組中CTFC測定結(jié)果比非糖尿病亞組CTFC測定結(jié)果升高(P<0.05)。血漿PAPP-A濃度、CTFC與空腹血糖水平呈正相關(guān)(r=0.251，P=0.023：r=0.238，P=0.031)。血漿PAPP-A濃度與CTFC測定結(jié)果和年齡、性別、高血壓史、吸煙史、BUN、CR、hs-CRP、TnT、TG、TC、HDL-C、LDL、CK、CK-MB、LV、LVEF、病變血管支數(shù)均不相關(guān)(P>0.05)。 結(jié)論