縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的外部性分析.pdf

1、縣級(jí)政府是我國(guó)政府組織體系的基礎(chǔ)，縣級(jí)財(cái)政則是基層政府行使自身職能、完善公共服務(wù)、推動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要財(cái)力保證。而在財(cái)政運(yùn)行過(guò)程中，吸引資本、勞動(dòng)力等流動(dòng)性資源，謀求政治上的晉升是基層政府做出財(cái)政支出決策的重要考量，這其中，政府間財(cái)政支出的競(jìng)爭(zhēng)性發(fā)揮了不容忽視的作用，也是基層官員規(guī)劃各項(xiàng)財(cái)政支出的重要依據(jù)。尤其是隨著分權(quán)制改革的深入以及以GDP為核心的政績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系的確立，進(jìn)一步加劇了縣級(jí)政府間的橫向比較與競(jìng)爭(zhēng)。與此同時(shí)，由基層政府承擔(dān)

2、主要支出責(zé)任的教育、醫(yī)療等外部性較強(qiáng)的公共品，由于短期內(nèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)的拉動(dòng)作用有限而且不是政治考核中的硬約束指標(biāo)，所以縣級(jí)政府也可以通過(guò)“搭便車”來(lái)享受相鄰地區(qū)的支出外溢。因此，在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)的背景下，實(shí)證檢驗(yàn)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的存在性及其作用機(jī)制對(duì)規(guī)范政府財(cái)政支出秩序、優(yōu)化各級(jí)政府支出責(zé)任劃分及推動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義。
　　因此，本文在對(duì)我國(guó)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的相關(guān)制度事實(shí)及數(shù)理模型進(jìn)行分析推導(dǎo)

3、的基礎(chǔ)上，首先利用空間計(jì)量的方法實(shí)證檢驗(yàn)縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出外部性的存在性。模型通過(guò)構(gòu)造“地理+行政”“地理+經(jīng)濟(jì)”矩陣及加入了縱向約束變量的方式，運(yùn)用System GMM的方法對(duì)2002-2006年全國(guó)及2009-2014年山東省的縣級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)進(jìn)行了實(shí)證研究。結(jié)果顯示，從同期看，在隸屬于同一地級(jí)市及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近的各縣之間，財(cái)政支出競(jìng)爭(zhēng)是縣級(jí)政府間相互影響的主要方式;而從跨期角度看，由于預(yù)算的約束及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品屬

4、性，地理距離相近的縣級(jí)政府之間存在醫(yī)療衛(wèi)生支出的跨期外溢效應(yīng);另外，以上級(jí)政府的轉(zhuǎn)移支付及其醫(yī)療衛(wèi)生支出決策為代表的縱向約束變量也對(duì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生支出產(chǎn)生了顯著影響。
　　為進(jìn)一步識(shí)別縣級(jí)政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出競(jìng)爭(zhēng)的作用機(jī)制，本文通過(guò)加入農(nóng)業(yè)稅費(fèi)取消和新一屆全國(guó)人大召開時(shí)間啞變量的方式，實(shí)證檢驗(yàn)這一競(jìng)爭(zhēng)性行為到底是來(lái)自于爭(zhēng)奪流動(dòng)性資源的財(cái)政競(jìng)爭(zhēng)，還是基于“自上而下”的標(biāo)尺競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。結(jié)果顯示，二者在縣級(jí)政府的財(cái)政運(yùn)行實(shí)踐中均在發(fā)揮作用，其

5、中“自上而下”的標(biāo)尺競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用更為強(qiáng)烈;而對(duì)于山東這樣的經(jīng)濟(jì)大省來(lái)說(shuō)，其競(jìng)爭(zhēng)更為激烈。
　　根據(jù)上述分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，政府間的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)從經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大到醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)領(lǐng)域，而在基層財(cái)政運(yùn)行困難的背景下，這一全面競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)必然會(huì)進(jìn)一步加大縣級(jí)府的支出壓力。由此，本文提出以下政策建議:一是進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)療衛(wèi)生支出項(xiàng)目，積極通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、PPP等方式引入市場(chǎng)機(jī)制緩解縣級(jí)財(cái)政的困難;但值得注意的是，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)政府融資行為的

6、監(jiān)管，防范地方融資行為的扭曲，包括PPP變相舉債、融資平臺(tái)死灰復(fù)燃等，推進(jìn)“可持續(xù)融資”。二是完善各級(jí)政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出責(zé)任的劃分，各級(jí)政府的分擔(dān)比例應(yīng)通過(guò)法律法規(guī)的形式嚴(yán)格確定下來(lái)，減少縣級(jí)政府支出的隨意性，提高縣級(jí)政府的財(cái)政能力。三是完善轉(zhuǎn)移支付制度及其監(jiān)管機(jī)制，根據(jù)各縣的實(shí)際財(cái)政能力和需要，合理分配轉(zhuǎn)移支付資金，并提高轉(zhuǎn)移支付的透明度，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)政府的財(cái)力保障力度。四是完善地方官員政績(jī)考核、區(qū)域協(xié)同發(fā)展等相關(guān)配套制度，從而全方位、