中美醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式比較研究.pdf

1、醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障中重要的組成部分之一，它在減輕人民生活負(fù)擔(dān)、提高人民生活質(zhì)量和穩(wěn)定社會(huì)治安方面有著突出的作用，對滿足參保者醫(yī)療需求方面有著不可推卸的責(zé)任。然而現(xiàn)如今醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)了“看病貴，看病難”、醫(yī)療費(fèi)用過快增長、參保者負(fù)擔(dān)加重、政府財(cái)政基金壓力大等問題，這些成為政府和人民極其關(guān)注的問題。在這個(gè)背景下醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式成為了眾矢之的，政府將緩解以上問題的希望放在了改革醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上。這些年來我們一直在努力，從按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)

2、的后付制到現(xiàn)如今正在實(shí)行的預(yù)付制，從過去單一的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式到現(xiàn)如今的混合型的支付方式，不難得出中國的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式正在向更加科學(xué)更加合理的道路上前行。筆者認(rèn)為在改革的道路上總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，吸取前人教訓(xùn)是很有必要的，因而選取了美國作為研究對象，比較了中國和美國的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式，希望幫助到我國的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革。
　　美國是世界上醫(yī)療衛(wèi)生開支最大的國家，對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革起步較早，一直在不斷探索控制

3、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長的支付方式，這其中有成功也有失敗，總結(jié)起來就是寶貴的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。文章以中國和美國的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，應(yīng)用對比分析法、文獻(xiàn)研究法、國外借鑒法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法等方法，闡述了中國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的現(xiàn)狀，和總額預(yù)付制會(huì)推諉重癥患者、總額預(yù)付制將降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、總額預(yù)付制標(biāo)準(zhǔn)測算出現(xiàn)偏差、按病種付費(fèi)會(huì)轉(zhuǎn)移醫(yī)療費(fèi)用的問題。這些問題的成因是支付方式的監(jiān)管機(jī)制不健全和很難區(qū)分合理的和不合理的費(fèi)用。與此同時(shí)還介紹了美國醫(yī)療

4、保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的現(xiàn)狀、效果和改革經(jīng)驗(yàn)，并將兩國的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的內(nèi)容、改革效果、改革進(jìn)度進(jìn)行了比較分析，得出美國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的啟示，并對中國的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式給出對策建議，建議分為兩方面，一方面是關(guān)于支付方式微觀影響因素的建議，一方面是關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式宏觀影響因素的建議。關(guān)于支付方式微觀影響因素的建議有:支付方式的制定要因地制宜、效仿美國管理式醫(yī)療支付方式、推進(jìn)全國性的復(fù)合型支付方式、加快按病種付費(fèi)向DRGs