大理州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)管研究.pdf

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系中最先開始實(shí)施、也是最基本的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。管好、用好醫(yī)療保險(xiǎn)基金事關(guān)每一個(gè)參保人員的根本利益，對(duì)保障公民權(quán)益、維護(hù)人民生活安定、構(gòu)建和諧社會(huì)具有十分重要的意義。近年來，國內(nèi)多地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出逐年上升，甚至有些地方還會(huì)面臨基金入不敷出的困境。如何使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出更加合理，既不超支，也不閑置，對(duì)于基金監(jiān)管部門而言，是一大難題。
　　本文以大理州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支出

2、環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題為研究對(duì)象，在查找原因的基礎(chǔ)上，結(jié)合大理州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管現(xiàn)狀，對(duì)大理州目前正在實(shí)施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)管工作中出現(xiàn)的問題及其原因進(jìn)行分析，借鑒大連市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)管的成功經(jīng)驗(yàn)，提出完善大理州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)管的對(duì)策。
　　本研究以大理州州級(jí)為例，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支出監(jiān)管環(huán)節(jié)存在的各種問題展開研究，論文主要包括以下五個(gè)方面的內(nèi)容：在導(dǎo)論部分，首先說明了選題的背景和研究的

3、意義，闡述了國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀，其次對(duì)研究的主要內(nèi)容和研究方法以及技術(shù)路線做了概括說明。在第一章，首先闡述了本研究所要借用的理論體系，其次界定了本文所用到的相關(guān)概念，最后對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)管相關(guān)政策進(jìn)行簡單描述。在第二章，以大理州州級(jí)為樣本，從基金支付方式、收支情況，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，相關(guān)政策執(zhí)行情況等多方面出發(fā)，研究大理州州級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)管現(xiàn)狀，并且借助“大理西南醫(yī)院作假套取醫(yī)療保險(xiǎn)資金200余萬”的案

4、例，分別從“醫(yī)、保、患”三大主體的角度出發(fā)，分析大理州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)管工作中存在的問題，查找存在問題的具體原因。在第三章，在分析了大連市2011年下半年建設(shè)“全市一體化”的醫(yī)療保險(xiǎn)框架的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，總結(jié)出大理州的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)管工作可以向其學(xué)習(xí)借鑒的的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。在第四章，針對(duì)以上數(shù)據(jù)得出的結(jié)果和國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)借鑒，總結(jié)出大理州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出監(jiān)管的對(duì)策建議，為今后進(jìn)一步完善大理州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支